张军港

胆囊结石一般无任何症状，当胆囊结石患者出现急性胆囊炎，往往因为胆囊结石，如胆囊颈部结石嵌顿，阻塞胆汁排泄，从而引起急性炎症。结石阻塞胆管引起急性炎症发作，首先要到医院做超声、血常规、生化等检查，以明确疼痛是否由于胆囊结石急性发作引起。如果明确是胆囊结石引起，即需禁食处理，观察疼痛是否缓解。如果症状未见缓解，可以适当应用解痉、利胆消炎药物进一步处理。若症状依旧未见缓解，需住院进一步治疗，必要时要考虑手术治疗。 若胆囊结石给予禁食或适当解痉药物后症状逐步缓解，可添加清淡饮食。在添加饮食过程中，要动态观察患者症状是否缓解。如果再次出现腹痛、腹胀的情况，可能需去医院进行手术治疗。目前主要是进行腹腔镜胆囊切除，损伤较小，属于微创的一种。

胆结石属于胆道系统，而血尿属于泌尿系统，胆结石一般不会引起血尿。如果出现血尿，主要考虑泌尿系感染或泌尿系统结石，需进一步检查，可做泌尿系B超或泌尿系CT，明确病因后进行相应处理。 对于胆囊结石的患者而言，需注意饮食控制，进食低脂、低胆固醇食物，多吃新鲜蔬菜、水果，尽量避免辛辣食物刺激，禁忌烟酒。如果胆结石反复发作，需考虑是否进一步手术治疗。

肝癌为消化系统常见的恶性肿瘤，常见诊断方法如下： 1、症状：表现为恶心、上腹隐痛、腹胀等，后期可能出现发热、黄疸、贫血等全身症状； 2、体格检查：右上腹或上腹部压痛和反跳痛，或触及肝区肿块，质地一般较硬； 3、实验室检查：患者一般合并乙肝、丙肝病史，可以通过检测甲胎蛋白进行辅助判断； 4、影像学检查：如果甲胎蛋白＞400μg/L，可联合超声、CT、磁共振检查，肝脏实质性肿块为肝癌典型的影像学表现。 但需要注意，妊娠、活动性肝病、生殖性胚胎源性肿瘤情况下，AFP也可能持续升高，需注意加以排除。如果AFP轻度升高，需动态观察结合影像学表现加以综合判断分析。临床上大约30%的肝癌患者AFP完全阴性，可以检测AFP抑制剂，包括异常凝血酶原检测，如果均提示阳性，也有助于进一步鉴别诊断。

肝癌晚期发冷发热的原因如下： 1、肿瘤本身的并发症，或者接受化疗、介入治疗等引起免疫力低下，为肝癌晚期发热主要原因； 2、肿瘤快速增长过程中可能产生坏死物质或引起感染，导致发热同时伴随发冷。如果肿瘤代谢物质引起的发烧，极少出现高热，可以结合白细胞、中性粒细胞、降钙素原、C-反应蛋白等排除感染情况。如果上述指标均正常，则可能为癌性热，一般不伴随寒战，可使用一些消炎镇痛药，如消炎痛进一步治疗； 3、如果患者出现发冷、咳嗽，可能是免疫力低下伴随感染，如感冒等情况引起，可进一步抗感染治疗或服用感冒药物。肝癌晚期患者发烧比较正常，往往是由于免疫系统紊乱导致，也可采用物理降温或消炎痛治疗。

脾功能亢进一般会出现红细胞、血小板和白细胞下降，严重时可以出现贫血、出血倾向、免疫力下降。一旦明确脾功能亢进，建议进行脾脏切除或脾动脉栓塞，同时针对脾功能亢进的病因进行治疗。脾切除指征主要包括如下几个方面： 1、脾大造成明显压迫症状； 2、严重溶血性贫血； 3、血小板减少引起出血； 4、粒细胞极度减少，且反复发作感染。 脾切除术后如果继发血小板增多，对于卧床、老年患者可能引起血栓。因此，对于年幼、老年以及长期卧床患者，进行脾切除时要特别慎重。脾功能亢进常见病因包括肝硬化失代偿，血液方面的疾病。部分患者处于肝硬化失代偿期，最根本的治疗方法是肝移植。而对于血液系统疾病，也要进行对应治疗，脾功能亢进才能得到彻底的恢复。

肝癌早期一般缺乏典型的临床表现，主要临床表现有以下几个方面： 1、肝区疼痛：一般是右侧肋缘下或剑突下的疼痛，可表现为间歇性或持续性隐痛、钝痛、刺痛感，疼痛的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫到肝脏包膜，或肿瘤产生坏死物质，刺激到肝包膜所致； 2、消化道症状：如食欲不振、消化不良、恶心等； 3、发热：多为中低度发热，少部分患者也可出现高热。肝癌的发热主要为癌性热，即肿瘤组织迅速增加，产生坏死物质，进入血液循环系统所致； 4、消瘦、乏力：消化功能紊乱、营养吸收障碍、肿瘤本身消耗营养物质或释放有毒物质引起； 5、出血倾向：肝癌患者可能合并牙龈出血、皮下瘀斑等，主要由于肝癌导致肝功能受损、凝血功能障碍、尤其肝癌合并肝硬化多见； 6、急腹症：癌性结节破裂引起肝区疼痛，刺激到肝脏包膜，严重时可出现血压下降、休克表现。因此，出现上述症状的情况下，应积极去专业医院进一步检查、治疗。

胆结石患者日常生活中要尽可能清淡饮食、生活规律，避免进食辛辣刺激食物，避免抽烟、饮酒。胆囊结石患者或多或少存在腹部隐痛、腹胀或者消化不良，以及恶心、呕吐，均属于慢性胆囊炎症反复发作的表现。如果患者生活规律，日常以清淡饮食为主，一般胆囊炎很少发作，或发作间隔时间较长。如果患者生活不规律，如经常熬夜、抽烟、喝酒，或经常吃夜宵，吃油腻食物时，则容易导致胆囊炎急性发作。 如果腹痛比较严重，可能危及患者生命，要急诊入院进行手术治疗。所以，建议胆囊结石患者合理科学安排饮食。对于胆囊炎、胆囊结石的患者而言，要定期去专业医院完善肝功能和肝胆B超检查，结合自身情况，去正规医院听取专业医生建议，进行针对性治疗。

胆结石术后完全恢复大约需1周的时间，具体要根据每个人的年龄、体质、体力以及术后护理情况决定。目前主要选择腹腔镜胆囊切除，具有损伤较小、恢复快、疼痛轻、瘢痕小等特点。腹部微创手术一般是在腹部打3个孔，最大的1.5cm，小者仅5mm，故疼痛感相对较轻。 胆结石目前也可做日间手术，即当天做手术，术后第2天出院，恢复时间一般较短，术后第2天即可下床活动，能够吃面条、稀饭、馄饨，术后2-3天逐步过渡到正常饮食，但以清淡饮食为主，不可进食油腻食物，以免引起腹泻。患者术后3-4天可从事日常轻体力劳动。

急性胆囊结石发作期首先需给予解痉止痛的对症处理，症状控制后再进一步明确诊断，排除胆总管结石、胰腺炎，酌情选用合理治疗，具体如下： 1、病情严重、非手术治疗无效时，要及时进行手术治疗； 2、出现症状或者合并胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除。腹腔镜胆囊切除目前已经是常规手术方式，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点； 3、如病情复杂或医院无腹腔镜设备，也可开展开腹的胆囊切除。长期观察发现，有30%患者会出现症状和并发症，需手术治疗。 以下情况均需考虑手术治疗： 1、结石多发； 2、结石直径2-3cm； 3、结石被钙化或合并瓷化胆囊； 4、伴胆囊息肉＞1cm或胆囊壁明显增厚＞3mm，如伴慢性胆囊炎，需选择手术治疗。 溶石治疗疗效一般，且容易复发，不作常规推荐。一般也不推荐排石治疗，因为超声碎石过程中可能引起胆管炎、胰腺炎发作。此外，需严格把握保胆取石的手术适应证，一旦发生胆囊炎，则不再适合保胆取石。

如果胆囊结石合并胆囊息肉，一般建议及时手术治疗。目前的手术方式主要是腹腔镜下胆囊切除，属于微创手术，恢复较快，术后1-2天即可出院。但胆囊结石和胆囊息肉均需达到手术指征才能进行手术治疗。 胆囊息肉长期受到胆囊结石刺激，有发生癌变的风险，建议及时进行手术治疗。但并非所有胆囊结石伴胆囊息肉都需手术治疗，如果考虑胆固醇性息肉，可以定期观察。饮食方面也需注意，尽量少吃或不吃油腻食物，多喝水，同时加强锻炼身体。如果发现结石越来越多，息肉明显增大或者胆囊功能越来越差，则需考虑及时进行手术干预。