吕雯

宫腔镜术后出血有多种情况，宫腔镜可以做宫腔镜息肉电切、纵隔电切、黏膜下肌瘤电切、宫腔粘连电切等各种手术，一般手术会选择月经干净3-7天，术后17天的时候有的人由于月经本身周期会再出血，有可能是新一次月经来潮。还有一种情况是术中出现宫颈裂伤、宫腔镜感染、子宫内膜炎，也会出血。还有子宫创面，比如创面有感染，可以少量出血。 术后要求病人不要有性生活，若有性生活，还要排除和妊娠相关的出血。宫腔粘连术后需要促进子宫内膜增厚、生长，用雌激素和孕激素，子宫内膜息肉的病人术后防止子宫内膜息肉再增长，需要吃避孕药，这种激素类用药不按时吃或者漏服也是出血的原因，所以宫腔镜术后17天出血有很多原因，需要临床医生详细询问病人病史，要精确的判断和排除。

宫外孕叫异位妊娠，宫外孕有保守治疗、手术治疗。术后是否要休息1个月，要因人而异，因手术、因病情而异。如果没有失血性休克，属于流产型或者没破裂型宫外孕，手术只是切掉胚胎而保留输卵管，这样手术损伤并不大，所以根据情况不一定要休1个月。 但是如果病人当时出血非常严重，已经出现失血性休克的时候，这种情况可能要多休息几天纠正贫血。若身体的各方面机能也都出现改变，还有更严重的出血，休息时间更要长。因为心跳呼吸停止以后，出现再灌注损伤也有并发症。但是一般宫外孕手术不需要坐小月子，而且微创手术本身损伤不大，病人也更好接受，对病人生活方面的影响更小。

卵巢囊肿中少见恶性肿瘤，因为卵巢囊肿有很多分类，有正常生理性的，与排卵有关的黄体囊肿，这种情况不需要治疗。还有一种良性的囊肿，是非赘生性囊肿，炎症引起的囊肿，巧克力囊肿即子宫内膜异位的囊肿。 卵巢真性肿瘤分三类，一种是良性，一种是交界性，一种是恶性，只有恶性卵巢肿瘤才叫癌症，良性肿瘤更多见。交界肿瘤是介于良性和恶性之间的一种肿瘤，比较少见。还有一种是恶性肿瘤，恶性肿瘤分类多种，即卵巢癌。卵巢囊肿包括恶性、良性、交界性，还包括非赘生性囊肿。

绿色白带，呈豆腐渣样合并瘙痒，此时如果是有性生活的患者，必须要做妇科检查，大多数见于霉菌性阴道炎，也叫假丝酵母菌阴道炎，也是真菌性阴道炎，还有少量滴虫感染，若是霉菌感染，可以抗霉菌治疗去除病因。 若是常用激素或者是怀孕，或者是常用抗生素、血糖过高的病人，可以相应采取对症治疗，从根本去除，再对症治疗就可以。

宫颈的癌前病变叫宫颈上皮内的肿瘤，有轻、中、重三级，即低级别病变、高级别上皮内病变，都是癌前病变的范畴。但是癌前病变不是癌，可以完全治愈。因为病变发生在宫颈，将宫颈病变部分切除一小块做病理，如果发现术后病理还是没有癌，而且切净。此时可以保留子宫，对病人未来的生育功能没有任何影响。癌前病变不是癌，而且可以完全治好，只要早期发现，早筛查，防癌于未然。

正常人宫颈是圆柱体，表面光滑，而且由鳞状上皮细胞构成，鳞状上皮的细胞是粉红颜色，比较耐摩擦，比较结实。宫颈糜烂可能导致宫颈不光滑，如果女性没绝经，受雌激素影响，每个月月经周期不同，雌激素水平可以有增高、降低，升高时宫颈管柱状上皮会外移，移到宫颈表面，宫颈表面会泛红，类似糜烂状，表面颗粒状，但不需要做治疗，学名叫柱状上皮异位，这时只要做好防癌筛查，没有异常接触性出血，可以不要任何治疗。

白带发红首先考虑可能是伴有出血，少量出血可表现为白带褐色，出血稍多可能叫血性白带。血性白带需要做妇科检查，观察外阴、阴道壁有没有出血点、炎症，更主要还要检查宫颈有没有异常。宫颈表面的活动性出血可以肉眼看到，但是宫颈管或者宫腔里的血，这时还需要阴道B超检测。 还有要排除和怀孕有关的情况，排除之后，必要时还要做宫腔镜的检查观察子宫内膜、宫腔里有没有病变。

正常白带和女性卵巢分泌的激素有关，生育年龄每个月的月经前半周期受卵巢分泌的雌激素影响，后半周期卵巢排卵以后受孕激素影响。受孕激素影响时白带量并不多，雌激素影响时白带量增多，而且像鸡蛋清样，尤其是接近排卵期，量更多、拉丝度很长，这种情况一般不需要治疗。若白带增多伴瘙痒，或者白带性状豆腐渣样，或有腥臭味，或者脓性白带，这种情况可能考虑病理性的原因。 所以要做妇科检查，还要询问病人的症状，如果白带性状有异常，还要化验。排除病理性因素后，还是可以考虑排卵期白带多。有时排卵期白带还会有少量血丝，不需要处理，也是和排卵有关。

白带褐色可能提示出血，此时若患者有性生活，首先要做妇科检查出血是来源于阴道壁，还是来源于宫颈，此后要考虑宫腔的出血。没有性生活，也要考虑排卵期的问题，包括有性生活也会有这种情况，及两次月经中间，少量血性白带，同时还有左侧或右侧下腹微微刺痛或者隐痛，3-4天会自行好转，这种情况不需要治疗。排除妊娠性疾病等其它异常之外，可考虑排卵期出血，排卵期出血不要治疗。 生育年龄的妇女要考虑怀孕或者宫外孕有关的出血，还要排除吃紧急避孕药或者不规则、漏服避孕药时，少量阴道出血。所以白带的性状分多种类型，原因也多种，所以要辨证分析。

宫颈表面的细胞是鳞状上皮细胞，宫颈管的细胞是柱状上皮细胞，柱状上皮细胞是鲜红色。每个月雌激素水平有高有低，雌激素水平高时，柱状上皮细胞就会移位到宫颈表面，呈现糜烂状，这种叫柱状上皮外移。宫颈糜烂轻中重度的划分为1/3面积以下为轻度，1/3-2/3的面积为中度，大于宫颈表面2/3的面积是重度。但是柱状上皮异位并不是病变，只是雌激素水平改变引起的柱状上皮移动改变。所以重度宫颈糜烂不需要治疗，只要防癌筛查没有问题，没有异常宫颈出血，就可以不治疗。