张志

颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节疾病里最常见的一种疾病。颞下颌关节疾病分三大类：一、颞下颌关节紊乱病；二、颞下颌关节强直；三、颞下颌关节脱臼。颞下颌关节紊乱病又分四个亚类：一、肌功能紊乱；二、关节滑膜炎或者滑膜囊炎；三、关节结构紊乱、关节盘移位；四、骨关节病：包括原发性和继发性骨关节病，这四大类中最严重的是骨关节病。颞下颌关节紊乱在国内的分类通常就是四大类，在国外的分类里颞下颌关节疾病还包括创伤、肿瘤等，颞颌关节紊乱疾病分类范围相对较广。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
一般漏斗胸手术的总体费用大概分为三个部分：第一、术前部分，术前检查包括三大常规，心电图、肝肾功能、胸部正侧位片，必要的时候直接做胸部CT，用来计算漏斗胸指数，用于判断漏斗胸的轻、中、重度，术前的费用总体上大概是1000-2000块钱。第二、因为漏斗胸手术需要全麻，全身麻醉的费用，不同医院不完全一样，在一般的省级三甲医院，麻醉费用大概是5000-8000块钱。术中的手术费用一般都不太贵，大概1000-2000块钱左右。术中用到的漏斗胸材料，也就是漏斗胸钢板和固定片，进口的钢板和国产的价格不一样，大概材料费是18000-25000元不等。因为不同的病人，小朋友、儿童、青少年和成人的漏斗选择的钢板数目和固定片的数目也是不一样，一般是一根钢板或者一个固定片，有很合适的病人可以不用固定片，利用钢丝固定。第三、术后抗生素的费用，大概是5000块钱。

性生活通常不设上限，设下限，具体如下：1、不设上限：比如20多岁的男性，规律性生活，1周2次，属于正常。如果有些男性的身体状态很好，比如可以每天1次，甚至每天2次，第2天不感觉疲劳，这应该也属于正常。但是要注意，性生活要求在自然状态下，如果有药物，或者其他辅助措施，1天发生多次，都不属于正常；2、设下限：比如男性结婚后，已经有规律的性生活，如果每个月少于4次，此时性生活频率减少，如果每个月少于1次，性生活就出现严重下降。这时候首先要寻找夫妻之间感情是否出现问题，是否是工作生活压力太大所致。但是在工作生活压力大时，更鼓励适度性生活，这是舒缓式释放压力的方式。如果这些原因都有，要到医院里面找医生寻找病因，评估病情，然后制定治疗方案。

早泄的手术治疗方法如下： 1、包皮环切术：适用于包皮过长或包茎所致的早泄患者，使龟头充分外露，长期摩擦后降低其敏感度，以缓解早泄症状； 2、阴茎背神经离断术：通过手术切断部分感觉神经，降低阴茎头的敏感度，以缓解症状； 3、阴茎假体植入术：适用于合并阳痿的早泄患者，是将阴茎假体植入阴茎海绵体腔内，通过气囊或局部充气控制假体，使夫妻双方获得满意的性生活，缓解家庭的压力。

若为生理性房室传导阻滞，患儿无原发疾病，恢复时间不定，部分患儿短时期内症状消失，部分患儿可能几年甚至长期维持此症状；若为感染诱发房室传导阻滞，原发病治愈后，多数患儿在数月到数年内逐渐恢复。Ⅰ度房室传导阻滞在正常儿童中也可出现，并非一出现便导致严重危害，不必过于紧张，而Ⅱ度Ⅱ型与Ⅲ型房室传导阻滞需引起注意。

小儿Ⅲ度房室传导阻滞在胸骨左缘和心前区可以听到Ⅱ级-Ⅴ级不等的收缩期杂音，如果出现心房和心室正好同时收缩时，会出现第一心音异常增强，临床称大炮音，可导致心脏供血不足，甚至休克等缺氧表现。脑缺血可导致晕厥、昏迷、抽搐甚至脑死亡。小儿Ⅲ度房室传导阻滞安起搏器可长期存活，与正常人无差别，不安装起搏器可出现继发严重感染，抢救不及时可导致患儿死亡。

小儿房室传导阻滞与室内传导阻滞的区别如下： 1、发生部位不同：房室传导阻滞常发生于房室交界区；室内传导阻滞常发生在近室内左右束支； 2、治疗手段相同：如影响到血流动力学，都需要使用药物治疗； 3、发病原因：除继发情绪激动、疲劳以外，多数患儿为继发感染，临床较常见感染引起病毒性心肌炎，患儿出现感冒、病毒腹泻症状后需警惕，注意是否影响心脏功能，患儿继发感染病毒性心肌炎时需用营养心肌药物，注意休息，最好卧床休息，避免活动，心肌恢复后,传导阻滞功能也可逐渐恢复。

Ⅰ度房室传导阻滞临床症状不明显，主要靠心电图确诊。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞未得到有效控制发展成Ⅲ度房室传导阻滞才会出现严重并发症。如心力衰竭、阿-斯综合征，即由于心室供血不足，引起心输出量急剧下降，导致大脑短暂性缺血，可出现晕厥，如不及时抢救，会导致昏迷甚至死亡。患儿出现并发症时可到小儿心血管内科或综合医院成人心血管内科就诊。

房颤分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，瓣膜性房颤手术效果差，因为有基础心脏病，非瓣膜性房颤会根据不同分型决定是否需要手术。持续房颤可能存在10多年，甚至时间更长，此种心房纤维化比较重，手术效果比较差。初发和阵发性房颤，以及持续房颤＜5年左右的房颤类型，心房没有完全心房纤维化，手术效果可能会更好。所以，阵发性房颤目前指南推荐是ⅠA类指征。ⅠA类指征是积极推荐，而且效果比较好，成功率比较高，目前随器械改进有80%-90%的成功率；持续房颤是＜5年，甚至初发体检发现房颤＜1-2年，积极房颤消融，充分干预，效果也比较好，成功率大概在60%-80%；长程持续房颤，房颤持续至少一年以上，甚至更长5年以上，甚至10年以上时，患者做超声可现在看到左心房明显前后径扩大，左右上下径也扩大，而且做心电图，基本没有心房活动电活动波形，此种成功率非常差。 医生建议针阵发性房颤患者、初发性房颤患者、年限不太长的持续性房颤患者进行房颤消融。另外，房颤合并心衰，目前建议积极进行治疗。因为房颤改善恢复窦性心律，其心衰可明显得到控制，甚至心脏扩大之后可以使心脏回缩减小。

结石可在人体多个器官生长，男性和女性结石的症状基本相同。泌尿系结石为最常见的外科疾病，发病率男性多于女性，比例约为4-5：1，包括肾、输尿管、膀胱以及尿道结石，疼痛和血尿是肾结石最主要的症状。 如果结石较大并且在肾盂内移动较小，疼痛多为钝痛或者隐痛。如果结石比较小，在肾盂内移动幅度较大，容易引起肾盂、输尿管连接部的梗阻，出现肾绞痛。肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛，从腰部开始，向下腹部放射至会阴，疼痛呈阵发性，通常持续数分钟，亦可以长达数小时，并且可以出现恶心、呕吐，有时病人出现面色苍白、大汗淋漓，呈虚脱状态。 血尿是结石第二个重要的症状，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。特别是体力活动较多的时候，如劳动、骑马、乘车时，出现疼痛和血尿。但如果血尿较轻，肉眼无法识别，而膀胱结石可以出现尿频、尿急、尿痛和血尿，阻塞尿道时可出现排尿困难、排尿费力以及排尿中断等。