幸兵

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
垂体脓肿的治疗首先我们要查找原因给他明确诊断。治疗上最常见最实用的治疗是做经鼻的微创手术，把他脓肿充分开窗引流。所以垂体脓肿的治疗不是切除而是充分引流。第二个治疗过程中要千万注意不要出现脑脊液漏，避免二次感染。围手术期的抗菌素治疗，特别是根据致病菌做相应的抗生素治疗也是非常重要的，一般的治疗周期差不多在一个月左右。

肢端肥大症是由于血清中生长激素和IGF-1水平升高所致的临床综合征，可影响骨关节、内脏器官，如心脏、肝、脾，甚至影响代谢，可出现糖尿病、糖耐量减低、甘油三酯高、胆固醇高，以及骨性关节炎等表现。 所有激素分泌性垂体瘤里，仅肢端肥大症可通过外貌进行识别，表现为脸部增大、下颌突出、皮肤粗糙、手足增大，以及声音改变。

肢端肥大症需与垂体瘤以及异位分泌生长激素的其它系统肿瘤相鉴别。具体鉴别方法如下： 1、垂体生长激素腺瘤：通过垂体磁共振即可明确诊断； 2、分泌生长激素的异位肿瘤：可生长在腹部、胸腔，需用核素奥曲肽显像进行明确； 3、厚皮厚骨膜综合征：表现为头皮厚、易出褶，属于临床罕见遗传病，易误诊为肢端肥大症。通过生长激素、ogtt检查即可明确诊断。

脑囊虫属于寄生虫感染，而脑肿瘤无论良恶性均属于肿瘤。引起脑囊虫的原因大部分能够追溯，例如牧区接触史，生食牛羊脑部，饮用牲畜污染的水源等引起。部分地域喜欢生食，例如生食鱼片、虾等，这些都是寄生虫的宿主，因此容易出现寄生虫感染。 所以脑囊虫和脑肿瘤属于不同的疾病。对于脑囊虫需要进行补体结合试验，明确患者所在的地区，有助于进行诊断。核磁检查存在相对特征性的改变。

脑肿瘤出现的概率并无性别区分，症状因部位不同而有所差异。早期症状需要明确肿瘤部位，若肿瘤在较重要的部位，例如中央沟附近、中央前回、顶叶、功能区等，这些部位的肿瘤即使处于较早期，体积较小，也会过早引起相关症状，例如患者会出现癫痫、对侧肢体麻木；如果发生在颞叶，则会引起癫痫。 如果肿瘤存在于相对亚区，例如额叶、枕叶等，生长体积可能较大。例如前颅窝底的嗅沟脑膜瘤患者一般无症状，直到出现脑积水或压迫前颅窝底嗅神经时，患者会出现嗅觉减退。后颅窝肿瘤患者出现症状的时间较早，因为后颅窝体积较小压迫到导水管可引起颅压升高、头疼、恶心、呕吐等症状。 所以脑肿瘤早期症状需要明确发病部位，重要部位的肿瘤症状出现较早。

脑积水患者是否需要治疗目前临床还存在争议。如果是脑出血或外伤后出现继发性的脑积水，对于这种脑积水可以考虑进行VP分流术。 如果是正常颅压下的脑积水，进行腰穿检查时颅压是在正常范围，但脑室扩大，脑室周围存在渗出，从CT、磁共振可以观察明确。此类患者可能会存在相应症状，例如行走不稳，走路蹒跚，还有大小便失禁、高级智能活动障碍这三大类症状。高级智能运动和大小便如果出现问题，虽然是正常颅压范围内的脑积水，但患者仍然需要进行评估，并且进行脑室-腹腔分流术。

一般情况下，如果病情较轻，患者需要住院5-10天；对于较重的蛛网膜下腔出血患者，应积极寻求病因，住院1-2个月也较为常见。蛛网膜下腔出血可分为以下几种情况： 1、自发性蛛网膜下腔出血：主要原因是颅内动脉瘤破裂，诱因可有可无，患者可出现剧烈头痛、呕吐；CT检查显示蛛网膜下腔出血，需要进行血管造影，明确出血的原因；多数情况下可以发现原因，例如动脉瘤；无论选择栓塞或手术治疗进行夹闭，都需要对原发病进行处理； 2、外伤：如突然摔伤、骨折后小血管破裂，外伤后蛛网膜下腔出血需要进行保守治疗，应用缓解痉挛以及对症治疗的药物。

颅骨修补位于头皮下方，通常修补30年后，修补材料与正常颅骨已经融为一体。虽然二者属于不同的材料，但是互相已经适应，所以从医生角度考虑无需特别保养。 若患者存在排异反应则需要处理，但30年的时间已度过排异期。极少数患者存在应用钛合金进行修补后，随着皮层的萎缩、人体的萎缩，出现钛板裸露的情况。这种情况下如果出现感染，患者需要到医院就诊，判断是否需要取出钛板。但是这种情况的发生概率极少，一般不会发生。

颅骨缺损在需要进行颅骨修补手术时，至少要进行头颅CT检查。如果作为术前塑形的依据，则要求手术缺损骨窗部位的扫描层厚约为1mm。这样得到CT扫描结果后，能够根据缺损的周边环境以及颅骨外形对其重塑缺损骨窗。所以需要行1mm层厚薄层CT扫描的检查。 其它检查与常规外科手术相同，常规术前检查包括胸部平片，凝血方面检查以及对原发病检查，即颅骨缺损进行病因筛查即可。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
库欣病实际上是我们叫垂体ACTH腺瘤，又叫垂体源性的呼吸综合症。实际上是由血中皮质醇水平增高引起的一系列综合征。原因是垂体实际上是由垂体ACTH腺瘤或者垂体ACTH细胞增生引起的，它是在整个库欣综合征里边的一部分。另外库欣综合征还包括肾上腺源性的库欣综合征以及异位ACTH分泌肿瘤引起的库欣综合征，所以垂体源性的库欣综合征占70%左右。