孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎主要造成面瘫，就是面部的瘫痪，可以造成额纹变浅，眼睛闭合不全和鼻唇沟变浅，80%的病人可以在数周到2个月之内完全恢复，如果是比较轻的不完全性面瘫，一般在一两个月内都能完全恢复，如果是比较完全的面瘫，可能需要时间会更长一些，有时可以到2-8个月或者更长到1年，大概有10%的病人或多或少留下一些后遗症，如果患者在1周之内味觉恢复，提示预后是良好的。总体来说，年轻的病人恢复的是比较好的，如果年纪大又合并有糖尿病、高血压，一般预后不好，还有一部分病人合并乳突炎，就是耳后乳突的疼痛，这往往也提示预后相对较差一些，可能需要时间会更长一些。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血患者到底能活多久，主要取决于脑出血量、出血部位和患者的一般情况，包括患者的年龄、基础疾病和是否有并发症。如果脑出血的量很小且不在关键部位，经过治疗后可以完全恢复，不留任何症状，对脑出血患者的寿命也没有影响。如果出血量很大，患者出现意识障碍时预后较差，如果患者合并并发症可能需要恢复的时间比较长。如果是关键部位的脑出血，如脑干出血，影响到呼吸、循环中枢，患者可能立即会出现昏迷，呼吸、循环的障碍，可能要进行气管插管等，有的脑干出血的患者在数小时之内就可以死亡。如果患者年龄比较大，也影响患者的预后，恢复时间会更长。此外，如果患者合并严重的心、肺疾患或者出现并发症，如下肢静脉血栓或者严重的肺部感染可能也会影响预后，加速患者的死亡。因此，脑出血患者到底能活多久，主要要取决于患者的出血量、部位、一般情况，如果积极救治就不影响寿命。如果患者出现昏迷或者出现呼吸、循环受累可能会影响寿命，最快的可能在数小时内就会死亡，有的也可以在2-3周内死亡。

脑白质脱髓鞘改变可轻可重，主要根据影像学改变和患者临床表现。如果患者的临床表现几乎没有，而且影像学里面表现也比较轻，只是点状或斑点状个别非特异性脱髓鞘改变，这类脑白质脱髓鞘不严重，无需特殊治疗，只要定期随诊观察就可以。但是如果脑白质脱髓鞘病变是急性出现，而且符合某些疾病特点有免疫介导，如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病、急性播散性脑脊髓炎，如果是这类疾病引起的脱髓鞘比较严重，就要进行积极治疗，还有老年人的慢性脱髓鞘改变，可能是慢性缺血灶，对于这类患者是长期慢性形成的过程，一般也不是很严重，只要进行这种相应危险因素的预防就可以。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经麻痹包括中枢性的面瘫和周围性的面瘫，引起面神经麻痹的原因有很多，包括大脑和脑干的病变，均可引起面神经麻痹。常见的有脑血管病、脑肿瘤等，如果累及了面神经，可以造成患者引起中枢性的面瘫，表现为一侧面部的麻痹，常常是鼻唇沟变浅。\n而外周性的面神经麻痹最常见的是面神经炎，面神经炎的患者往往是由于病毒感染或者受风以后出现。还有部分疾病也可以造成面神经麻痹，如急性格林-巴利综合征、莱姆病等，都可以引起一侧或者双侧的面神经麻痹。

脊髓损伤后的寿命主要取决于脊髓损伤部位的轻重，还有患者的一般情况，一般如果脊髓损伤比较轻，一般不影响寿命，但是总体来说有研究显示脊髓损伤以后的预期寿命占正常人的90%。在整个人群当中脊髓损伤以后会影响到预期寿命，尤其创伤性脊髓损伤在第一年的死亡率最高。有研究显示，脊髓损伤主要与损伤部位有关，如果脊髓损伤部位越高，如高颈髓部位，死亡率相对会高。另外如果是脊髓损伤是横贯性损伤，患者出现并发症的几率也比较大，可能会影响到患者的预期寿命。而且还要观察患者的一般情况。高龄患者身体情况比较差，这些可能都会影响患者的预期寿命。创伤后的脊髓损伤影响寿命的主要原因可能有呼吸道疾病，如上呼吸道感染、心肺疾病、泌尿系感染，研究显示创伤后脊髓损伤以后可能还有自杀风险的提高。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风的患者往往会出现一侧肢体的偏瘫或者吞咽困难和言语障碍，应该及时的启动康复，包括肢体康复、语言康复和吞咽功能的康复，一般应该在康复师的指导下进行。\n如果患者肢体瘫痪很完全，早期应该注意功能位的摆放，上肢保持伸直位，下肢呈屈曲位，以防止造成肢体肌张力增高。另外，可以早期进行被动肢体的活动，可以进行适当的按摩。\n如果患肢有一定的肌力，可以让健侧肢体帮助患肢活动，或者借助一些器械、针灸等进行康复。语言康复同样也应该在康复师的指导下进行，包括跟读、复读，还有认读等。吞咽困难一般可以让患者练习空咽动作，也可以进行针灸和理疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风包括脑梗塞和脑出血，因此，脑梗塞是中风的一种，脑梗是由于各种原因造成的脑动脉闭塞引起，其供血区域的脑细胞缺血、缺氧、坏死而出现相应的临床症状，常出现一侧偏瘫，即半身不遂或者出现肢体麻木、言语障碍等。\n中风起病很急，应该及时到医院去就诊，在4.5个小时之内可以进行静脉溶栓，这对治疗脑梗患者是目前最积极的方法之一，可以挽救缺血、缺氧的脑细胞，因此，脑梗是中风的一种。

偏头疼是一种原发性头疼，主要表现为反复发作搏动样疼痛。所谓搏动样的疼痛就是一种跳疼，疼痛性质一般是中到重度的头疼，而且持续可能在数小时或者数天，一般的头疼的位置是在一侧，主要是眼眶周围也可以是双侧受累，但是还是一侧受累的比较多。 根据偏头疼的分类大致可以分为两大类，有先兆的偏头疼也称是典型偏头疼，另外一类是无先兆的偏头疼。有先兆的偏头疼患者头疼发作之前往往有先兆，当然最常见的先兆是视觉先兆，患者可以有表现为眼前闪光、视物变形或黑点，随后出现头疼也是一侧眼眶周围疼痛，疼痛如果严重，患者可能会有恶心呕吐，如果比较轻微，服用止疼药头疼就能缓解。有先兆的偏头疼叫典型偏头疼，还有一类是没有先兆的偏头疼，即没有视觉先兆或躯体障碍的偏头痛，患者上来就出现偏头疼，头疼性质也跟典型偏头疼即有先兆的偏头疼相类似。一般偏头疼服用止疼药非甾体类止疼药都能很好的控制，总之偏头疼还是反复发作的搏动样头疼。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
肌无力所致的吞咽困难，要积极治疗原发病。如果是重症肌无力所致的吞咽困难，应该给予大量的激素冲击，或者静脉注射丙种球蛋白，严重时也可以给予血浆置换治疗，同时给予对症治疗，如溴吡斯的明。吞咽困难如果不严重，可以让患者吃软烂、容易消化的食物，如面条、米粥等等，或者用馒头泡菜汤吃也可以，还可以吃糊状东西如芝麻糊或者藕粉。如果患者吞咽十分困难，完全不能进食，可以给予鼻饲饮食，也就是下胃管，通过胃管给予患者营养液，常用的有能全力、瑞能等药。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
频繁发作的偏头痛或者可能导致永久性神经功能缺损的特殊病理性偏头痛，可以使用预防性用药。预防性用药首选的是抗抑郁药，如三环类抗抑郁药中的阿米替林是首选的，其它的如5-羟色胺再摄取抑制剂，包括氟西汀、度洛西汀和文拉法辛也可以作为偏头痛的预防性用药。还可以选用β-肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔，钙离子拮抗剂如氟桂利嗪、维拉帕米等都可以选用。抗癫痫药如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等，也可以作为偏头疼的预防性用药，目前还有降钙素相关基因肽的治疗。