常乐军

老年吞咽的治疗如下： 1、药物治疗：针对病因进行治疗，在药物治疗方面口服硝苯吡啶缓释片，患者吞咽时间会缩短，吞咽激发速度加快，提示该药对脑卒中、脑出血、脑外伤患者有一定保护作用； 2、康复治疗：功能恢复训练、特殊吞咽技术、进食调节、鼻饲治疗、物理治疗、心理治疗； 3、外科治疗：促进食团通过方法，插入旁路管、食管上括约肌切开术、食管内机械性栅栏、代偿性喉-舌骨-颏固定术、食管上下括约肌肉毒杆菌毒素注射等； 4、针刺治疗：根据传统中医理论和现代神经解剖理论，选择相应穴位进行针刺，在治疗中风病吞咽障碍时发现，针刺后患者饮水试验评分下降，吞咽功能改善。此外，头针治疗、传统体针治疗、舌针治疗、耳针治疗、电针治疗、穴位注射、针药配合法、刺络放血法、咽后壁刺激法、针刺配合吞咽训练法等以针刺为主的多种疗法也在临床中应用。

血管性痴呆患者常发生在多次脑梗死后，脑组织破坏体积不断增加，累积至一定程度后就会出现痴呆，故血管性痴呆又称多发脑梗死性痴呆或多梗死性痴呆。其病因主要是长期高血压、脑动脉硬化加反复发作脑梗死。有一些痴呆患者继发于无症状性脑卒中，这些患者多年自觉并未患过卒中，但其头颅CT可以看到多个梗死灶，年复一年，患者虽无自觉症状，但逐渐出现智能衰退而成为痴呆，在60-70岁以上老人中并不少见。血管性痴呆多见于60岁以上，男性较多，发病缓慢，病程可有波动，但整个过程呈阶梯式恶化，逐年加重。

血管性痴呆临床表现与病损部位、大小及次数有关，主要分为两大类，一是构成痴呆的记忆障碍和精神症状，二是脑损害的局灶症状体征。血管性痴呆起病缓急不一，缓慢发病者近记忆力减退成为首发症状，并有情绪不稳、易于哭泣及情感失禁，生活工作能力下降，但人格保持良好。急性起病者常为关键部位或较大面积病变引起，也可为多次发作相对稳定后智能突然下降，由血管病引起脑损害，依部位不同而出现相应神经精神症状，其特点多为阶梯式发展，多次叠加，直至出现全面智能障碍。痴呆患者病因较多，平时要注意观察，并对患者病因进行详细检查，才能达到正确诊断目的。

阿尔茨海默病目前还不能治愈，不加干预的自然病程是8-10年时间，可通过药物治疗有效延缓病情发展，服用后疗效较好患者可将病程延缓至16-17年，目前新型治疗药物也在研发中。除此之外，非药物治疗对患者也非常重要，照料者要以提高患者生活质量为原则，帮助患者尽量多的给予正向刺激，家人、朋友也应该给予患者更多陪伴和关怀，对延缓患者病情发展有非常积极的作用。阿尔茨海默病不能治愈，但是临床上要进行关爱、帮助，针对性治疗。早期治疗，有时可以达到比较好的治疗效果，给患者造成很好环境，造成比较随和的空间，让患者有比较安逸的生活环境，也会延缓阿尔茨海默病发展。

血管性痴呆是具有明确致病因素的一类疾病，是目前唯一可以预防的痴呆类型，特别是中年时期，应很好地控制血管危险因素。对于所有脑血管病危险因素，均可作出血管性痴呆防治，如控制血压、血糖、血脂、戒烟酒、控制体重等，以减少脑卒中发生机会，避免痴呆发生。对亚临床脑卒中患者实施一级预防性治疗，可减少血管进一步受损，避免痴呆发生，对危险因素针对性治疗，包括通过辅助检查和生化检查、颈动脉超声、B超、心电图、超声心动图，寻找卒中危险因素，对颈动脉狭窄可考虑介入治疗，球囊扩张术、颈动脉支架成形术改善脑血供。对于已有明确遗传因素的脑血管病，基因治疗正在研究中。

目前尚无确切治疗方法，对于梗死后坏死脑细胞不能逆转，治疗主要针对供血不足，缺血半暗带脑细胞，防止梗死灶面积扩大，积极改善脑循环，改善脑细胞供氧，预防新血栓和再梗死等。药物治疗总体有效率可达50%左右，用于治疗血管性痴呆的药物，如胆碱酯酶抑制剂、钙拮抗剂、奥拉西坦等，但是效果都不很理想。治疗这种病的药非常多，如奥拉西坦、石杉碱甲等都可治疗，但是无确切的治疗证据，所以在临床上我们对这种病人要求非常高，实际上达不到目的，所以这方面的药物也正在研制中。

老年记忆障碍不一定是老年痴呆，但有可能是以下几种病前兆，如良性老年遗忘症、轻度认知功能损害、老年性痴呆等。如出现以下症状，应高度怀疑是老年性痴呆。如记忆障碍、情绪改变或人格改变、语言障碍、兴趣丧失、视觉空间认识机能障碍，指对于物、物与人、景与物等之间的空间方位关系判别能力减退，如外出后不能回家，迷路、计算障碍、注意力分散，社会活动和日常生活能力受到影响。老年记忆障碍不一定是痴呆，但是老年痴呆症往往是脑血管病或者其它一些神经疾病引起，平时临床上经常发现有此类患者，但是有时可以转化为痴呆。

阿尔茨海默病早期，记忆退化是阿尔茨海默病最主要的特征，早期表现为丧失近期记忆而不是远期记忆。主要表现如下： 1、记忆力日渐衰退，忘记关煤气，炒菜放两次盐，重复吃药等； 2、处理熟悉事情出现困难，穿衣服时常搞错前后左右，搞不清楚做饭步骤，忘记遥控器使用方法等； 3、词语表达出现障碍，忘记某个词应该如何表达，哪怕很简单的用词，说话和写东西让人无法理解； 4、失去对时间和空间的认知能力，不记得今天是几号或星期几，不知道自己在哪里，出门分不清楚方向，找不到回家的路； 5、判断力和警觉性日渐衰退，夏天穿厚衣服，冬天穿薄衣服，花很多钱买其实不值得的东西，吃不新鲜的东西等； 6、理解和安排事物能力下降，跟不上别人谈话思路，无法操作日常生活常用电气设备等； 7、情绪不稳定，出现异常行为，情绪变得喜怒无常，有时会出现幻觉、妄想，不按常理行事。

血管性痴呆是指由脑血管因素所致的脑实质损害，引起至少三项精神活动受损，语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其它认知功能，如计算力、抽象判断力的痴呆综合征。产生脑血管疾病的原因较多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑出血、脑梗死、脑血栓、脑血管畸形等，主要原因是血液成分、血流动力学和血管壁病变基础上发生改变，引起脑缺血和脑出血疾病造成脑组织缺血、缺氧。 资料显示，脑血流量降低程度与痴呆严重程度呈正比，脑缺血和脑出血部位以及梗死灶、出血灶数量的容积与痴呆严重程度明显相关，小的梗死灶越多，出现痴呆几率机会更多，额叶内侧面、纹状体前部、内囊前支、丘脑以及优势半球病变易发生痴呆。脑卒中患者中，25%-41%在卒中三个月之内发展为血管性痴呆。

吞咽障碍是指由于神经或肌肉控制出现异常，而造成进食和吞咽困难，属于脑梗死、脑萎缩。因为梗塞性脑萎缩病变累及舌咽、舌下和迷走神经，导致神经麻痹和吞咽困难。患者喝水咳嗽，是假性延髓麻痹，也叫延髓麻痹症状，指舌咽疾病引起的症状。舌下神经引起的迷走神经吞咽困难，其中多数伴有咽反射消失和舌萎缩，舌萎缩实际就是舌根萎缩，过去只有保守鼻饲管维持患者生活，平时要用针灸治疗刺激舌咽部，也可以达到很好治疗作用。