张石川

口腔鳞癌分高分化、中分化、低分化及未分化，需区分看待。总体上高分化及中分化鳞癌对射线并不敏感，而低分化及未分化鳞癌放射敏感性较高。但也需看部位，如中高分化的唇癌比较敏感，而颊黏膜敏感性较差。因此对来源口腔的中低分化的鳞癌，可采取根治性的放化疗，而对于中高分化的鳞癌，强调以手术为主，术后辅助放疗、化疗的综合治疗为主。

腮腺癌的治疗主要以手术为主，术后辅以放疗或者放化疗，其治疗时间分总的时间、次数以及单次治疗时间。总的治疗时间为6周，周一至周五每天1次，一周共5次，总共30次。患者在治疗的时候，需躺在加速器下进行放疗，单次放疗时间以分钟计算，快者5分钟左右，若需调整体位及机器，时间可延长至10-15分钟左右，总体上治疗的时间非常短。

腮腺癌放疗后出现脸肿跟局部炎症有关，如皮肤溃疡合并感染，易出现皮肤色素沉着、红肿、溃疡等，也易引起口腔粘膜炎症，导致咀嚼、吞咽困难及味蕾改变，通过抗炎治疗，一个月左右即可恢复。放疗后半年至一年左右出现颜面部水肿，考虑为淋巴水肿，由于手术及放疗改变颜面部及颈部淋巴回流途径，导致淋巴液积聚，通过物理治疗、按摩及口服活血化瘀促进微循环药物，半年后可明显缓解。

口腔癌放疗是射线从外部通过皮肤，集中到肿瘤区域，摧毁肿瘤细胞，是一种无形的刀。手术需切开皮肤，将肿瘤进行摘除，或从别的区域转移皮瓣，易出现肤色形状无法跟原来部位媲美，因此美观、功能会有所欠缺。而放疗对患者外形和生理功能不会有影响，如咀嚼功能、呼吸功能、发音功能均可以保留，从这一点来讲，对于舌癌、颊黏膜癌及牙龈癌等采用放疗比手术治疗更有优势。

口腔癌主要采取以手术为主的综合治疗，手术结束并不意味着整个治疗结束。绝大部分肿瘤在就诊时，均属于中晚期，因肿瘤体积较大，可能已经有淋巴结转移、血行转移，手术切缘不干净，在三个月至半年很快会复发，复发肿瘤的治疗效果比首程治疗效果差。临床上，早期口腔鳞癌术后可观察；中晚期术后需进行局部放疗，有高危因素的患者进行全身化疗是非常有必要的。

口腔癌是多个部位发生的肿瘤总称，可分为唇癌、牙龈癌、口底癌、颊黏膜癌、磨牙后区癌、硬颚癌等。每个部位的生物学特性和治疗反应不一样，总体上口腔癌对放疗的敏感性略差，即使是早期口腔癌，临床上还是提倡以手术为主的综合治疗。但若确诊为唇部的鳞癌，则以放疗为主，其可根治且不影响外观；其它如牙龈癌或颊黏膜癌等，提倡手术及术后辅助放化疗的综合治疗，才能达到根治的目的。

调强放疗是一种新技术，目前临床广泛使用。调强放疗治疗口腔癌，其相对于二维放疗和三维适形放疗，优势明显。肿瘤内部存在对放射线抵抗区域、高增殖区域等导致复发的高危因素，传统手段如二、三维适形放疗虽然对肿瘤覆盖较好，但对正常组织的保护有所欠缺，因其照射部位较固定，照射范围较大。而调强放疗可通过子野对肿瘤施以不同剂量、不同强度的照射，可取得提高肿瘤控制率，同时保护正常组织的目的。

口腔癌治疗的标准模式是以手术为主的综合治疗，术后辅以放疗或放化疗，存在手术禁忌症的患者如高龄、心脏疾病、麻醉、恐惧而拒绝手术者，可给予放化疗为主。早期的颊粘膜癌、舌癌、硬颚癌等，进行局部高剂量照射，能达到长期控制，五年生存期可达70%以上；中晚期口腔癌放化疗效果并不显著，只有30%-50%左右的生存期。一般中晚期患者，尽量选择手术为主，或放化疗后再进行手术。