庞然

做B超检查就可以明确肾脏是否存在积水，在明确肾脏积水后，还要进一步明确肾积水的原因，通常出现肾积水的原因在于下方泌尿系统的某个部位存在梗阻，根据不同情况的肾积水具体发现如下：1、单肾积水：梗阻部位通常发生在下方的输尿管，输尿管梗阻原因常见于输尿管结石，以及输尿管炎症、狭窄，还有输尿管肿瘤；2、双肾积水：除双侧输尿管同时发生病变之外，更多患者的梗阻部位会发生在膀胱和尿道，常见原因为膀胱和尿道存在狭窄和梗阻，男性常见于前列腺增生所导致的膀胱排空障碍，最终导致双肾积水，女性常见于女性膀胱颈部梗阻导致膀胱无法排空，从而造成双肾积水，此外男性和女性如果出现尿道狭窄，也会出现双侧肾积水；患者一旦出现肾积水，可以通过B超判定肾积水的严重程度，然后可以通过泌尿系统的影像学检查，例如泌尿系统CT、核磁，或是通过内镜，例如膀胱尿道镜或者输尿管镜，查出具体病因后再进行治疗。

讲解医师：庞然  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院泌尿科
对于膀胱癌的中药治疗，需要根据病人不同的具体情况来区分对待。如果肿瘤分期比较早，可以通过微创的手术把肿瘤完全切除，对于这个阶段中药所起的作用有两个： 第一，在围手术期可以改善病人体质，帮助患者恢复体力。第二，对于浅表性膀胱癌，本身具有比较高的复发率，中药治疗可以降低肿瘤的复发。 此外，常用的中药包括一些抗肿瘤的中药，比如说半枝莲、半边莲、土茯苓、蛇莓、龙葵、白花蛇舌草等等。第三，对于浸润性膀胱癌，或者已经有转移的膀胱癌患者，已经无法通过手术完全切除肿瘤。 对于此类患者通常采用的中药治疗思路是扶正祛邪，在之前所说的清热、解毒、抗癌的中药基础上，加用一些扶正的中药，比如说黄芪、党参、生地、麦冬等等，加入这些益气、养阴的中药，可以帮助患者提高他们的生活质量。

无痛性肉眼血尿即患者排尿时不存在疼痛症状，常见于泌尿系统肿瘤，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌以及尿道癌等。血尿颜色通常为鲜红色，但根据出血量的不同，血尿颜色也会发生改变。若患者出血量较少，尿液仅表现为浓茶色。若出血量较多，尿液则会表现为鲜红色、暗红色。但若出血量持续增多，尿液中还可见血凝块。因此，若患者排尿全程出现无痛性肉眼血尿，需警惕泌尿系统肿瘤，建议患者进行B超、CT以及核磁共振等相关影像学检查。完善上述检查后，患者还需进行内镜检查，包括膀胱尿道镜、输尿管镜或输尿管肾盂的软镜检查，从而明确诊断。

右肾积水的常见原因是右侧输尿管存在梗阻，右侧输尿管梗阻是由于右侧输尿管的炎症狭窄、输尿管结石或输尿管肿瘤，可以通过泌尿系统CT来判断输尿管梗阻的性质然后进行治疗，具体分析如下：1、输尿管炎症狭窄：可以通过短期内留置输尿管支架管作为临时治疗，远期的长期治疗可以通过输尿管镜下球囊扩张或者钬激光狭窄段内切开进行治疗。绝大多数患者通过手术治疗可以恢复正常功能，肾积水可以达到完全缓解；2、输尿管结石：可以根据结石大小采用不同手段进行治疗，如果结石直径较小，直径＜0.6cm，可以采用药物排石的方法。如果直径在0.6-1cm，可以采用体外碎石的方法进行治疗，如果结石直径＞1cm，通常需要手术治疗，可以采用输尿管镜下的微创手术；3、输尿管肿瘤：此类患者通常需要做肾输尿管全长切除，以保证彻底切除肿瘤，保证患者的生活质量。

睾丸若不小心被碰到需要做到以下几点： 1、需要静卧休息，减少局部的疼痛； 2、若疼痛很厉害，需要用止疼药，进行止痛的治疗； 3、需要采用毛巾和卫生纸把阴囊托起来，增加阴囊的血液回流，避免局部血肿的增加； 4、要严密的观察睾丸大小的变化，如果睾丸持续的增大，可能有难以控制的出血，需要在医院做个B超检查。如果睾丸有点疼，大小变化不明显，通过休息即可自行的缓解，无需担心。 所以如果睾丸被踢到了，需要严密的观察局部有没有肿，如果肿，观察是持续增大还是慢慢的缓解，还需用毛巾或者卫生纸把阴囊抬高，增加其血液的回流。如果疼痛剧烈，用些止疼药进行治疗。

对于女性患者，尿失禁是常见疾病，根据病因不同可以分为以下三种：1、压力性尿失禁：指盆底的肌肉松弛导致尿道活动度增加，患者腹压增加时，比如咳嗽、打喷嚏时就出现漏尿的症状；2、急迫性尿失禁：主要病因是膀胱不受大脑支配，产生不自主收缩，由于膀胱持续、反复收缩，会使尿液从尿道口挤出来，发生急迫性尿失禁；3、混合性尿失禁：指患者既有压力性尿失禁又有急迫性尿失禁。根据尿失禁不同的类型可以采用不同的治疗方式，比如压力性尿失禁可以采用手术治疗，急迫性尿失禁可以采用药物治疗，而混合性尿失禁要针对主要类型的尿失禁进行针对性治疗。

尿道出血的原因首先得判断出血部位是出现在尿道，还是出现在泌尿系的其它部位，泌尿系包括肾、输尿管、膀胱和尿道。如果病人仅仅表现为尿液呈现红色，则判断出血位置有个小的鉴别技巧。如出现肾跟输尿管的血尿，通常病人在排尿时，除了尿液变成红色外，很多病人会发现尿里头有血条，其主要原因是肾和输尿管出血经过输尿管的塑形把血凝固，形成血条排出来；膀胱的血尿有时会出现血块。尿道分为前尿道和后尿道，对于男性来讲，女性因为尿道比较短，所以女性如果尿道出血经常表现为跟膀胱的出血差不多，即表现为肉眼血尿。对于男性来讲，若出血部位发生在后尿道，如发生在前列腺和膀胱颈位置，往往病人在排尿开始时没有血，在尿到最后的时候滴几滴血，即后尿道出血。前尿道出血对于男性是在刚尿时滴出几滴血，再继续排尿时尿液就变清了，即前尿道的出血，以上是对于男性和女性来讲尿道出血的不同的原因和情况。

体外震波碎石是由机器产生冲击波能量，把冲击波能量聚在结石上面，把结石打成小片或者粉末，在碎石同时必然会对输尿管本身或者肾盂的本身有损伤。因此体外震波碎石护理包括术前和术后护理，术前通常会要求病人口服抗菌素，预防感染。碎石术后的护理包括以下几个方面： 1、让病人收集尿液，即让病人把尿液尿到瓶子里，用纱布进行过滤，此法可以明确发现是否有结石碎片排出来； 2、要求病人术后多喝水，通过增加尿液把结石碎片冲刷出来； 3、碎石时可能会损伤到肾盂和输尿管，病人会有血尿的情况，若该情况不严重，只需让病人多喝水即可；若出现严重的血尿，通常会要求病人口服止血药进行治疗，以上即是体外震波碎石术前和术后的护理。

尿常规显示尿蛋白有3个加号需要区分对待，并不是所有的病人在单纯的一次尿常规里尿蛋白出现3个加号就一定有问题，此时需让病人留取24小时的尿液，即留取一整天的尿液，检验一整天的尿液里面蛋白含量有多少。如果在24小时之内尿蛋白的总的含量＞150mg以上，需要警惕病人出现了肾脏的问题，如慢性的肾小球肾炎或者肾病；如果病人本身有糖尿病，还要考虑糖尿病肾病的问题。如果病人24小时蛋白定量＜150mg，很可能病人没有问题，是正常的，该情况完全不用担心，可能是某一次尿因为某种因素导致单次尿的蛋白含量增加而其它尿里根本没有蛋白。所以如果病人发现尿里有蛋白，且蛋白量较大即一次尿常规里出现了3个加号，一定要去医院，在医生指导下做24小时的蛋白定量，明确病人肾脏是否有问题。

讲解医师：庞然  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院泌尿科
膀胱癌需要区分对待，对于浅表性非肌层侵润性膀胱癌，中医药的治疗更多是侧重于如何预防膀胱癌的复发，浅表性膀胱癌在做了经尿道膀胱肿瘤电切之后有很高的复发比例，文献报道复发比例可以高达50%-60%，纵然经过化疗药膀胱灌注复发率仍然高达20%-30%，配合中药治疗可以显著降低浅表膀胱癌的复发率，研究发现，中医药可以使膀胱癌的复发率降低到10%左右。\n对于肌层侵润性膀胱癌，根治性膀胱切除是主要治疗手段，但是围手术期治疗前后用一些中医药治疗可以帮助患者提高身体状况，使其能够更好的耐受手术。对于晚期的膀胱癌也就是不能作根治性手术患者，中医药可以提高生活质量，改善体力状况，常用的中医药主要有一些益气、扶正的中药配合一些清热解毒的中药，益气扶正的中药主要有黄芪、党参等等，清热解毒的中药包括土茯苓、白花蛇舌草等。