张洪涛

脑膜瘤术后正确护理对患者恢复至关重要，具体如下： 1、克服恐惧心理：因为大部分患者以为进行颅脑手术属于大手术，术后可能需要卧床很长时间，需要改变此概念。术后鼓励患者在病情许可条件下，早期下床活动，如术后1-2天。可以使患者肺部并发症以及下肢静脉血栓、术后脑水肿等并发症发生几率减少； 2、术后营养支持：能够正常进食患者，鼓励术后1-2天内进行正常饮食。术后出现进食功能障碍患者需要及早进行鼻饲，通过鼻饲营养支持帮助恢复； 3、注意刀口卫生：术后需要及时进行刀口敷料更换，避免刀口感染。因为一旦刀口感染，可引起相应颅内感染，对患者影响较大； 4、复查：术后正常顺利出院后，治疗并没有结束，需要经常复查。一般建议三个月、半年、一年各进行一次复查，以明确肿瘤切除情况，判断是否出现复发情况。

无功能性垂体瘤主要是指患者影像学检查能够发现垂体瘤，但内分泌检查正常，例如甲状腺激素、泌乳素、生长激素等，此类患者同样需要手术治疗。手术主要根据肿瘤大小，如肿瘤在1cm以内称为微腺瘤。如果肿瘤较小同时属于无功能性垂体瘤可以选择相对保守治疗，进行观察，每半年到一年进行复查，明确肿瘤生长情况，再决定是否手术。 大腺瘤即肿瘤直径在1cm以上，无功能腺瘤首选手术治疗。因为这种肿瘤如果不及时手术，虽然生长较慢，但随时间延长肿瘤会慢慢扩大。肿瘤扩大以后虽然对内分泌激素无影响，但是可能会影响周边相应神经结构，例如最常影响视神经，患者可能会出现视力下降。当肿瘤生长时间较长，肿瘤较大，视神经压迫较严重时，再手术可能相对手术效果较差。

听神经瘤术后较严重并发症为术后面瘫，出现面瘫时首先判断面瘫轻重程度，根据面神经功能损伤程度可以分为Ⅰ-Ⅴ级，Ⅰ-Ⅱ级面瘫患者正常情况可能外观以及功能影响较小。 Ⅱ级以上例如Ⅲ级、Ⅳ级，可能就会出现较明显外观变化，更重的是为可能会影响进食以及其它功能。所以此类患者可以进行相应康复锻炼，主要康复锻炼包括传统中医针灸、中医药物。康复锻炼时间周期可能较长，即1个月、2个月可能看不到明显进步。神经功能恢复需要时间，坚持可对功能恢复有帮助。面瘫较严重患者现在可以选择做神经吻合术，例如面神经和舌下神经吻合。通过手术吻合，部分患者面神经功能可以得到一定程度改善。

听神经瘤患者术后一般需要注意以下几点： 1、术后并发症：例如面瘫，首先对面瘫要有正确认识，因为面瘫是听神经瘤手术当中难以避免并发症，首先要在心理接受； 2、进行相应护理措施：例如如果存在眼睑闭合功能差，需要经常使用滴眼液、涂眼膏；饮水呛咳需要及时进行处理； 3、及时复查：听神经瘤虽然是良性肿瘤，但是存在复发可能性。一般术后1个月、3个月或半年、1年左右建议进行影像学复查，明确是否存在复发情况。如果通过定期复查发现肿瘤存在复发迹象，可以根据复发情况选择γ刀等相应治疗。较明显复发或复发肿瘤较大可以进行二次手术。

听神经瘤术后患者护理如下： 1、术后如果患者没有出现严重并发症，首先应鼓励及早下床活动，如条件合适，尽量在1-2天内在床上进行简单活动，2-3天以后可以下床活动； 2、出现相应并发症需要根据不同并发症进行相应护理，例如出现面瘫，导致眼睑闭合功能差，需要进行眼部护理，定期使用滴眼液、涂眼膏，以保护角膜。面瘫较严重、眼睑闭合功能很差的患者可以进行眼睑缝合治疗； 3、出现相应后组神经损伤，如存在喝水呛咳、咳痰功能差，需要进行及时处理，例如进行气管切开、鼻饲营养支持等。 所以，听神经瘤患者术后及早发现有无相应并发症，及早进行处理较为重要。

泌乳素瘤属于垂体瘤，这类肿瘤主要是因为影响垂体相应内分泌功能以后，导致泌乳素异常增高。但不是泌乳素增高就一定会有垂体瘤，反之并不是存在垂体瘤就一定会有泌乳素增高。泌乳素增高可能除中枢性原因以外，还有其它女性内分泌系统变化，可能会导致泌乳素增高，所以与垂体瘤无直接关系。 临床当中发现泌乳素水平异常增高，需要警惕垂体瘤可能性。首先需要进行颅脑核磁共振检查排除垂体瘤。具体数值需要根据临床不同表现，部分患者可能数值不高，可能在100μg/L左右。但存在明显闭经，即没有月经或存在异常泌乳情况需要高度怀疑泌乳素腺瘤可能性。高泌乳素腺瘤可能同时合并其它激素变化，例如生长激素等。所以可能对于泌乳素较高患者同时需要注意筛查其它激素。

垂体瘤作为一类良性肿瘤，存在复发可能性。因为可能存在恶性生长方式，即肿瘤良性、病理检查良性，但可能会出现侵袭性生长。侵袭性垂体瘤术后复发几率较大，因为向两侧生长以后可能会影响到周边海绵窦，影响周边结构。所以这种在手术当中，可能很难全部切除。因为这些部位属于较重要结构，术后会出现较严重并发症。所以手术当中切除程度可能受限制，导致术后复发。 部分侵袭性垂体瘤本身带有一定侵袭性，可能影响到相应颅骨骨质，影响其它结构。即手术当中可能肿瘤已经切除干净，但是实际对于相应结构，可能会存在肿瘤细胞，这种情况术后容易出现复发。

出现泌乳素垂体瘤建议进行及时治疗，虽然泌乳素垂体瘤是良性肿瘤，生长较缓慢，但随着时间延长会造成较大影响。例如泌乳素异常增高，可影响女性正常月经周期，出现异常泌乳情况。 除激素方面影响，随肿瘤增长会压迫周边神经，出现相应症状。所以对于泌乳素腺瘤患者建议及早进行治疗，包括药物治疗、手术治疗。随时间延长可能影响整个垂体功能，同时可能会继发出现其它激素影响，如出现甲状腺功能下降、皮质醇激素分泌下降等，会对患者造成较严重影响。

头部垂体瘤发病原因临床主要有以下几种： 1、垂体先天性发育因素：部分肿瘤在胚胎发育当中无消退，所以这种情况可能较容易出现垂体瘤； 2、内分泌功能因素：因为大部分垂体瘤伴随内分泌功能改变，例如泌乳素增高、生长激素增高、甲状腺激素增高等。垂体作为内分泌系统调节器官，所以垂体肿瘤与激素异常改变有较明确关系； 3、相应类型基因突变：如果存在基因突变可能发生垂体瘤倾向性增加。

儿童脑垂体瘤相对较少见。因为垂体瘤较常见在中年，即30-50岁相对较常见。部分垂体瘤在儿童期间发现，可影响儿童生长发育。因为此时整个垂体功能、内分泌系统没有发育完善，垂体瘤会对整个内分泌系统发育造成较严重影响。较常见是出现垂体功能低下，导致患者发育迟缓。很多儿童垂体瘤患者可能在身材发育、智力发育都远远落后于同龄儿童。所以对内分泌系统影响较大。随肿瘤增大，同样可以影响到垂体周边相应结构，出现视力下降以及其它并发症。