唐荣

由于肝内胆管结石的梗阻以及结石诱发局部炎症刺激，导致结石远端胆管刺激性增生及纤维化，胆管刺激性增生时，导致伴行供养血管挤压，影响正常肝组织血供。另外，由于炎症性刺激，使胆汁排泄障碍，导致正常肝组织代谢障碍，正常肝组织逐渐萎缩，严重者导致胆汁淤积性肝硬化。更严重的反复炎症刺激后，萎缩肝脏导致肝内胆管癌。 因此，有肝内胆管结石合并肝萎缩患者，应积极处理，并且将肝萎缩部分肝组织作为病灶处理。

肝胆管结石根据部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝外胆管结石，由于结石位于胆汁排出道上，容易形成胆道梗阻、胆汁淤积，甚至并发胆道感染、黄疸等情况。因此，肝内、肝外胆管结石患者，应积极手术处理，常有手术方式胆总管切开取石、T管引流等。 肝内胆管结石如果是相对末梢的静止性结石，患者定期随访即可。但对于肝内胆管结石同时合并梗阻因素，反复出现肝内胆管梗阻、感染患者，需要手术处理，手术方式包括肝组织切除、胆总管切开取石等。

冷光美白牙齿主要是通过氧化剂的氧化还原反应，对牙齿进行脱色的处理。冷光美白牙齿的危害主要有以下几种： 1、冷光美白易造成术后牙齿敏感和牙齿脱钙； 2、如在操作过程中防护不当，还可造成牙龈损伤。 冷光美白如操作得当，并配合脱敏牙膏刷牙，一般无明显不适反应。冷光美白属于化学美白，因此治疗后要注意维护，避免饮用深色饮料，注意刷牙，效果才更持久。

牙石是食物残渣在牙齿表面矿化所形成的，牙石一旦形成，将会牢固附着于牙齿表面，仅靠单纯的洗刷牙齿，很难清除牙结石。可使用专业的器械，通过超声波将牙齿表面的软垢和牙石进行清除。洗牙并不会对牙齿造成损伤，一般建议，一年做一次牙齿的常规检查和清洁保健。因为牙石和牙垢长期积聚，不仅会造成牙龈萎缩，还可导致牙齿松动。

牙齿发黑主要有以下几种原因： 1、内源性因素：由牙体自身发黑所引起，例如氟斑牙、四环素牙、龋齿或牙神经坏死等。轻度牙齿发黑可通过脱色的方法进行治疗，重度牙齿发黑可能需要通过树脂贴面、瓷贴面等方法进行修复； 2、外源性着色：刷牙不到位或是不良的饮食习惯，均可引起牙齿表面形成色素沉着。一旦发现牙齿表面有发黑的情况，建议尽早去正规的口腔医院就诊，以免贻误病情。

胆管癌向胆管腔内发展，发展一定程度时，导致胆管梗阻，当胆管出现完全性梗阻时，引起胆汁完全性排泄障碍，导致胆红素持续性升高，高胆红素引起各个脏器损害。因此，高胆红素胆管癌患者入院后，首先需要做胆管引流，缓解高胆红素对身体损害。引流有以下几个目： 1、年老体弱，不宜手术患者置入引流管，缓解高胆红素对患者直接损害，延长患者生命； 2、准备手术患者，术前放置引流管，有效缓解全身损害，为手术提供好环境； 3、准备做胆道支架患者，通过引流可预留通道。

肝囊肿是肝脏常见的良性占位性病变，分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤囊肿。肝囊肿肝内聚集小水泡，通常不需要特殊处理，肝囊肿没有药物能消除。但有临床症状时，明显大的肝囊肿需要处理，比如直径＞10cm，引起压迫症状，做相应处理，处理方式如下： 1、囊肿穿刺抽液以及药物注射破坏囊壁，相对比较微创，但易复发； 2、腔镜下或者开腹囊肿开窗术和去顶术，切除部分囊壁，让囊腔向腹腔敞开，可消除囊肿。

多发性肝囊肿不主张手术处理，引起明显症状的大囊肿有处理必要，处理方式有以下几种： 1、超声引导下或CT引导下穿刺抽液，或者对大囊肿行开窗术或者去顶术，缓解压迫症状； 2、如果病变局限在肝脏一段或者一叶，病人情况允许，行肝段或肝叶切除； 3、肝囊肿进行性发展，对晚期肝囊肿病人，由于肝囊肿压迫引起肝组织破坏严重、肝功能受损明显，需要做肝移植。

肝胆管结石临床上常有以下处理手术方式：1、常用胆总管切开取石T管引流；2、肝内胆管结石，有时需要合并肝脏部分切除，存在胆管结构特殊情况，比如狭窄，可就进行胆肠吻合等手术方式。 手术方式有以下主要手术风险：1、腹腔出血；2、腹腔感染；3、胆管损伤、胆瘘、胆汁性腹膜炎等；4、结石残留，结石复发等风险。此外，患者加强围手术期管理，加强对手术本身信心，可有效减少相关并发症发生率。

肝内胆管结石，特别左肝胆管结石引起左肝萎缩，临床上较为常见。 由于左侧肝管与肝总管汇合处折角比较大，左肝管相对细长，因此左肝更容易形成结石，而结石反复在此处停留、刺激，可导致胆管增生、纤维化，反复刺激后可导致正常肝组织萎缩。 如果结石梗阻因素持续存在，最严重后果可使萎缩肝组织发生恶变。因此，存在持续梗阻因素的萎缩肝脏，应作为病灶积极手术处理。