张海洲

继发孔型房间隔缺损也叫Ⅱ型房缺，在临床中主要是这种类型的房缺，在治疗上分成以下几类： 1、一些小的房缺，对身体发育、对心脏功能无影响，无需治疗，定期观察即可。如一些小的小孩缺损＜0.5cm，大人＜1cm，可以定期观察； 2、对于比较大的房间隔缺损，如小孩＞0.5cm，大人＞1cm，且会造成右心系统增大，肺动脉高压的情况，则需积极处理。处理的方式有两种，一种是传统的开胸手术，通过补片来修补缺损；另一种是微创治疗，即用封堵的办法达到封闭。封堵的办法又分为介入封堵和外科途径的微创封堵，是通过封堵器将房间隔缺损封闭，同样可达到封闭缺损、阻止血流异常交通的目的。

二尖瓣手术包括二尖瓣修复术和二尖瓣置换术。二尖瓣手术后的预期寿命与患者术前的心脏功能有直接联系。 患者术前心脏功能很差或者身体素质很差，则预后不良。患者术前心脏功能和身体素质均比较好，并且手术及时，则患者预后良好，甚至可以达到正常预期寿命。 总之，发现越早，手术越及时，患者预后越好。因此，一旦出现症状，患者需要及时就医。

二尖瓣关闭不全是最常见的瓣膜病变之一，随着病情发展，患者具有不同的临床表现。轻度二尖瓣关闭不全可以无任何症状，病情逐渐严重，患者可表现为胸闷、气短、呼吸困难，甚至出现胸痛、夜间平卧不能、咳嗽等症状。重度二尖瓣关闭不全患者出现水肿、外周紫绀、活动能力下降，最终心衰，导致卧床不起，危及生命。因此出现上述症状需要及时就医诊治。

对于二尖瓣及三尖瓣反流是否会自愈的问题要区分回答。有些正常人在做了心脏彩超后，会提示有二尖瓣或三尖瓣的轻度反流，这种反流几乎都是生理性的，如一个门，关闭得再严实，多少会有点缝，但这种轻度的反流对生活、对心脏功能都无关紧要，也没有影响，是一种正常的情况，也就谈不上自愈的问题，即可认为是先天就有。 其次有些是因心脏病或其它原因造成的二尖瓣、三尖瓣反流，此时应看是否合并其他病变，如有二尖瓣的病变后合并三尖瓣的重度反流，此为严重问题，往往不能自愈。通常需要进行观察，甚至需要进一步的处理。 另外，有些心律失常的患者，在心律失常时做彩超，会发现有二尖瓣、三尖瓣的反流，但等到心律失常恢复或心脏功能改善后，二尖瓣、三尖瓣反流可能就会减轻或消失，这种情况也不叫自愈，只能认为是在某个心脏功能状况下，瓣膜功能有不同的表现，也谈不上自愈，严格意义上而言所有的反流都不会自愈。

二尖瓣闭锁不全也叫二尖瓣反流。心脏一共有四个瓣膜，二尖瓣是其中一个比较重要的瓣膜。二尖瓣闭锁不全的原因有很多，有的是因为风湿引起，有的是因为退行性病变、黏液性病变等引起，但不管是什么原因，最后都会导致二尖瓣关闭不严，出现血液反流。正常情况下二尖瓣是一个单向的阀门，血流只能从左心房到左心室，且理论上来讲不会再从左心室往左心房反流。如果因各种原因造成左心室的血液反流到左心房，会导致左心房扩大，左房压增加，继而导致一系列的症状出现。 如在早期，由于左房压增加，肺毛细血管向左心房流入的阻力增加，会导致肺毛细血管楔压增高，而出现一系列左心衰的症状，包括胸闷、乏力、活动耐量减低、夜间不能平卧、咳嗽等。到后期，病变会慢慢延伸到右心系统，造成右心系统的病变，病情逐渐加重以后，也可能会造成水肿、腹胀等一系列右心系统的症状，但此时左心系统症状有可能会减轻，但这并不代表病情减轻，恰恰说明病情在进一步加重，最后会造成全心衰竭。同时会造成其它一些并发症出现，如房颤。因为左心房扩大以后，大部分都会发生房颤，房颤后会发生更严重的并发症，包括栓塞。如果有栓塞的发生，会导致偏瘫，严重时会发展到下肢。若周围的肢体出现栓塞，会造成下肢缺血坏死。 出现二尖瓣反流，一定要及时就诊，根据它的具体原因和病情程度，及时地采取合适的治疗方案，对生活质量和远期寿命，均有益处。

二尖瓣脱垂的手术方式一般有两种，一种是二尖瓣修复，即没有进行置换瓣膜；另一种是置换瓣膜。针对这两种方式，术后需要注意的事项不同。 对于采取修复的患者，无需长期服用抗凝药，除非合并房颤或其它需要特殊抗凝的地方。抗凝药一般可以按照换瓣膜的要求选用，通常抗凝3-6个月，近期内不适合进行剧烈运动。 而对于置换瓣膜的患者，如果换的是机械瓣，则需终身抗凝，定期化验凝血功能，以达到临床要求的目标值。如果换的是生物瓣，一般只需抗凝3-6个月，另外与瓣膜修复的要求基本一致，早期内也不宜进行剧烈活动。

心脏瓣膜病是比较笼统的说法，其类型很多，包括二尖瓣病变、主动脉瓣病变、肺动脉病变及三尖瓣病变。其病变原因也很多，如风湿、缺血、退行性病变。其病变的程度有轻度、中度或重度，所以心脏瓣膜病是否一定要手术，是一个笼统的问题，临床上要针对病人的具体情况而定。 总的来说，病情严重的，如中度以上的瓣膜病变，无论是狭窄还是反流，均需手术处理。而轻度或轻中度可能需定期观察，查看其发展趋势，也可能无需手术。 综上所述，心脏瓣膜病需给予个体化的处理，制定个体化的策略，不能一概而论。

心脏黏液瘤是长在心脏内部的一种肿瘤，原发于心脏。心脏黏液瘤大部分生长在心脏的左侧，一般是良性肿瘤，只要及时手术，摘除黏液瘤，一般预后良好，复发几率较小。生长在心脏右侧的黏液瘤，恶性肿瘤的概率较高，往往有复发的可能性。心脏黏液瘤手术并不复...

心脏黏液瘤患者术后要注意运动、饮食、药物和治疗。1.饮食。要以清淡、低盐、低脂类食物为主，可以适当增加新鲜的蔬菜和水果摄入。2.运动。要适度运动，不宜剧烈运动，尤其是不能提取重物，可以走路、散步等。3.在治疗上，心脏功能不全的患...

心脏黏液瘤的超声表现，主要是心脏彩超可以发现心脏有占位。典型的心脏黏液瘤一般长在左心房卵圆窝处，彩超可以见到左心房卵圆窝处有团块样占位。典型的黏液瘤可以随着心脏的运动，进入二尖瓣，来回运动，在心脏收缩时，退回左心房，心脏舒张时进入二尖瓣...