宗晔

多数患者出现病毒性肠炎，通常可在3-7天恢复甚至自愈。若患者既往体健，出现病毒性肠炎时应注意饮食的调整、休息，症状通常可在2-3天明显好转。而对于体质较弱的患者，则需要进行营养支持，如腹泻较严重的情况下可以给予口服补液盐，甚至蒙脱石散等止泻药以减少大便次数，有助于疾病的好转。若患者既往存在病史，如溃疡性结肠炎合并病毒感染，则可能进一步加重症状，不仅大便次数增多，还可能出现粘液脓血便甚至高热。此时患者需积极进行抗病毒治疗，甚至给予更昔洛韦三周的治疗，症状才能明显好转。所以若既往体健的患者出现病毒性肠炎预后较快，但对于既往存在基础疾病且体质较差的患者，预后相对较慢。对于特殊人群，如溃疡性结肠炎合并病毒感染的患者，更应积极、规律进行治疗，以避免引起严重并发症。

小肠疾病的主要检查方法，包括以下方面：1、小肠CT：检查需服用泻药如聚乙二醇，大量饮用后聚集在小肠内，此时行CT检查包括影像重建，有助于明确小肠壁有无增厚、强化情况，及肠壁外肠系膜有无增粗、迂曲以及脂肪改变。对于诊断小肠疾病如克罗恩病，鉴别诊断肠结核淋巴瘤等均有一定帮助；2、胶囊内镜：小胶囊相当于数码相机，口服后随肠道蠕动进行实时拍照，对肠道内黏膜病变、占位性病变，均具有较好诊断价值。如果患者存在肠梗阻表现，或怀疑存在肠梗阻时应尽量避免使用，因为胶囊内镜可能在狭窄部位无法通过，导致胶囊滞留；3、小肠镜：经口进镜时主要检查空肠、回肠上段，而经肛进镜时通常检查回肠中下段，理想状态是小肠镜能够两边贯通，完成整个小肠的检查。但实际工作中比较困难，因为小肠长度为5-7m，无论从经口、经肛均无法100%达到对接。因此，小肠镜需要在有经验的大夫，且有经验的医院进行，但也存在部分患者检查不全面情况。

胃病患者能否饮用咖啡，需根据疾病的严重程度而定。在胃病急性期时不建议饮用咖啡，咖啡因会对胃造成刺激，可以导致胃酸分泌进一步增加，如果大量饮用咖啡，不利于胃病的恢复。所以，处于糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡急性期的患者均不应饮用咖啡。如果只是浅表性胃炎的患者，并且在非空腹的状态下，没有症状时则可以少量饮用咖啡。部分患者对咖啡因不耐受，一旦饮用咖啡后，有可能会导致胃肠功能紊乱，出现上腹部不适、肠鸣音以及排便次数增多，这类人群也不建议饮用咖啡。

胃痉挛指由于受到刺激，包括受凉刺激、饮食刺激等，导致的胃一过性绞痛，此时给予解痉药，如654-2，症状可较快缓解。并且胃痉挛大多数原因为功能性疾病，一过性疼痛后，症状不会再次发作。但如果存在器质性疾病，也可能会反复出现，如胃黏膜受损或溃疡等，可以导致反复的胃痉挛性疼痛，出现胃绞痛。另外，中上腹的绞痛常常被误以为是胃痉挛，也有可能是胆绞痛所引起。既往有胆结石的患者在进食油腻食物后，出现上腹部绞痛时还可向肩背部放射，并且以右侧为主。此时如果仅给予胃黏膜保护剂，症状不易缓解，需要给予解痉药。如果持续不缓解，还应警惕有无急性胆囊炎的可能，必要时需手术干预。

若患者服用胃药后排黑便，可能由于以下原因所致：1、药物作用：胶体果胶铋、丽珠得乐等药物均含有铋剂，铋剂通过体内代谢排出后可以导致大便发黑，此时无需过于担心；2、上消化道出血：若患者出现上腹疼痛，并伴有明显黑便，可能考虑为上消化道出血所致。此时患者可检查便常规，若便常规潜血结果为阳性，则提示存在消化道出血。另外，若大便呈黑色，但便潜血阴性，说明排黑便可能是由于药物本身作用或进食血制品或黑芝麻等颜色较深的食物所致。

阑尾炎是指阑尾急性炎症发作，阑尾位于右下腹，阑尾炎发作时临床表现是转移性右下腹痛。可能发病初期是以中上腹痛为主，部分患者误认为是急性胃炎，随着疾病发展可能转移到右下腹疼痛。患者查体时有明确压痛点，即右下腹麦氏点压痛，疾病早期或转移到右下腹时均可出现。若在脐与髂前上棘连线的中外1/3处出现持续压痛，提示存在阑尾炎。如果出现转移性右下腹痛，并且出现发热，应及时就诊，从而有效控制炎症发展，部分患者甚至需要进行手术干预。

胰腺解剖部位在后腹膜，一般发病较隐蔽，出现临床症状时胰腺癌均为晚期，患者生活质量较差且通常不能根治。胰腺瘤是指胰腺肿瘤，包括良性肿瘤与恶性肿瘤，如果是恶性肿瘤即胰腺癌，早期胰腺癌并未侵犯大血管，手术治疗是治疗胰腺癌的根本方法。胰腺肿瘤包括胰腺内分泌肿瘤，如胰岛素瘤、胰腺囊肿，而胰腺囊肿根据大小以及囊液不同，分为良恶性。对于胰腺囊肿不能确定时，应定期进行复查，必要时可以经过超声下胰管穿刺，明确诊断。通常2cm以下的胰腺囊性肿瘤，可以动态观察；如果＞2cm怀疑浆液腺或黏液腺肿瘤可能，且有进行性增大趋势，则需要手术干预。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
右下腹疼痛可以是许多种原因引起，比如急性阑尾炎，急性阑尾炎一开始表现为中上腹的疼痛，随后转移到右下腹。除了右下腹疼痛以外，急性阑尾炎还可以出现发烧，甚至出现恶心、呕吐。除了急性阑尾炎以外，右侧输尿管结石也可以表现为右下腹疼痛，但同时可以伴有尿频、尿急，并且蹲位的时候可以缓解腹痛的症状。对于女性而言，右肺下腹的疼痛还有可能是盆腔炎，甚至是附件的疾病。持续的右下腹的疼痛还可能是出现了回盲部或回肠末端的溃疡，比如克罗恩病，寄生虫如阿米巴肠病都可以导致右下腹的疼痛。如果右下腹的疼痛持续而且不缓解，这时候建议及时的医院就诊明确诊断。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肝癌的治疗主要应根据疾病的分期来选择，对于早期肝癌还是建议手术治疗，包括肝切除术和肝移植术。对于不能手术的患者，还可以进行射频消融治疗。对于晚期的肝癌患者，只能采用姑息的治疗方法。常用的可以是抗血管新生分子靶向药物的治疗，包括口服索拉非尼，这是国际指南已经承认的有效的治疗方法，主要用于不适合手术或有远处转移的肝癌患者。\n对于病毒性肝炎引起的肝癌，积极抗病毒治疗，抑制乙肝或者丙肝的复制，减少或延缓肝癌的复发，对提高患者生活质量也是有一定帮助的。如果是化疗，可以以奥沙利铂为主的联合化疗，它主要也是一种姑息的治疗方法，对于合并肝外转移、不适合手术以及合并门静脉主干的癌栓者，可以采用系统的化疗。中药的治疗只是一种辅助的治疗方法，有助于提高生活质量，单独的中药治疗并不能根本的抑制肝癌的生长。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
慢性胃炎并没有特异性的临床表现，主要表现为消化不良的症状，比如上腹的疼痛、腹胀、餐后饱胀、早饱等。慢性胃炎的有无和严重程度于慢性胃炎的分类、内镜下的表现，以及胃黏膜病理组织学的分级可能都没有明显的关系。\n慢性胃炎中有一种特殊类型的胃炎，叫做自身免疫性胃炎。自身免疫性胃炎是因为在体内存在抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，而由于存在自身的抗体，可以导致维生素B12的吸收障碍，从而可以诱发贫血，患者有可能会出现乏力、头晕的症状。这时候需要做胃镜进行病理的检查，以及实验室检查，才能帮助确诊。