张清友

宝宝通常情况下在8个月会爬，爬是小孩的里程碑式大动作。因此必须在评估过程中检测到大运动，大运动发育过程有一个顺口溜，即二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，是孩子大运动发育很重要的监测点。如果8个月仍不会爬，或者爬的不太好，则说明可能有大运动发育迟缓，或者1-2岁才会爬，为明显迟缓，会存在神经精神方面的因素。爬这个动作本身是对神经精神发育，具有非常重要的作用。通过爬可以锻炼平衡能力，使耳石沉积在正常位置。爬能接触外部环境，还能使腰区、脊柱的正常生理弯曲形成，也具有非常重要的作用，此时必须进行监测和训练。如果孩子8个月还不会爬，一定要加强训练，或者寻找不会爬的原因，以及是否同时伴有其它发育迟缓，判断是否存在神经精神疾病。有些孩子可能9个月才会爬，也没有问题，但不能到1岁才会爬，为明显落后，要寻找不会爬的原因。

宝宝又吐又拉又发烧，往往提示孩子是病毒感染，尤其是肠道病毒，其最常见的病因是轮状病毒肠炎，即轮状病毒导致的吐、拉、发烧的表现，轮状病毒肠炎的特征主要是： 1、2岁以下的婴幼儿比较常见； 2、发烧温度不高，发烧的时间不长，一般发烧2-3天的时间，但是一开始的发烧会伴有呕吐的症状，呕吐一般集中在前2-3天，但是腹泻从3-4天越来越重，即开始是发烧、呕吐为主要表现，然后2-3天后就变成了以腹泻为主要表现，腹泻越来越重，到了3-4天、5-6天往往表现最重、最明显； 3、该疾病是自限性的疾病，能够自愈，病程在7-10天左右能慢慢好。 最主要的问题要注意孩子有没有脱水，因为该病既然能自己好，也有一定危险，如果吐、拉比较明显，孩子伴有了明显的少尿、口渴、烦躁不安等脱水的表现，就比较严重了，严重的还会休克。这种孩子在疾病严重的程度下，不是等其自己好，在家里护理就行，必须上医院看下，给予必要的药物尤其是补液的药物，防止出现严重的脱水症状是比较重要的。

儿童川崎病的主要原因尚未明确，但目前研究发现与以下常见因素有关：1、遗传因素：儿童川崎病具有遗传背景，目前研究证明有多个基因突变与儿童川崎病的发生有关；2、外部环境因素：与居住环境周围，水体潮湿度较高有一定关系，但并未找到确切证据；3、病毒感染：川崎病流行季节与流感季节密切相关，则认为川崎病可能与流感病毒感染有关。新型冠状病毒肺炎在全世界范围内流行，已经发现新冠病毒感染与川崎病发生相关；4、细菌感染：比如与链球菌感染密切相关，由链球菌感染诱发超敏反应。川崎病的临床表现与感染链球菌后的猩红热表现类似，都有发烧、皮疹、草莓舌、脱皮表现，白细胞、C反应蛋白升高；5、免疫功能紊乱：比如IgA抗体的产生。

宝宝感冒以后喘息急促，意味着宝宝可能感冒转变为支气管炎，或者肺炎，主要治疗如下：1、支气管炎：喘息急促通常提示是由于肺部有哮鸣音，有支气管痉挛所引起。因此对于处理，通常可以雾化吸入治疗，雾化吸入解痉平喘的药物，比如沙丁胺醇、硫酸沙丁胺醇，解痉平喘，解决呼吸的喘息急促的情况；2、肺炎：肺部有感染，需要查看肺部的体征是以哮鸣音为主，还是以中小水泡音为主。如果是哮鸣音为主，可以进行雾化。如果是以中小水泡音为主，主要是给抗感染的治疗，查看是否有继发的细菌感染，是否需要使用抗生素，即使用消炎药、抗生素，使用的头孢类的抗生素。继发的支原体感染，可以给予阿奇霉素类抗生素，进行处理抗感染，同时辅助给予化痰的药物，促进排痰，给予部分清热利肺的中成药物，促进疾病的恢复，才可以解决感冒后出现的喘息和急促的情况。因此，一般情况下宝宝感冒不会出现明显的喘息和急促。如果出现此情况，提示可能已经变成下呼吸道伴支气管炎，或者是肺炎，需要到医院就诊，及时做出处理。

宝宝心脏彩超不是必须睡着了才能做，但最好是睡着后做。如果宝宝比较容易哄，或吃奶时不哭闹，或玩玩具，大点的宝宝看动画片等方式能够使其保持安静状态，没有剧烈哭闹和扭动身体，能达到做心脏彩超的要求，不一定要睡着。由于5、6岁以内，或者是更小的，3岁以内的宝宝不容易安慰以保持安静，则必须睡着了做，才能比较准确。心脏彩超看的是时刻在跳动的脏器，和其他静止脏器如颅脑、腹腔不一样。而且宝宝的心脏结构比较精细，如有些缺口只有1-2mm、2-3mm，相当于牙签尖大小，又处在持续搏动的物体上，要寻找空洞是非常大的挑战。如果宝宝不安静，心脏跳得快慢不一，图像不稳定，会影响观察。哭闹以后肺的气体过多，使超声图像获得不清晰，对疾病诊断也有很大影响，因此宝宝心脏彩超最好是睡着做。若能通过食物等进行安慰，或看动画片等分散其注意力，使其保持安静状态，即使不睡着也可以做。如果做不到，就要让其睡着比较好，否则会影响心脏彩超的准确性以及疾病的诊断。

主动脉弓缩窄和主动脉狭窄是两个病，而主动脉狭窄处理的方法和主动脉缩窄完全不一样，即主动脉狭窄往往是指瓣膜或者瓣膜附近的组织所引起的窄，而在主动脉弓发出来三个分支后出现的狭窄叫主动脉缩窄。 主动脉瓣狭窄很容易发现，因为有心脏杂音，做超声就能很容易发现。而主动脉弓缩窄，没有症状和体征，只是高血压的表现，只有孩子血压高才会发现有这类疾病，所以主动脉弓缩窄很不一样。而且这两个病的治疗也不一样，主动脉瓣的狭窄如果不严重的，可以通过介入进行球囊扩张。如果还有瓣上的隔膜，及合并其它并发症，需要做开胸手术。而主动脉弓缩窄的治疗很复杂，严重的需要开胸，做人工血管。如果缩窄程度非常短，则需要端端吻合。 这两种疾病的治疗的方法、临床表现完全不一样，是两个完全不同的疾病，一定要区分开来。

早产儿均需要补铁，因为早产儿生长发育比较快，对铁需求量比正常婴儿高，另外铁储备量也低于正常婴儿。因为体内的铁在产妇妊娠晚期，才大量输入到婴儿体内，早产儿体内储备铁较少并且需求较大，因此均需补铁。通常在早产儿出生15天后，开始补充铁剂，防止由于铁缺乏，导致严重贫血，或由于抵抗力下降导致并发症，比如感染、脓毒症、心衰，以及影响生长发育。另外早产儿可能还需注射红细胞生成素即EPO，纠正贫血情况。

小儿夜啼一般指的都是婴儿，婴儿分这么几种情况： 1、小儿夜啼最常见的是2-3个月的小孩，夜里哭的非常严重，哭了必须得有人抱，抱着还得走动，走动了后甚至得出来上医院去看才能好，得坐车才能缓解，这是典型的婴儿肠痉挛。 这个时期的小孩的肠子容易发生痉挛所导致的，往往过了该时间后就好了，这是常见的情况，该疾病的处理的方法是抱着颠才行，或者是给其缓解痉挛的药物，可能有作用； 2、还有是由于其乳糖不耐受，即过敏，对于奶里头的牛奶蛋白、人的奶、乳糖不耐受所引起的，得寻找病因后来决定其处理的方法，但其是自限性的，到了4-5个月后自己就能好了； 3、大孩子1-2岁的孩子也得哭，夜里老是哭、汗还很多，神经兴奋，睡觉睡不好，这往往是由于孩子维生素D不足，导致的神经兴奋性增高所引起的。 为缺钙也就是佝偻病的早期的表现，可能没有好好的给孩子补充鱼肝油和钙剂，导致夜里容易哭闹，孩子需要验血看其维生素D够不够，给其补充维生素D，吃鱼肝油，或者直接补充维生素D3，才能够缓解夜里哭闹的情况。

孩子干咳要寻找病因，如果一直干咳，超过一个月，拍片子又没有事，就叫小儿慢性咳嗽。慢性咳嗽有三大类原因，需对症处理，具体如下： 1、最常见的是感冒以后的咳嗽，前一个月有感冒，鼻塞、流鼻涕、发烧，然后咳嗽，早晨起来干咳，这种叫上感后咳嗽，一般不用特殊处理，有自愈性，一般持续八周左右。如果影响比较大，症状非常严重、睡不好觉，可以对症处理，给支气管解痉的药物。上感后咳嗽的发生机制和过敏性咳嗽有一定的类似之处，新生的上皮对外界空气中的成分不耐受或者过敏所引起的，所以可以给支气管扩张的药物； 2、咳嗽变异性哮喘是支气管痉挛所引起的，需要做肺功能来确诊，如果是咳嗽变异性哮喘，就按哮喘来处理； 3、鼻炎导致的鼻后滴流，往往是有痰咳嗽，真正导致干咳的还是比较少的，需要查一查有没有鼻炎，看咽喉壁有没有显著的鹅卵石样改变，来进行确诊。

小孩睡眠障碍是常见的疾病，症状表现包括夜惊症、梦游症、失眠、梦魇等。属于一大类疾病，包括较多具体疾病，所以表现也不一样，常见分析如下：1、夜惊症：主要表现为刚睡觉，通常在0.5-1小时后突然大叫，脸上有惊恐的表现；2、失眠：即睡不着觉；3、梦游症：夜间小孩表现为睡眠中突然坐起、走路、开门，甚至说话；4、睡眠呼吸暂停综合征：睡觉时打呼噜，伴有呼吸暂停；5、梦魇：睡觉时感觉有东西压着起不来，但抗拒意识清晰。