宋国栋

腹股沟疝是腹外疝的一种，是最常见的腹外疝，约占腹外疝85%-95%。 腹股沟疝是发生于腹股沟区的腹外疝。腹股沟区是人腹壁前右下方的一片区域，有一个三角形边界，内界是腹直肌的外侧缘，下界是腹股沟韧带即大腿根，上界是从髂前上棘到腹直肌外缘的水平线。 发生在三角区域的腹外疝称为腹股沟疝，男女比例通常是15:1，男性病人更多见。腹股沟疝主要分为两种类型，一种是腹股沟斜疝，一种是腹股沟直疝。 腹股沟斜疝是通过腹股沟管由腹腔向腹壁表面突出，腹股沟直疝是疝直接通过直疝三角从后向前突出进入腹腔。

溃疡病急性穿孔有胃溃疡或者十二指肠溃疡引起的穿孔，溃疡从黏膜面开始，由浅及深，逐渐侵蚀到黏膜下层、肌肉层、浆膜层，最终溃疡侵透胃或者肠壁全层，造成肠腔或者胃腔与腹腔交通的情况，胃肠内胃液以及肠液通过溃疡造成的穿孔流入腹腔，引起腹膜炎及局部炎性反应。一旦穿孔，病人剧烈腹痛，疼痛难耐伴大汗，被动体位无法自然躺平，采用蜷缩体位，诊断不困难，通过实验室及影像学检查一般不难确诊。

腹股沟疝是多发病和常见病，尤其是老年人。其发病原因主要分为两大块。腹壁强度减弱是最主要的一个原因，年老病人腹壁肌肉松弛，或自然管道通过腹腔，如男性精索或者女性子宫圆韧带从腹股沟区由腹腔穿出到皮下，造成天然薄弱点，使这个地方的腹壁强度减弱。还有一个主要原因是腹腔内压力增高，尤其是慢性咳嗽、抽烟、老慢支的患者，慢性便秘尤其是较严重的便秘患者，大便比较困难，还有前列腺增生患者出现排尿困难，部分健身达人锻炼时，负重比较重，腹腔压力较高，做搬运重物、举重的动作时，没有做好相应的防护措施，造成腹压突然增大，主要是这两大类原因。

现在腹股沟疝的手术方式的选择主要有开放的腹股沟疝无张力修补术，以及腹腔镜下的无张力疝修补术。腹腔镜下无张力疝修补术，又分为全腹膜外的腹腔镜疝修补术，英文简称TEP，还有经腹腔的腹腔镜下腹股沟疝修补术，英文名称TAPP，这两种手术方式都是采用全麻下的腹腔镜方法进行疝的无张力修补，主要的区别在于对手术医生的手术要求，治疗效果和术后的疗效并没有太大的区别。TEP全腹膜外的腹腔镜疝修补术，对手术医师的要求更高，需要比较高年资，积累了很多TAPP手术经验的疝专科医师进行手术。

腹股沟疝无张力修补术后，比较常见的并发症一个是局部积液形成，一个是精索水肿。尤其比较肥胖，精索脂肪组织比较丰富的病人，术后发生几率更大。如果发生，病人有可能会出现阴囊肿胀，腹股沟区皮肤水肿、疼痛以及坠胀感，主要以对症支持治疗为主，比如应用口服的消肿药物，减少下床活动，以平卧为主，局部热敷进行理疗等。同时可以进行局部腹股沟区B超，确定有无明显的精索静脉曲张造成精索血液回流障碍，一般通过积极的对症支持治疗，2-3周左右都能得到完全缓解。

腹股沟疝是最常见的腹外疝，大约占腹外疝的85%-95%。腹股沟疝主要分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两大类，这一分类是根据这两类疝不同的解剖结构分的。腹股沟斜疝是疝囊由腹腔经过腹股沟穿过腹股沟管通向腹壁，疝囊一般呈椭圆形、梨形，位于腹壁下动脉外侧。腹股沟直疝是疝囊通过直疝三角由腹腔突出向腹壁，疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。腹股沟斜疝明显多于腹股沟直疝，腹股沟斜疝占腹股沟疝的95%左右，男病人多见，男女比例是15:1。

腹股沟疝一旦诊断明确，首选的唯一有效的治疗方法是手术治疗,特殊情况下可以采取非手术治疗。如幼儿腹股沟疝，随着生长发育，1岁以下儿童的腹壁肌肉会逐渐加强，可以采用非手术治疗方法，具体做法是采用棉线束带压迫内环口进行非手术治疗。其次是年老体弱、全身合并严重并发症的患者不适宜进行手术，包括具有明显手术禁忌症的患者，往往也采用非手术治疗方法。一般是采用医用疝气袋，使用专业卡环及棉垫卡住腹股沟管内环口，造成疝不能突出。这种方法长期使用后会增加局部粘连等风险，可能会造成腹股沟疝嵌顿，甚至有造成肠坏死的风险。

随着老龄化社会的到来，老年人越来越多，腹股沟疝总体来讲是老年疾病，随着年龄增长，腹壁肌肉逐渐薄弱，最终造成腹股沟区腹壁缺损，形成腹股沟疝。主要从几个方面进行预防： 1、避免慢性咳嗽：如抽烟的患者，需要控制吸烟量或戒烟； 2、老年男性有前列腺增生的问题，出现排尿困难、夜尿次数多，应该及时就诊，服用抗前列腺的药物，保持小便通畅； 3、慢性或者严重便秘的老年人应及时正规治疗便秘，总的来讲是保持大小便通畅，同时避免长期慢性咳嗽，避免搬运重物，锻炼的时候不要进行过度锻炼，比如举重等急剧增加腹压的运动。

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，急性阑尾炎一旦确诊首选手术，并且应尽早进行手术。阑尾切除的手术方法主要有两种，一种是传统的开放手术，病人在硬膜外麻醉或者半身麻醉下，在右下腹采用麦氏切口进行手术，将阑尾切除后再将腹壁逐层缝合。随着腹腔镜技术的进步，越来越多的阑尾切除采用腹腔镜下阑尾切除手术，这种手术具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少的特点，尤其适用于肥胖以及阑尾严重化脓甚至穿孔的病人。

腹股沟疝行无张力修补术后，在手术的当日以及术后的48小时之内，通常会给病人使用一些减轻局部组织水肿的药物，如果病人住院可以使用静脉点滴的消肿药物，如果病人是日间病房行的日间手术，手术当日即出院回家，一般给病人带1-2周的口服消肿药物，同时嘱咐病人术后以卧床为主，尽量减少下地活动，在1周拆线以后再逐渐增加运动量。一般情况下腹股沟疝术后的药物治疗主要以消肿对症治疗为主；另外出现伤口疼痛的病人，也可以酌情短期内使用止疼的药物。