张维嘉

跖骨骨折1个月没有消肿，一般情况下属于正常现象。趾骨骨折无论是采用石膏、支具外固定等保守治疗，还是使用切开复位内固定治疗，在1个月左右，患者仍然会有局部的肿胀症状，一般是正常现象，与创伤造成的局部水肿、血液循环障碍等因素有关。患者经过康复锻炼、患肢抬高等方法，会使临床症状逐渐得到轻，最终会完全恢复。但是某些情况，发生骨折延迟愈合、骨折不愈合或者畸形愈合，在此过程中患者可能会产生严重的肿胀症状，尤其是骨折存在微动，此时肿胀症状会持续不消退，并可伴有疼痛、活动受限，患者无法进行康复训练，拍摄X光片，尤其是透视状态下，被动活动时跖骨部位可以产生微动。患者需要及时进行诊断和治疗，重新恢复跖骨骨折的断端稳定性，最终才可以促进跖骨骨折顺利愈合，同时消除局部肿胀等临床症状。

手指僵硬、疼痛，常见可以采用以下几种方法进行处理：一、保守治疗：1、对于多数患者，可以使用综合性保守治疗，来缓解临床症状，例如每天经常活动手指，尤其是活动指尖关节，使手指的灵活性得到增加。同时要注意保暖、适当热敷治疗，以及避免过度劳、外伤等，还可以进行专业性的针灸、理疗、推拿、按摩等，但需要专业康复医生协助患者完成；2、适当进行局部的烤电治疗，如远红外线，可以在家自我操作，每天烤电时间为30分钟，每天烤电1次即可；3、可以辅助非甾体抗炎药物进行治疗，例如塞来昔布、洛索洛芬钠口服，或使用外用药物，如复方南星止痛膏、扶他林软膏等，均可发挥消肿、止痛，以及恢复关节活动的效果。二、手术治疗：如果是痛风性关节炎，或严重的风湿性关节炎、类风湿性关节炎，造成关节的严重疼痛、僵硬，甚至出现畸形，可以考虑通过手术对局部进行清理，改善关节的临床症状，术后加强康复锻炼，并配合短期的冷敷治疗，来恢复手部关节的僵硬和功能障碍。

患者颈椎生理曲度改变后，至少需要3-6个月才可以恢复，但有些病例也不能完全确定时间，临床常见以下几种情况：1、3-6个月可恢复：多数颈椎生理曲度变直的患者通过早期诊断、早期治疗，可以使临床症状得到减轻，还可以使颈椎的生理曲度逐渐得以恢复。通常包括颈椎的牵引、针灸、理疗、推拿、按摩以及非甾体抗炎药物治疗，如塞来昔布、洛索洛芬钠，也可以同时使用复方南星止痛膏外用，或口服维生素B12等营养神经药物，间断性的热敷治疗也属于较好的治疗方法；2、至少1年以上才可恢复：少数患者即使经过积极的康复治疗和保守治疗，也很难使颈椎生理曲度完全得到恢复，此类患者多数有严重的颈椎曲度改变，同时会伴有骨桥的形成，相连椎体已经出现连接，甚至出现彼此的融合，多数情况下需要考虑手术治疗。但此类情况通常3-6个月无法得到恢复，至少需要1年以上才可能得到恢复。如果患者有颈椎生理曲度的变直现象，应尽量早期诊断、早期治疗，避免产生严重不良后果。患者平时生活中需避免颈椎过度疲劳，改变不良生活、工作、学习习惯，避免颈椎发生外伤等。

颈椎病引起后脑勺胀痛，常用以下方法治疗：1、休息、局部制动，能够减少局部的不良刺激，缓解临床症状，休息1-2周效果较好；2、局部热敷配合超短波治疗，可以改善局部炎症，消除疼痛症状；3、患者可以用单只手掌、手指进行局部按摩，也可以由专业的康复医生对局部进行按摩治疗。可改善肌肉紧张，缓解神经压迫，减轻胀痛的临床症状。每次按摩治疗时间为15-20分钟，每日按摩一次，通常需要按摩1-2周；4、患者可以在家进行牵引，也可以到医院进行持续牵引，牵引2小时以上。这样可以增加椎间盘间隙，缓解颈部肌肉紧张，减轻神经压迫和刺激症状，缓解酸痛。如果患者出现局部的临床症状，要尽快进行治疗，轻度者可以自我治疗，而严重者需要到骨科门诊进行专业性的治疗。

肩韧带损伤，可以采用以下方法进行治疗：1、保守治疗：采取三角肌悬吊、固定使肩关节制动，还可以用药物治疗，如塞来昔布、洛索洛芬钠等口服，或外用复方南星止痛膏等。另外，患者还可以采取局部冷敷治疗，后期采取理疗和热敷，如针灸、推拿等。患者的自身康复训练，对于病情恢复也至关重要；2、手术治疗：如果患者肩韧带发生严重撕裂，导致局部关节稳定性变差，影响肩关节活动范围。应通过核磁共振进行检查，确认后考虑手术治疗，通过手术可以缝合韧带或重建韧带，恢复韧带完整性和连续性，恢复关节稳定性，能够使肩关节活动范围逐渐得到恢复。病人术后需要前期配合冷敷、后期热敷、长期康复训练等，以巩固手术治疗效果；因此，肩韧带发生损伤后，需要由临床医生根据不同严重程度，选择相应治疗方法。较轻者通过保守治疗，可以获得明显改善和恢复，较重者需要考虑手术治疗，可以彻底恢复正常生活。

患者睡觉时后背出现疼痛、酸胀，常见以下几种原因：1、受凉、劳损：如果患者未注意保暖导致背部受凉，容易产生筋膜、肌肉的炎症，诱发睡觉时后背疼痛、酸胀的临床症状，过度劳累使肌肉发生劳损，也是常见的病因；2、外伤：患者背部受到外伤，包括软组织损伤或者骨折等，均可以干扰局部的血液循环，使患者睡觉时后背出现疼痛、酸胀感，严重者发生骨折，通过X光片或者三维CT能够进一步确认；3、颈椎病：患者会有神经根支配区的放射性症状，也会产生睡觉后背疼痛、酸胀感。同时患者会伴有颈部疼痛、颈椎活动受限，严重者会伴有头晕，拍摄X光片、核磁共振能够进一步确认；4、心脏疾病：如果患者是左侧的后背部症状，也可能为冠心病、心绞痛等内科疾病，通过神经的牵涉，而产生睡觉时后背出现疼痛，酸胀感，同时患者会伴有胸闷、心慌等临床表现；5、肝胆疾病：如果患者是右侧后背产生的症状，还需要考虑肝胆疾病，如肝硬化、肝炎、肝部脓肿、胆囊炎、胆囊结石、胆管炎等，均可以通过神经牵涉，引起睡觉时后背出现疼痛、酸胀感的临床表现。通常患者会有右上腹的疼痛，通过彩超检查能够进一步确认。

收下巴通常可以改善颈椎的临床症状，因此对于颈椎病患者相对有利，但事情也分为两个方面。收下巴偶尔进行，会使颈部肌肉劳损的症状得到改善，有利于缓解颈椎疾病产生的临床症状，同时能够保证颈椎曲度的改善。但经常收下巴，甚至保持长时间的固定姿势，可能会对颈椎造成不良影响，例如可以使颈椎曲度发生改变，使颈椎退行向速度加快，甚至可诱发颈椎间盘突出、颈椎病等。因此事物的两面性，说明任何训练均需严格控制时间和强度，不能一味的收下巴。为改善颈椎，患者通常还需要颈椎的多方位活动，包括收下巴、后仰头部、侧屈头部，甚至适度的旋转颈部等，均可使颈部肌肉、韧带得到锻炼，从而缓解颈椎间盘的压力，有利于保护颈椎，并预防颈椎发生曲度改变，以及其它病变。

髌骨骨折患者的屈膝时间通常为术后的3天左右，主动的屈膝时间往往需要延迟到4-6周，常见分析如下：1、被动屈膝：髌骨发生骨折后，多数患者需要采用手术治疗，通过手术将髌骨骨折断端固定，通常采用术式为髌骨张力带固定。张力带固定相对比较牢固，患者在3天肿胀、疼痛症状缓解后，可以由康复医生进行被动屈膝活动，以促进肿胀消退，避免关节内形成粘连，预防关节的僵硬症状，同时也可以充分预防下肢深静脉血栓的形成，每日逐渐增加屈膝的角度和次数，以不引起患者严重疼痛和严重肿胀为度；2、主动屈膝：术后4-6周髌骨骨折断端会有连续骨痂通过，此时骨折端相对稳定，患者可以恢复主动屈膝活动，同时也应注意每日增加主动屈膝角度，逐渐在2-3个月时，使屈膝角度与正常膝关节基本完全一致。

测量脊柱侧弯Cobb角，即脊柱侧弯夹角，需拍摄站立位脊柱全长片，在站立位脊柱全长片上确定脊柱侧弯范围，在该范围内选择第一个椎体和最后一个锥体作为最上椎体和最下椎体。在最上椎体的上缘和最下椎体的下缘各画一条平行线，两线交角即为夹角。一般根据夹角度数判断脊柱侧弯严重程度，并可作为治疗方法选择的重要依据。如果夹角在20°以内，通常为轻度脊柱侧弯，并不需要特殊治疗，只需要加强肌肉锻炼即可。如果夹角在20-40°，则属于中度脊柱侧弯，需要佩戴矫正支具进行治疗。如果夹角超过40°，说明重度脊柱侧弯，一般需要考虑手术并结合支具固定。因此脊柱侧弯的夹角测量对脊柱侧弯患者至关重要，不但利于诊断，也利于治疗。

患者肩袖损伤术后，胳膊一般需要8-12周能够抬起，而6个月以后可以正常负重活动。肩袖发生损伤，通常会导致患者肩膀无力，胳膊无法正常抬起，经过及时的诊断和关节镜手术缝合治疗，能够恢复肩袖的完整性。加上患者后期的康复训练，可以改善肩关节的活动范围，使胳膊力量逐渐恢复，一般需要8-12周，达到肩袖肌腱的愈合，此时可以主动抬起胳膊，但是不能负重。如果患者负重，还可能会导致肩袖缝合部位的再次断裂，最终引起手术失败。在胳膊抬起之前，患者需要积极进行康复治疗，在早期由康复医生协助患者进行被动的肩关节活动，以保证肩关节的活动范围得到恢复，并且预防肩关节，局部手术创伤引起的粘连。患者自身也需要进行上肢肌肉静立性收缩及握拳练习，每天训练时间不少于30-60分钟。患者经常坚持锻炼，有利于后期胳膊活动，而且也能够保证上肢肌肉不萎缩，对于患者的恢复极为有利。