张刚

听神经瘤手术后注意事项包括注意出血、神经损伤、发烧等情况，具体如下： 1、术后1-3天应关注患者是否出血，因为周围是脑干和重要神经，出血者会出现严重症状，患者往往有头痛、意识不清楚、肢体活动不良。该阶段患者往往在监护室，应紧急复查CT，不排除二次手术； 2、神经损伤，术后最常见的是面瘫，即面神经麻痹，患者会出现眼睛闭合不良、口角歪斜，目前显微手术以后该几率下降到10%以下。如果发生眼睛闭合不良，空气比较干燥时会发生角膜溃疡、视觉障碍。此时会在患者眼内涂抹红霉素眼膏或者滴氯霉素眼药水，必要时会用纸胶布封闭眼睑以保护眼睛； 3、手术以后要注意患者有无发烧、切口漏水等，发烧需避免颅内感染，要做检查排除。如果有漏水，说明缝合不严密，患者需要重新缝合使切口尽快愈合。 听神经瘤是颅内良性肿瘤，肿瘤周围涉及重要的神经、血管。

听神经瘤手术后出现面瘫是因为肿瘤起源于前庭神经，但肿瘤在走行过程中与面神经关系非常密切，逐渐生长时把面神经压迫变薄，然后走行方向发生改变。切除肿瘤时需要把面神经从肿瘤上剥离，既要把肿瘤完整切除，又要把菲薄、娇嫩的面神经进行剥离。术后出现面神经功能障碍主要是面瘫或中风，患者眼睛闭合不全、口角发生歪斜。 听神经瘤是种颅内良性肿瘤，肿瘤周围血管、神经密集，最重要的是面神经和听神经。人是一种社会化动物，要看面部表情，发生面瘫以后功能遭到很大破坏，所以现代听神经瘤的手术要求一定要在解剖学上保留面神经，然后通过术后面神经的功能恢复，多数患者面容可以恢复较理想。如果手术没有电生理监测，患者神经遭到破坏，手术以后功能很难得到恢复。

脑室管系膜下瘤即脑室管膜瘤，部分患者可以治愈。室管膜瘤常在大脑深部脑室发生，能否治愈主要取决于其所在位置，具体因素如下： 1、室管膜瘤靠近下丘脑、脑干时很难得到完整切除，因为会造致严重损害，甚至生命危险，如果有残留则术后会复发； 2、其它部位的室管膜瘤一般在显微镜的精细操作之下，相当一部分患者可以得到治愈，受手术技巧问题影响； 3、若肿瘤偏良性，在显微镜下彻底切除即可治愈。恶性肿瘤即使显微镜下切除比较干净，在一定时间以后还可以复发。所以术后会给患者放疗，尽可能延缓肿瘤复发。 脑室管膜瘤属于胶质瘤，胶质瘤是颅内发病率较高的肿瘤。

讲解医师：张刚  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院三级甲等肝病科
1.如果丙肝肝硬化患者丙肝RNA定量是阳性的，可以服用抗病毒药物治疗，常用的药物为DAAs药物，如来迪派韦索磷布韦片。2.如果肝功转氨酶升高，可以服用保肝降酶药物，如甘草酸二铵、硫普罗宁、多烯磷脂酰胆碱胶囊等。

讲解医师：张刚  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院三级甲等肝病科
乙肝表面抗体高提示乙肝有保护性抗体。一般数值越高，提示抗体浓度越高，感染乙肝病毒的概率越低。只要乙肝表面抗体的浓度大于100，就说明乙肝保护性抗体的浓度足够，不需要加强。如果乙肝表面抗体的浓度在10~100之间，也能避免乙肝病毒感染。但是乙肝保护性抗体的浓度需要加强，建议注射一针乙肝疫苗进行加强免疫。

神经内镜垂体瘤切除术术后应针对水和电解质紊乱、脑出血、脑脊液鼻漏并发症进行相应的护理，具体如下： 1、手术以后要注意观察患者喝水量以及尿量，有的患者口渴严重，要注意是否缺少了皮质醇激素、抗利尿激素，可以做相应的补足； 2、垂体瘤术后会有出血，残腔出血患者会头痛、视力下降，甚至意识不清楚，这是比较紧急的情况，需要二次手术清除血块； 3、患者可能会发生脑脊液漏，垂体瘤手术和脑部容易相通，此时脑脊液会从鼻腔漏出，即脑脊液漏。患者需做进一步的脑脊液化验，明确之后采取办法使患者的脑脊液漏尽快痊愈。 患者发生垂体瘤以后很多需要手术治疗，神经内镜下切除垂体瘤是近年较多用的方法。神经内镜是从鼻腔进入，深入到鞍底切除肿瘤，再把相应切口做恢复。

以目前科技，大部分脑膜瘤需要开颅手术，由生长部位决定，少数脑膜瘤不需开颅手术，蝶鞍区或前颅窝底的脑膜瘤患者可以经鼻内镜做脑膜瘤手术。 如果做精确定位，手术过程中使用神经导航，用最小的骨瓣、最少出血的情况下即可把肿瘤切除掉，如此对患者的危害并不是很大。所谓微创手术是指对脑组织的保护，并不限于骨瓣大小。 脑膜瘤是生长于颅内的良性肿瘤，是位于脑组织之外的肿瘤，一般生长于硬脑膜较富集处。部分国际学者试着从经鼻内镜或经口咽部切除其它部位的脑膜瘤，目前手术风险较高且不成熟。经鼻手术可造成鼻腔损害，比如嗅觉损害、鼻腔粘连、鼻腔穿孔等，最严重时患者会发生脑脊液漏。脑脊液漏患者有时会出现严重感染，以上并发症都不容忽视。

胶质瘤是颅内发病率第一的恶性肿瘤，在临床上最为常见。对于胶质瘤除了手术治疗、药物治疗以外，还有放射治疗，传统方法是用X射线或者γ射线对残余肿瘤病灶做放射性治疗，缺点是对肿瘤周围的脑组织损害比较大。1954年美国的劳伦斯伯克利教授开始采用回旋加速器使高能质子直接对胶质瘤进行杀灭，即质子治疗。 由于需要高能加速器，临床治疗费用比较贵，但是对周围的脑或者脊髓影响比较小，因此是目前胶质瘤放疗中一种新型的方法，患者需要根据自己实际的经济情况选择性治疗。

颅内胶质瘤绝大多数是恶性肿瘤，由于生长比较快，患者会出现严重症状，即颅内压增高症，患者会出现头痛、头晕，严重者可以有恶心、呕吐、视物模糊等表现。由于生长部位不同，不同胶质瘤生长较大时可以出现以下不同症状： 1、若是前额部或额叶肿瘤，尤其是靠左侧时，患者会有语言和智能下降，即说语言表达混乱、智能下降、记忆力下降等； 2、颞叶肿瘤患者可以发生癫痫、记忆力下降； 3、顶叶肿瘤患者可以出现肢体软弱无力、肢体麻木、感觉障碍，或者以肢体抽搐为主的癫痫； 4、枕叶肿瘤会影响视觉，患者会出现视物模糊、视觉偏盲等。 颅内胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，胶质瘤里只有5%是良性，大部分是恶性，不同的症状出现可以指导发现不同部位的胶质瘤。

讲解医师：张刚  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院三级甲等肝病科
如果配偶检查乙肝表面抗体是阳性的，可以和正常人一样过性生活。如果配偶检查乙肝表面抗体是阴性的，说明配偶没有乙肝保护性抗体，建议注射乙肝疫苗后产生乙肝表面抗体，再和正常人一样过性生活。在没有产生乙肝表面抗体的期间，可以通过戴安全套的方式进行性生活，但是要尽量避免双方的血液和体液的接触。