张清

脚背疼痛不伴有红肿的原因如下： 1、如果局部有压痛点，则怀疑有腱鞘炎、足部肌腱炎或者足部的骨骼上有异常增生，一张清晰的X光片检查必不可少； 2、如果不伴有压痛，只是感觉脚背疼痛，则怀疑是不是其他部位的疼痛反应到足背。最常见的就是腰部椎间盘或者骨刺压迫神经反应到足背部，这时候需看患者腿、腰有没有相应的症状。 因此，医生如果怀疑则需开具相应的X线、核磁或者CT等检查，确认患者是否为腰5或者腰4神经受到压迫反应到足背。

儿童补钙的问题非常多，如果是正常的饮食，在保证高钙的食物能够摄入充足的量的情况下是不用补钙的。7-8岁的大孩子，真正的缺钙并不是缺乏钙的摄入，而是缺乏促进钙吸收的维生素D所引起的，7-8岁的孩子容易缺维生素D是因为7-8岁孩子已经上学了，与户外活动现在显著减少有关系，上课时在教室里接触不到阳光，上体育课每天也就1个小时左右，其它时间都在室内，回到家后以电视、电脑等电子产品游戏为主，而不是以室外的活动为主，就造成了青少年的维生素D的缺乏很严重。 如果孩子有缺钙的明显的表现，则应该去测下是否有维生素D缺乏的情况，根据其缺乏的程度给予不同的处理。缺钙则以矿物质钙补充是最佳的，矿物质钙是碳酸钙这类钙片比较好，而且最好是复合制剂里含有维生素D，不仅有钙还有维生素D才能够促进吸收。 如果孩子每天都能摄入无论酸奶、钙片、牛奶还是奶粉等，摄入如果能够＞500ml，基本上钙的含量差不多能够满足一天的钙的需求，再加上食物中肉类等含有的钙成分，已经足够了，没有必要额外的补钙。缺的钙主要不是因为钙的含量减少，而是与缺乏维生素D有关系，所以补充维生素D才是关键。

关节腔灌洗术在临床上适应症较多，适用于炎症比较明显、疼痛比较严重、张口张不开或者病程较长的患者。它的原理就像在关节腔内一个进水的管子，一个出水的管子，通过进水管不断的把液体打进去，液体由出水管流出来，在液体流出来的同时，也会把关节腔内的炎性因子、疼痛因子、粘连组织一起带出来，关节症状就会得到逐渐缓解。首先病人来了之后，把他放到口腔综合治疗椅上躺好，躺好之后进行局部的麻醉，局麻以后就开始进行具体的操作，进两个针孔，第一个针孔是进水针，也是进灌洗液的针，第二个针孔是出灌洗液的针，把两个针扎到关节腔之后，就可以源源不断的把液体从进水针里进去，让它从出水针里出来，液体量大约是200ml左右。通过200ml的液体就能够把关节腔内的疼痛因子、炎性因子、粘连组织或者水肿的炎性渗出物冲洗出来、冲洗干净，经过这样3次的冲洗，病人的症状就会得到逐渐缓解。关节灌洗术的效果在临床上还是比较可靠的，尤其对于早期的炎症比较轻的患者效果更佳。因此，一旦明确诊断，应尽早治疗，效果更好。

阵发性室上性心动过速是比较常见的小孩心律失常，而且比较严重，一旦发作心率会增到200-300次/分左右，如果不及时处理很快会出现心衰、憋气、胸闷、浮肿。这个疾病的发生最主要的原因是人的正常控制心跳是一条电力系统，就像电灯一样叫电力系统，室上性心动过速的孩子，往往有心脏短路的存在，使心跳的传导更快，所以导致心动过速的发作。这种孩子心动过速处在急性期，迅速通过药物来终止发作，让心率恢复到正常的100次/分左右，防止发生心衰。最主要的是对这种孩子需要处理这种短路，常用的方法是把它烧掉，专业术语叫射频消融治疗，射频消融治疗才能使这种疾病得到根治。

主动脉缩窄这种先天性心脏病不可能自愈，因为是由于主动脉的结构发育异常所导致的。但是如果是很轻的主动脉弓缩窄，即压差较小、范围较小，随着小孩的年龄增长、主动脉增宽，会有所缓解。但是这种孩子即便有所缓解，也会造成腹部、下肢、肾动脉供血不足，也会出现高血压症状。即便狭窄程度不用做手术，但是这种人也会有高血压的出现。所以主动脉弓缩窄不可能自愈，只可能缓解，但是这种缓解的几率也非常小。因为轻的主动脉弓缩窄非常少，大多数主动脉缩窄很明显、严重，甚至有的狭窄段非常长，需要做人工血管的置换才能治愈该疾病。 总之，主动脉弓缩窄这种严重的疾病发生自愈的可能性没有，患者父母不要有侥幸心理，发现该病应及时治疗，即便仅仅表现为高血压，但终身服药对患者也是很大的损害。

川崎病冠状动脉瘤是否可以治愈，取决于冠状动脉瘤的大小和形态，常见分析如下：1、冠状动脉瘤较小：起到决定性作用，在只有1个冠状动脉瘤的前提下，4-6mm的冠状动脉瘤，伴随患者服用阿司匹林、自身修复等，可能会逐渐变小甚至消失，但时间较长，可能需要6-12个月，甚至2年才能完全消失；2、冠状动脉瘤较大：如果存在多个冠状动脉瘤，治愈可能性较小，尤其是直径超过8mm的冠状动脉瘤，完全消退或者治愈的可能性几乎没有。为了防止出现冠状动脉血栓、冠状动脉狭窄、心肌缺血等，可能需要终生服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，甚至还要加用β受体阻滞剂，如倍他乐克等，进行综合治疗。必要时，患者要进行冠状动脉造影，观察是否存在严重的狭窄或者心肌梗死，是否需要进行支架植入或者搭桥手术治疗。

宝宝通常情况下在8个月会爬，爬是小孩的里程碑式大动作。因此必须在评估过程中检测到大运动，大运动发育过程有一个顺口溜，即二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，是孩子大运动发育很重要的监测点。如果8个月仍不会爬，或者爬的不太好，则说明可能有大运动发育迟缓，或者1-2岁才会爬，为明显迟缓，会存在神经精神方面的因素。爬这个动作本身是对神经精神发育，具有非常重要的作用。通过爬可以锻炼平衡能力，使耳石沉积在正常位置。爬能接触外部环境，还能使腰区、脊柱的正常生理弯曲形成，也具有非常重要的作用，此时必须进行监测和训练。如果孩子8个月还不会爬，一定要加强训练，或者寻找不会爬的原因，以及是否同时伴有其它发育迟缓，判断是否存在神经精神疾病。有些孩子可能9个月才会爬，也没有问题，但不能到1岁才会爬，为明显落后，要寻找不会爬的原因。

宝宝又吐又拉又发烧，往往提示孩子是病毒感染，尤其是肠道病毒，其最常见的病因是轮状病毒肠炎，即轮状病毒导致的吐、拉、发烧的表现，轮状病毒肠炎的特征主要是： 1、2岁以下的婴幼儿比较常见； 2、发烧温度不高，发烧的时间不长，一般发烧2-3天的时间，但是一开始的发烧会伴有呕吐的症状，呕吐一般集中在前2-3天，但是腹泻从3-4天越来越重，即开始是发烧、呕吐为主要表现，然后2-3天后就变成了以腹泻为主要表现，腹泻越来越重，到了3-4天、5-6天往往表现最重、最明显； 3、该疾病是自限性的疾病，能够自愈，病程在7-10天左右能慢慢好。 最主要的问题要注意孩子有没有脱水，因为该病既然能自己好，也有一定危险，如果吐、拉比较明显，孩子伴有了明显的少尿、口渴、烦躁不安等脱水的表现，就比较严重了，严重的还会休克。这种孩子在疾病严重的程度下，不是等其自己好，在家里护理就行，必须上医院看下，给予必要的药物尤其是补液的药物，防止出现严重的脱水症状是比较重要的。

儿童川崎病的主要原因尚未明确，但目前研究发现与以下常见因素有关：1、遗传因素：儿童川崎病具有遗传背景，目前研究证明有多个基因突变与儿童川崎病的发生有关；2、外部环境因素：与居住环境周围，水体潮湿度较高有一定关系，但并未找到确切证据；3、病毒感染：川崎病流行季节与流感季节密切相关，则认为川崎病可能与流感病毒感染有关。新型冠状病毒肺炎在全世界范围内流行，已经发现新冠病毒感染与川崎病发生相关；4、细菌感染：比如与链球菌感染密切相关，由链球菌感染诱发超敏反应。川崎病的临床表现与感染链球菌后的猩红热表现类似，都有发烧、皮疹、草莓舌、脱皮表现，白细胞、C反应蛋白升高；5、免疫功能紊乱：比如IgA抗体的产生。

宝宝感冒以后喘息急促，意味着宝宝可能感冒转变为支气管炎，或者肺炎，主要治疗如下：1、支气管炎：喘息急促通常提示是由于肺部有哮鸣音，有支气管痉挛所引起。因此对于处理，通常可以雾化吸入治疗，雾化吸入解痉平喘的药物，比如沙丁胺醇、硫酸沙丁胺醇，解痉平喘，解决呼吸的喘息急促的情况；2、肺炎：肺部有感染，需要查看肺部的体征是以哮鸣音为主，还是以中小水泡音为主。如果是哮鸣音为主，可以进行雾化。如果是以中小水泡音为主，主要是给抗感染的治疗，查看是否有继发的细菌感染，是否需要使用抗生素，即使用消炎药、抗生素，使用的头孢类的抗生素。继发的支原体感染，可以给予阿奇霉素类抗生素，进行处理抗感染，同时辅助给予化痰的药物，促进排痰，给予部分清热利肺的中成药物，促进疾病的恢复，才可以解决感冒后出现的喘息和急促的情况。因此，一般情况下宝宝感冒不会出现明显的喘息和急促。如果出现此情况，提示可能已经变成下呼吸道伴支气管炎，或者是肺炎，需要到医院就诊，及时做出处理。