唐湘莲

儿童颈部两侧、下巴下方、后脑勺以及耳朵后面都有淋巴结组织，正常情况下淋巴结不会肿大，同时不会引起症状。但机体受到病毒感染或细菌感染后，淋巴结会反应性增大，如果淋巴结可以推动，局部皮肤没有红肿及压痛表现，儿童无发热可以暂时不处理，等待缓慢消退，但时间较长，一般需要几个月。 如果短期内淋巴结肿大明显，局部有压痛且伴有发热等症状，需要考虑急性淋巴结炎，需要给予抗感染，对症处理同时需要门诊定期复查随访，一般1-2个月以后复查。如果淋巴结彩超淋巴结体积消失、疼痛消失基本可以恢复，但部分患者是由于肿瘤所导致。多数是淋巴本身肿瘤，也可以是恶性肿瘤转移到淋巴结，需要通过淋巴结切除活检或穿刺活检，明确病理性质后进一步治疗。

阑尾炎手术方式是将阑尾在接近盲肠部位根部处予以切除，此时已经没有阑尾器官，不会再有阑尾炎情况，因此理论上没有术后复发。所谓复发是阑尾炎手术不多见的并发症，阑尾残株炎，阑尾类似盲肠小尾巴，手术切除以后会留有长约5mm残端。由于部分患者手术时腹腔感染较重，手术时难以游离到真正阑尾根部导致残留根部过长，可以理解为阑尾没有完全切干净。 当机体免疫力下降或抗感染效果不理想时会出现阑尾残端感染，患者会再次出现右下腹疼痛症状和阑尾炎类似，误认为阑尾炎复发。主要还是保守治疗为主，抗炎对症治疗同时还可以局部微波理疗，如果保守治疗效果不理想，反复发生阑尾残株炎还需要再次手术，将过长阑尾残端予以切除。阑尾炎术后腹腔内肠管粘连，可能会经常出现右下腹疼痛，而被误认为阑尾炎复发。

阑尾炎症在外科中发病率较高，首选治疗方法是手术切除阑尾，阑尾根部位于盲肠，阑尾前端也是盲端，阑尾较细，直径只有0.6-0.8cm。在消化道中阑尾成为最容易被粪便或食物残渣堵塞部位，一旦阑尾管腔被堵塞，此时细菌会大量繁殖导致发生阑尾炎。但阑尾只有黏膜层具有完全修复能力，因此只有部分较轻阑尾炎在通过药物治疗，解除梗阻后能够痊愈。 较重阑尾炎症会波及阑尾肌层和浆膜层，即使感染暂时被控制也会遗留瘢痕，复发可能性较大。甚至还有部分病例在药物治疗期间病情仍继续加重，导致失去最好手术时机。阑尾切除不会对身体造成较大影响，更何况切除是患病阑尾，因此阑尾切除是治疗阑尾炎最好方式，尤其是儿童。鉴于发病原因和病理解剖特点，不论何种类型阑尾炎，原则上都应早期进行手术治疗。

阑尾炎首选治疗方法是手术切除阑尾，任何手术时间长短都和麻醉方式、手术方式以及术中具体情况有关，主要还是由阑尾炎严重程度决定。如果阑尾炎症较轻微或是炎症早期，阑尾切除术单纯手术时间一般在半小时左右，但还需要加上手术之前准备和手术之后麻醉恢复，估计家属在手术室外等候时间需要1-1.5小时。 如果阑尾炎症较重出现坏疽、穿孔，甚至伴随弥漫性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻，此时需要加做腹腔冲洗及肠粘连的松解，以减轻腹膜对毒素吸收。从而减轻患者感染症状。部分特别严重病例还需要做肠切除吻合，甚至肠造瘘，此时手术时间明显比单纯阑尾切除术手术时间长。

阑尾炎首选治疗方法是手术切除阑尾，术后后遗症主要包括以下几点： 1、伤口感染：由于目前绝大多数阑尾炎都能通过微创手术完成，切除阑尾不需要直接接触切口，因此伤口感染几率比以前传统开腹手术已经明显降低； 2、肠粘连或肠梗阻：所有腹部手术以后都会出现肠粘连，严重时出现粘连性肠梗阻，因为健康状态下腹腔内环境无菌，但阑尾炎属于感染性疾病，感染时渗出物会在肠管表面形成膜状粘连，容易导致腹胀，影响肠道功能恢复，因此术后需要尽早下床活动促进肠蠕动，预防肠粘连； 3、腹腔内残余脓肿：少数情况下还会出现阑尾残端炎症或残端瘘。 所有手术后遗症或并发症主要和病情严重程度有关，因此如果出现可疑阑尾炎症状，建议及早就诊及时治疗，避免后遗症发生。

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，造成肠道梗阻不通畅，即部分肠管向前钻到邻近肠腔内部，从而造成肠管套叠。肠套叠是婴幼儿常见急腹症，多见于2岁以内，4-10个月婴儿尤其多见。病因主要包括以下几点： 1、4-10个月大儿童正是辅食添加阶段，但儿童脆弱肠道不能立即适应外来食物刺激从而导致肠道功能紊乱引起肠套叠； 2、儿童小肠与大肠交界处的回盲部系膜没有完全固定，活动度较大，小肠、盲肠肠管大小比例较接近，同时90%回盲瓣突入盲肠，淋巴组织较为丰富，受到炎症或食物刺激后局部容易引起充血、水肿及肥厚，肠道蠕动时容易将回盲瓣向前方盲肠内推移，牵拉肠管同时进入盲肠内，形成肠套叠； 3、肠道内毒素、细菌感染会刺激肠道产生痉挛，导致肠道蠕动节律发生改变，而引起肠套叠； 4、肠道器质性病变可以引起肠套叠，常见包括肠息肉、Meckel憩室、肠重复畸形、过敏性紫癜、肠道肿瘤及结核等。