宋国栋

腹股沟疝是多发病和常见病，尤其是老年人。其发病原因主要分为两大块。腹壁强度减弱是最主要的一个原因，年老病人腹壁肌肉松弛，或自然管道通过腹腔，如男性精索或者女性子宫圆韧带从腹股沟区由腹腔穿出到皮下，造成天然薄弱点，使这个地方的腹壁强度减弱。还有一个主要原因是腹腔内压力增高，尤其是慢性咳嗽、抽烟、老慢支的患者，慢性便秘尤其是较严重的便秘患者，大便比较困难，还有前列腺增生患者出现排尿困难，部分健身达人锻炼时，负重比较重，腹腔压力较高，做搬运重物、举重的动作时，没有做好相应的防护措施，造成腹压突然增大，主要是这两大类原因。

腹股沟疝从无到有的过程，通常需要几年、十几年甚至几十年的时间，但是一旦出现，从小变大将会发展得非常迅速，可能在几个月的时间内就由很小的包块，比如像红枣一样逐渐发展到核桃大小，再逐渐发展到鸡蛋大小，以至于最后包块越来越大坠入阴囊，病人疼痛、肿胀、坠胀的症状也越来越明显，会影响病人的站立行动，影响病人的正常生活。如果再继续发展有可能造成肠梗阻、肠坏死，疝囊疝出来的肠管发生嵌顿、坏死，有行急症手术、行肠切除的可能，危害非常大。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补术后，对病人体位要求与病人的年龄、疝发生时间、疝大小以及手术时间密切相关。术后对患者的卧姿没有特殊要求，以平卧位为主，伤口压盐袋。病人在床上躺累了，可以左右侧身，没有严格限制，尽可能保持平卧位、盐袋上压的状态，短时间内尽可能不要下地。如果侧卧，尽量是朝向非手术一侧。如行右侧腹股沟疝手术后，需要侧卧时，尽量左侧卧位，如果往右侧进行侧卧，也不是绝对不可以，应尽量减少右侧卧位的时间。

腹股沟疝无论是老年人还是年轻人，一旦确诊，首选的唯一有效的治疗方法是手术治疗。临床上往往会遇上一些腹股沟疝的病人，自行采取保守治疗，或者听信小的非正规医疗机构的广告，采取局部注射硬化剂等治疗方法，这些治疗方法不能彻底治疗，也是不科学的，给后期正规的无张力疝修补手术造成很大的困难和麻烦。建议患者确诊腹股沟疝以后，去正规医院就诊，由专科的疝外科医生进行规范的手术治疗，这样才能保证治疗疗效。

腹股沟疝右侧比左侧多见，是由于右侧的睾丸下降比左侧晚，并且右侧鞘状突的闭锁也比左侧要晚。腹股沟疝是成年人最常见疝的类型，通常右侧比左侧多见，大概比例是6:1，原因是在胚胎早期，睾丸在第2-3腰椎的旁边，随着胚胎的发育睾丸带着腹膜、腹横筋膜以及一些肌肉逐渐下降进入阴囊，推动皮肤形成阴囊皮肤，在运动过程中形成的腔隙叫做鞘状突，经常会发生婴幼儿鞘状突闭锁不全或者不闭锁的情况，则形成了右侧腹股沟疝天然的疝囊。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补，术后饮食原则上没有明显限制。 由于术后腹股沟疝的病人需要卧床一段时间，其活动量比平日活动量明显减少，尤其是年龄大的患者，建议患者行疝手术以后，尤其是48小时内，尽量饮食清淡易消化的食物，不能饮酒，不能吃过硬、生冷或者辛辣的食物。 术后72小时，可恢复至术前一样的正常饮食，但是仍旧不能饮酒，其他方面没有特殊限制。

现在腹股沟疝的手术方式的选择主要有开放的腹股沟疝无张力修补术，以及腹腔镜下的无张力疝修补术。腹腔镜下无张力疝修补术，又分为全腹膜外的腹腔镜疝修补术，英文简称TEP，还有经腹腔的腹腔镜下腹股沟疝修补术，英文名称TAPP，这两种手术方式都是采用全麻下的腹腔镜方法进行疝的无张力修补，主要的区别在于对手术医生的手术要求，治疗效果和术后的疗效并没有太大的区别。TEP全腹膜外的腹腔镜疝修补术，对手术医师的要求更高，需要比较高年资，积累了很多TAPP手术经验的疝专科医师进行手术。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补手术以后，嘱咐病人以平卧为主。根据患者术前疝的种类、大小、时间、病人的年龄、全身状况、手术时间决定活动量。如年老体弱的病人卧床24小时，术后24小时可下地进行轻微的活动，但以平卧为主。对年轻、疝较小、手术时间较短的病人，没有严格限制，嘱咐病人在术后排尿排便的时候避免增加腹压，轻微下床活动，尽量减少下床活动的时间。

腹股沟疝的治疗手段主要是无张力的疝修补手术，分为开放手术和腹腔镜疝修补手术两种。腹腔镜疝修补手术具有创伤小、术后恢复快、局部牵扯感较轻、疼痛轻微等优点。但是由于手术需要采用全身麻醉手术费用比较高，尤其对一些高龄的患有心肺功能不全的病人优势并不明显。由于复发率低，所以在一些青壮年的腹股沟疝手术当中应用越来越多。一般在临床上，现在采用腹腔镜腹股沟疝修补的病人一般都是相对较年轻，没有严重的心肺合并症，尤其是双侧腹股沟疝，同时需要做两侧的病人，首选使用腹腔镜腹股沟疝修补手术；再有就是复发疝，比如过去曾行过腹股沟疝的开放手术，若干年后疝又复发，首选腹腔镜进行二次甚至三次疝修补手术。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补术后有一定复发率。行腹股沟疝手术之后，病人如果复发，首发症状是患侧腹股沟区出现一个包块，包块可伴有局部坠胀或疼痛感。有的病人包块不明显，因术后切口反复疼痛坠胀不适而就诊。行腹股沟区B超检查后可确定，是否有新发疝，新发疝也许跟上次手术疝的类型不尽相同，也不能单纯的认为这是复发疝，有时可能是新发疝，只是前后两次疝的类型不一致。