张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩贫血有什么危害的问题，当小朋友出现贫血的时候，除了比较常见的好像皮肤苍白的表现之外，对孩子的各个系统都可能会有一定的影响，先是消化系统，很多孩子在贫血的时候会有明显的食欲减退，有些孩子会有异食癖，还有呕吐、腹泻等表现。这些情况下，如果是重度贫血，孩子还可能会出现萎缩性的胃炎或者吸收不良综合征等，会减少孩子营养摄入，导致孩子可能会有营养不良。\n另外，对神经系统影响也会比较大，贫血的孩子往往可能都会有烦躁、萎靡、精神不集中、记忆力的减退，而且智力往往是低于同龄儿的，对于孩子来说，包括心理等都可能会受到影响。对孩子心血管系统可能也会有影响，可能会有明显的心率增快、心脏的损伤，严重的可能发生心力衰竭，同时因为孩子细胞免疫功能降低，所以贫血的孩子往往也容易合并感染等相关疾病，因此对孩子的影响是比较大的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
母乳喂养到什么时候最好并没有标准答案，可以说母乳喂养到什么时候都可以，但谈不上最好。母乳是对孩子来说最好的天然食物，对于六个月以内的孩子，母乳可以提供孩子所需的全部营养需求，所以六个月推荐进行纯母乳喂养，纯母乳喂养对孩子来说就够了。如果孩子能够继续吃母乳，家里有条件继续喂，最少在一岁以内都可以进行纯母乳喂养，只要母亲的母乳量充足，对孩子有好处。\n因为母乳相对来说更易消化，营养素的配比更合理，同时有些活性成分，减少孩子患病几率。一岁之后要看母亲喂养的意愿和条件，如果母子都有意愿继续吃母乳，当然最好完全可以继续喂养到2-3岁，甚至更大都没有问题，直到孩子自然离乳。总体来说，对孩子不管是体格发育，还是智能发育都有好处，但是并没有严格的限制，母乳一定要喂到什么时候就必须停，可以说只要有条件一直喂母乳都没有问题。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸的出现时间，针对不同的孩子可能会有所不同。对于生理性黄疸，大部分情况下足月儿在生后2-3天左右开始出现，而对于早产儿，应该在生后3-5天左右开始出现，这是生理性黄疸出现的时间。还有一些孩子并不是生理性黄疸，可能是病理性黄疸，病理性黄疸出现的时间，个体差异就非常大，有些孩子可能存在溶血病或者宫内感染等，黄疸会在孩子出生24小时之内就出现，而且进展非常迅速。\n除此之外，还有一些孩子可能并没有生理性黄疸，也就是出生之后可能并不出现黄疸，但是孩子在生长过程中可能会出现一些病态，比如出现病毒感染或者细菌感染等，这个时候随着感染的出现，孩子也会出现皮肤的黄染。所以对于新生儿黄疸多久会出现，具体到每一个孩子，答案都是不一样的，需要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于EB病毒感染的儿童需要治疗的时长，实际上有一定个体差异。EB病毒也是一种病毒感染，对于病毒感染来说主要还是依靠自身体抗力，也就是它是一种自愈性疾病。对于病毒本身来说，一般情况或者说大部分感染的情况下，都不太需要特殊的去抗病毒治疗，等待自愈就可以了。\nEB病毒相对其他的病毒来说，病程往往稍微长一点，所以一般自然病程至少在7-10天以上，这个是针对病毒本身的。除此之外，因为病毒感染的孩子会有相关症状，平时需要针对症状处理，如说像发热或有肝脾淋巴结肿大，甚至肝功能损伤等。\n还有孩子甚至可能出现神经系统症状，就需要做退热或保肝等相关对症治疗。这些症状持续的时间可能会比较长，比如说发热会比普通病毒感染的发热时间稍微长，多数会在5天以上，所以孩子对这些症状的治疗的时间可能会相对长一点。\n如果出现神经系统症状的话，有可能会需要2-4周的恢复期，所以对症支持治疗的时间可能会相对长一点，这就看每个孩子的表现了。总体来说它还是一个病毒感染，是一个自愈性疾病，所以预后还是比较好的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子有黄疸，照蓝光之后可能会反复，和蓝光照射原理有一定关系。孩子有黄疸，目前公认最安全、有效的退黄方式确实是蓝光照射，蓝光照射主要可以把孩子皮肤表层胆红素，也就是只是皮肤浅层的胆红素，经过光异构化变成异构体，这些异构体可以不经过肝脏，直接通过胆汁和尿液排出体外，因为是水溶性的，所以可以更快排出体外。\n但是可以看到，蓝光照射只针对皮肤表层或者浅层胆红素。因为黄疸本身只是个症状，所以一定会有原发病或者诱因，导致孩子发生胆红素增高。因此，如果孩子蓝光照射停止之后，而引起黄疸原发病还存在，体内胆红素就会源源不断产生，很快身体里面的胆红素还会再走到皮肤表面，也就是从肉眼上看皮肤又变黄，也就是所谓的反弹。\n所以，本身照蓝光确实非常有效，但是一种治标不治本的方式。除了照蓝光之外，还需要注意寻找引起孩子黄疸病因到底是什么，然后再做相应的对因治疗，才能帮助孩子彻底退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿生后第三天，黄疸水平达到15.8mg/dL，这个数值是否正常，对于不同的孩子当然是不一样的，具体如下：\n第一、如果孩子是38周以上的足月儿，术后也没有其它的并发症，身体健康，在生后第三天黄疸水平达到15.8mg/dL，这也正常的，在合理可接受的范围内。我们不用对这个孩子做退黄处理，只需要继续观察和监测黄疸的变化情况就可以。\n第二、针对其他的孩子，比如孩子是早产儿，或者孩子虽然是足月出生，但是生后有一些其它的并发症，比如有感染、代谢性酸中毒、低白蛋白血症等，有这些并发症或者高危因素，这个时候新生儿在生后第三天，黄疸达到了15.8mg/dL就已经超标。对于部分孩子，可能需要进行蓝光照射。如果孩子的胎龄特别小，并发症特别多，甚至可能还需要进行换血的处理，所以就是不正常。

新生儿大便次数的问题，不同的孩子、不同的喂养方式以及孩子的胃肠道耐受情况不同，每个孩子大便次数都不同。如果母乳喂养的孩子，每天排便次数6次以内更合适，最多不能超过喂奶的次数。如孩子1天吃10次奶，大便最多不能超过10次。对于奶粉喂养的孩子，一般情况，每天的大便建议不超过3次更合适，最多不能超过每天6次，如果超过此范围，就考虑孩子是腹泻病的范畴。另外，不能光看排便次数，更重要的要看孩子大便的性状，比如孩子大便每天只有2次，但是，大便性状很稀，是明显的稀水便。也是异常表现，属于腹泻病，需要家长根据孩子大便次数和性状判断，孩子是否处于正常状态。引起孩子大便次数增多，或者性状改变的疾病常见包括胃肠道感染，或者小月龄的孩子包括食物不耐受或者乳糖不耐受等，需要家长跟医生做沟通，具体确认诱因，再确定是否需要治疗以及如何治疗。

如果孩子黄疸170，单位应该是μmol/L，换算成mg/dL，为10mg/dL。黄疸为新生儿期非常常见的症状，主要由于孩子体内胆红素水平增高，导致孩子出现皮肤和脏器的黄染，即黄疸。因此评估孩子黄疸的轻重，主要看孩子血里胆红素水平的高低。胆红素水平有两个单位，即μmol/L和mg/dL。如果孩子的黄疸水平，或者胆红素水平为170，单位一定为μmol/L，因为170mg/dL太高，不可能出现，故一定为170μmol/L。它换算成mg/dL，即170μmol/L÷17.1≈10mg/dL。而从mg/dL换算回mg/dL，即乘以17.1，如孩子血中胆红素水平为20mg/dL，换算后约为340μmol/L。因此，如果判断孩子黄疸的轻重程度，一定要说清数值单位。因为单位不同的情况下，它的差别可能很大。如孩子黄疸水平是30μmol/L，为正常。但如果是30mg/dL，就非常高。

患儿黄疸数值高低与胆道闭锁无关，不是诊断胆道闭锁的标准。如果患儿出现胆道闭锁，可引起胆汁淤积，出现胆红素水平增高，比如总胆红素、直接胆红素明显增高，但是数值达到多少，并非是诊断胆道闭锁的依据。 胆道闭锁的诊断需依靠诊断学检查结果，比如B超可确认是否有局部胆道闭锁症状。黄疸患儿做检查时，如果发现总胆红素和直接胆红素明显增高，应警惕存在胆道闭锁，需进一步做影像学检查判断。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于满月的宝宝，正常情况下不应该再有黄疸，如果抽血去查黄疸，水平应该在34μmol/L以下，这个是一个正常水平。对于新生儿，在新生期很多孩子由于胆红素代谢的生理特点，所以可能会出现黄疸，大部分是生理性黄疸。对于足月儿生理性黄疸，应该在生后两周之内完全消退，而对于早产儿，可以延迟到生后四周彻底的消退，这个时候才考虑孩子黄疸消退时间是在一个正常范围内，也考虑是生理性黄疸。\n所以对于满月的宝宝，无论是足月儿还是早产儿，正常情况下黄疸都应该完全消退，血里面胆红素水平降到34μmol/L以下，这个是最为正常的。如果这个时候黄疸水平仍然是偏高的，能够看到皮肤黄染，本身就是一个病理性黄疸，就需要注意监测孩子黄疸的水平到底有多高，决定要不要做退黄处理。同时也要注意去寻找诱因，看一看到底是什么原因引起黄疸消退延迟，当做对因治疗之后，黄疸才能彻底的消退。