宋正宇

很多近视患者，尤其是高度近视眼患者，因为医生告知视网膜和脉络膜萎缩，进而产生悲观情绪。认为视网膜和脉络膜关系视力，萎缩以后会导致失明。其实并不一定，视网膜、脉络膜萎缩多发生在高度近视眼的人群中，因为本身高度近视眼眼轴拉长，视网膜和脉络膜势必会被拉薄，但并不是视网膜、脉络膜萎缩，必定就会影响视力。首先是要查看萎缩程度，其次要查看萎缩范围，如果是在周边，视网膜薄弱，只是存在视网膜变性、视网膜裂孔的可能性，对于中心视力影响甚微。但是如果是高度近视眼患者出现黄斑区的萎缩，包括视网膜萎缩和脉络膜萎缩，则对于视力的打击相对明显。 目前西医对于视网膜、脉络膜萎缩，并没有任何有效的方法，中医则可以通过辨证治疗，通过辨证分型，然后进行不同的用药，部分患者可能会因此而改善视力。

多数患者认为视网膜脱离很可拍，会导致失明。因此，视网膜裂孔的发现较重要，做了B超无异常，并非绝对安全。因为B超只能发现有无视网膜脱离，但是有无网膜裂孔和视网膜变性，B超是无能为力的。要发现视网膜裂孔，只有进行散瞳，即点散瞳的药水，医生在裂隙灯下，用前置镜或者三面镜检查眼底后，才能明确有没有视网膜裂孔。 通常医生要有一定的经验，因为有的裂孔非常小，部分裂孔容易与旁边视网膜混淆，不容易找到。建议大家怀疑或者担心自己有视网膜裂孔时，到医院做散瞳查眼底。散瞳最好找眼底的医生，尤其是眼底病外科的医生，因为眼睛的分科较细。若找角膜医生或者白内障医生，甚至是教授级的专家，因为他们对视网膜不是很了解或者很熟悉，寻找视网膜裂孔是有一定难度的。

视网膜脱离的前提必定是视网膜裂孔，但视网膜脱离是比较少见的疾病，发病率为7/100000，即10万个人里只有7个人出现视网膜脱离，其实概率较低。早期裂孔无任何症状，甚至晚期裂孔，只要没有出现视网膜脱离，就没有任何症状。 部分患者眼前出现黑影飘动、眼角闪光，通常是视网膜和玻璃体界面出现牵拉导致的。牵拉的原因是原来凝胶状的玻璃体出现液化，在凝胶和水中发生位移，对视网膜形成牵拉，所以出现黑影、闪光。此症状由玻璃体混浊出现的飞蚊症引起，而不是视网膜裂孔的症状，所以视网膜裂孔无症状，只有导致了视网膜脱离才会出现症状。

眼球出现黄斑可分为几类。如果是真正的眼底有黄斑病变，可以在眼底科进行诊断和治疗。但是很多患者并不属于此类情况，只是表现眼白表面黄色斑块，学术上称为结膜色素沉着，照射太阳时间长以后，皮肤表面会出现色素斑块。由于紫外线等原因也会导致原来清澈透明的眼白表面，出现黄色物质。对于色素斑块本身不会影响眼球结构和功能，也不会引起视力下降等表现，所以并不需要治疗，也不需要处理。当然一般也不会自行消失，只会慢慢增大，但是不会长得过大，如果患者觉得黄色斑块会影响外观，则可以考虑手术切除。 对于很多女性，尤其是中老年女性多见于两个眼角部位，靠近眼黑处会有黄色斑块，称为睑裂斑。多与女性雌激素以及紫外线的刺激有关，也是属于结膜变性情况，没有损害也没有影响，可以不予治疗，如果影响外观可以考虑手术切除。最后是眼皮上面出现黄斑，尤其是在两个内眼角上方，称为黄色瘤，40%与血脂偏高有关，但是另外60%则无法查到原因，黄色瘤确实影响外观，可以采取瘤瘤体内注射激素，或者是采取手术切除方法解决，进而改善外观。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
大人有眼屎要进行辨证，判断眼屎是什么原因引起，然后再进行中医治疗，不能一味的认为要清热泻火，大致辨证如下：\n1、风重于热：除了有眼屎之外，还会有头痛、鼻塞、恶风，以及舌质红、苔薄白、脉浮数，治法就要疏风、清热，用银翘散；\n2、热重于风：会有口渴、尿黄、便秘、舌红、苔黄、脉数，治法是清热、疏风，代表方是泻肺饮；\n3、风热并重：会有头痛、鼻塞、恶寒、发热，以及口渴、思饮、便秘，然后有舌红、苔黄、脉数，治法是疏风、清热，表里双解，代表方是防风通圣散；\n4、热毒帜盛：就是上火，会有口渴、引饮，然后便结、舌质红、苔黄、脉数，这需要泻火解毒，用泻肺饮；\n5、初感疫疬：症状可以在耳前颌下摸到肿核，舌质红、苔薄黄、脉浮数，治法是疏风、清热，代表方是驱风散热饮子。\n所以总的来说，不能一味按照上火来进行清热治疗，而是要根据不同的辨证来进行不同的中医治疗。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
中医治疗眼病效果非常好，因为中医已经有2000多年的历史，《黄帝内经》就已经有治疗眼疾的记载，后续逐渐发展，目前中医已经形成完善的治疗眼病的体系，在胞睑疾病、眼表疾病，甚至晶状体、青光眼、眼底视神经等疾病都有非常独到的造诣。对于最普遍的近视来说，防控除了西药治疗以外，中医的按摩、针灸、推拿也有非常大的功效。\n某些西医很难治疗的疾病，比如视神经萎缩、视网膜色素变性等，中医在这方面的作用也非常大。当然，一定要看正规的中医，不能看江湖游医，这样肯定不行，现代的中医已经与西医相结合，是规范化的中医，在辨病和辨证的基础上对疾病进行治疗，所以在正规的中医院看病治疗的效果非常好。现在中医的治疗除了中药以外，还有局部的针灸、按摩、推拿，还有离子导入、超声雾化等现代手段，所以现在中医治疗的手段也越来越多。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
中医按摩治疗近视有效果，会表现为裸眼视力的提升，但是如果去散瞳验光，近视度数还是依旧。为什么会这样，因为中医按摩是通过刺激穴位，来改善局部的血流循环以及气机，这样可以有效减轻视疲劳，就会提高裸眼视力，但是只是暂时有效，做一次最多只能管一周。如果中间不做了，视力又会下降到原来水平，当然度数还是和原来一样。除非每周坚持都去做按摩，否则很难达到持续的效果，哪怕做到18岁，只要18岁一停，19岁又变成近视，又回到原来的水平。\n如果要有比较长期的效果，除了戴镜以外，中医还可以辨证论治，用中药汤剂来治疗，比如可以辨证为心阳不足，除了有近视症状以外，还会有面色晄白、心悸神倦、舌淡脉细，这个治法是补阳益心，代表方是定志丸。如果辨证为肝气虚弱，就会有面色不华、舌淡苔薄、脉细，治法是补益气血，代表方是芎归补血汤。如果辨证为肝肾两亏，会有头昏眼花、腰膝酸软、舌淡脉细软，治法是滋补肝肾，代表方是驻景丸。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
近视在中医里面被称为能近怯远症，即看近处行，看远处不行，可以辨证论治，具体情况如下：\n1、心阳不足：此类患者一般还会有面色晄白、心悸神倦、舌淡、脉细等症状，治法是补阳益血，代表方是定志丸。\n2、肝气虚弱：此类患者往往会有面色不华、舌淡苔薄、脉细等症状，治法是补益气血，代表方是芎归补血汤。\n3、肝肾两亏：此类患者还会有眼前黑花飘逸、腰膝酸软、头昏眼花等症状，治法主要是滋补肝肾，代表方是驻景丸。\n4、其他治疗：除了中药治疗以外，还可以用针灸、推拿等方法治疗近视。

很多出生不久宝宝眼底出现脉络膜缺损，亦引起年轻父母担心。其实眼球发育是有一个过程，其贯穿于整个胚胎期。如果在胚胎期发育过程中，出现病毒感染或者其它的病原体影响，就会干扰发育过程，然后导致胚胎胚裂封闭不全，进而出现缺损。常见缺损主要是以下方为主，程度不同，缺损范围也会不同，较大部分缺损相对比较少，所以对于视力并无明显影响，只是可能影响部分视野。 但是少部分患者缺损面积比较大，甚至可以达到1/3-1/2视网膜，甚至有时会把黄斑缺损包括在内，就会对于视力造成明显影响。尤其出现黄斑区的脉络膜缺损，视力则会明显变差。所以宝宝很小时即会出现眼球震颤，所谓眼球震颤，是指眼球没法固定盯着某一事物，一直在不停轻微颤动，出现此种情况，则说明宝宝没有固视能力，视力非常不良。目前医疗水平来讲，并没有任何办法可以把缺损部位给予补齐，亦没有任何办法可以改善或者矫正由于脉络膜缺损导致的视野缺损，或者视力下降。

视网膜裂孔最大的后遗症是出现视网膜脱离，因为视网膜出现裂孔，原来完整的视网膜上出现了裂隙、孔道。如患者有玻璃体液化，液化的水通过孔进入视网膜下，从而导致视网膜脱离。视网膜贴在下面的脉络膜上，一旦出现脱离，会出现视力明显下降、视野缺损、看东西变形或扭曲。视网膜脱离是急性致盲性眼病，需要尽早发现、尽早手术治疗，所以视网膜裂孔的发现非常重要。 视网膜裂孔出现后并不是所有人都会出现视网膜脱离，视网膜裂孔出现后，患者有玻璃体液化，水会向下渗漏。如果患者没有玻璃体液化，玻璃体是一团凝胶状物质，没有水分可以到孔下面去，就不会出现视网膜脱离。有没有玻璃体液化跟个人体质有关系，相对来说近视眼、年纪大的人容易液化。因为个体差异的关系，部分人不出现液化，即使出现裂孔也不会导致视网膜脱离。