张朝奎

颌面部骨肉瘤主要是通过手术治疗。如果肿瘤发现较早，通常是邻边侵犯周围颌骨，如果是上颌骨需要进行切除，对于下颌骨需要做一侧的下颌骨切除。如果侵及颊肌、皮肤，对于皮肤和肌肉需要一并切除。如果肿瘤侵犯到邻近组织，包括眼球甚至都要摘除。因为骨肉瘤的恶性度比较高，一般早期就有骨转移或者肺转移。所以有时在做骨肉瘤手术之前，通过适当的放疗化疗，可以减少转移的机会，然后再进行手术。对于骨肉瘤区域的淋巴结转移较少，主要是肺转移和骨转移，所以主要是把病灶扩大切除。一般不做颈淋巴结清扫，或者颌下淋巴结清扫，对于组织切除的修复，通常是延期修复，不是立即修复。因为立即修复，术后会有可能复发，就是修复也没有多大意义，一般采取二期手术。通过术后观察半年，或者一年过后，如果局部没有复发，才可以考虑手术修复。

腮腺恶性肿瘤治疗，可以根据腮腺肿瘤是低度恶性还是高度恶性。低度恶性游离面神经、保留面神经，然后把腮腺肿瘤一并切除，包括腮腺的浅叶和深叶。如果恶性度比较高，要把腮腺浅叶包括面神经一并切除，以及肿瘤。如果肿瘤侵犯上颌骨，下颌骨以及面部的皮肤、肌肉，把上颌骨、下颌骨、以及面部的肌肉皮肤一并部分切除。另外恶性度比较高的，有淋巴结转移的，要做颌下淋巴结和颈淋巴结清扫。另外术后要结合一定放疗方式治疗、以及化疗以及免疫治疗，以及营养治疗等。腮腺恶性肿瘤一般治疗术后，较低度恶性一般复发可能性很小。但恶性度比较高，也有复发的可能。所以腮腺恶性混合瘤，恶性包括鳞癌，恶性度比较高的，发现晚，有远处淋巴结转移，术后愈合相对比较差。

腮腺肿大最常见的原因主要有四个： 1、腮腺炎症：由流行性腮腺炎和慢性腮腺炎的急性发作，通常流行性腮腺炎小孩子多见，慢性腮腺炎主要以成人多见； 2、腮腺肿瘤：良性肿瘤和恶性肿瘤都能引起腮腺肿大； 3、外伤：引起腮腺区的外伤也可以引起腮腺肿大； 4、阻塞性：阻塞性腮腺肿大，腮腺如果有导管结石或者腮腺分泌的唾液太黏稠，腺体分泌比较多，导管出不来，这样的情况下，腮腺肿、胀、痛比较明显。

口腔颌面部软组织损伤，可以分为挫伤、挫裂伤以及擦伤。擦伤治疗首先是清创，然后每天进行局部换药，适当加点抗菌素，以预防感染。如果是挫伤治疗，主要是消肿，加上预防感染也就可以。如果是软组织挫裂伤，同时在伴有软组织缺损情况下，不但需要清创，还需要缝合。在软组织缺损比较多的情况下，还需要使用周围组织，转移组织瓣进行修复，使面部组织才能不会缺损。因为如果面部组织局部缺损，容易产生面部畸形而影响面容。所以针对面部挫裂伤治疗的时候，要求缝合非常精细，伤口亦要合对齐整。通过转移组织瓣修复以后不会产生畸形以及张口受限，甚至面部疤痕比较大，进而影响术后的面容。另外对于所有的面部软组织损伤，术后需要预防感染，使用预防性抗生素。对于面部挫裂伤清创很重要，通常要使用肥皂水或者双氧水，把灰尘、各种残渣和异物清理干净，可以防止产生术后复发或者面部的色素沉着。

口腔颌面部表皮样囊肿的组织来源是在胚胎发育期间，由上皮组织参与在组织里面发育出来的囊肿，即为口腔表皮样囊肿。颌面部主要常发于颌下，或者口底，囊肿质地较软，组织像面团的感觉，界限较清。如果在口底可引起舌体抬高，或者语音障碍，就是发音不清。皮样囊肿最主要是生长比较缓慢，没有临床特殊不适症状、疼痛或者侵犯神经，引起各种功能障碍较少见。因为皮样囊肿生长比较缓慢，所以在临床上病人主要通过手术切除治愈效果比较好。如果穿刺的时候里面有豆腐渣样东西，就可以确诊为皮样囊肿，皮样囊肿包膜比较完整，囊壁比较厚，所以通过手术可以完整的取出囊肿，术后再通过局部加压或者负压引流，效果较好。

颌面部淋巴管瘤应根据分类不同进行治疗，对于毛细管型的瘤体可以扩大切除。一般常发于舌部，所以需要分次切除，因为界限不清楚，一次性无法切除干净。因为一次性切除太多，可能影响舌的功能。若为海绵型，通常是先注射硬化剂，然后再固定手术，相对比较容易进行完整切除。对于囊型的叫做囊性水瘤，常发于颈部和颌下，因为肿瘤较大，属于是先天性肿瘤，一般好发于婴幼儿。如果一下切除太多，相对会影响孩子生命安全。所以需要分次切除，则相对比较安全。通常淋巴管瘤的整体预后效果比较好，只要瘤体切除干净，就不会再有复发，预后效果较好。