吕大鹏

乳腺炎分为两类，哺乳期的乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。哺乳期的乳腺炎主要是由于细菌感染造成，哺乳期的乳腺炎根据程度分为轻度、中度、重度乳腺炎，重度里有脓肿，还伴有发烧、红、肿、热、痛，此时可能需要手术切开引流。轻度仅为发烧，局部有红肿、疼痛，口服的抗生素可以治愈哺乳期的乳腺炎。非哺乳期的乳腺炎一般不是由于细菌感染造成，用抗生素无效，培养没有细菌感染，化验血白细胞较低。非哺乳期乳腺炎又称为浆细胞性乳腺炎或乳腺导管扩张症或肉芽肿性乳腺炎，治疗较为麻烦。遇到此类情况，处理需要较长时间。

急性乳腺炎一般发生于哺乳期，乳腺炎形成的原因为乳管不通畅，乳汁淤积，细菌进入到淤积的乳汁中，在里面繁殖形成乳腺炎。患者首先应做超声波检查和化验血的检查确定乳腺炎的严重程度，保证乳汁通畅，淤积乳汁流出，同时流出细菌后，感染会减轻。其次可应用抗生素杀灭细菌，如果不使用抗生素，乳汁通畅流出，如果症状较轻，可自愈，此类情况少见。多数情况还需抗生素，也需要通畅引流，可较快治愈。患者应掌握治疗原则，及时到医院就诊和治疗。

多数的乳腺炎发生于哺乳期，哺乳期乳腺炎主要是两个因素，一种为乳管不通畅导致乳汁淤积，另一种为细菌侵犯到乳乳腺淤积乳汁里，然后繁殖造成乳腺炎。当然还有少部分的乳腺炎不发生在哺乳期，所以称为非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎还包括浆细胞性乳腺炎、乳腺导管扩张症或者肉芽肿性乳腺炎。特点为不是细菌感染造成，是自体免疫性疾病，里面含有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，抗生素治疗效果欠佳，化验结果并细菌，血化验白细胞较低，非哺乳期乳腺炎是一种较为棘手的疾病。

乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤，因为有两种成分，纤维成分和腺成分，所以合在一起称为纤维腺瘤。年轻人多见，85%的患者为单发的肿瘤，属于良性肿瘤，较少恶变，并且吃药无效，可以手术切除。手术切除包括开刀切除，经过肿物的表面切口将肿物切除，可能会留疤。另外是微创手术，微创距离肿瘤远，将较粗的针扎进去，然后将纤维腺瘤捣碎后再拿出，此方法称为微创。微创需要用机器，各医院机器不同，一般为旋切手术，旋切手术机器针、刀头为一次性，相对费用较贵，手术为7000元左右。

乳腺纤维腺瘤有以下几种特点： 1、乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，其名字叫纤维腺瘤，含有两种成分，一种成分是纤维成分，另一种成分是腺成分，两种成分合在一起叫做纤维腺瘤，也叫腺纤维瘤； 2、该疾病18-25岁多见，年纪长的也有，但绝大多数都发生在该年龄阶段； 3、85%的纤维腺瘤病人是单发，还有15%的人是多发，即有两个或两个以上； 4、纤维腺瘤可以由良性疾病变成恶性的，但其恶变的可能性非常小； 5、纤维腺瘤吃药无效； 6、纤维腺瘤的治疗方法是手术治疗，但是不做也没问题，如果瘤体长的较大影响美观，就需要进行手术治疗。

乳腺囊肿是乳腺里有结节，结节里为液体就称为乳腺囊肿。单纯从乳腺囊肿恶变分析，其恶变概率较小。若乳腺为实性结节，癌变的风险要比囊性结节风险大。囊性的结节又分为单发和多发，但无论是单发还是多发，变为乳腺癌的风险较小。此情况建议每年做超声波检查，而乳腺的囊性结节使用钼靶照相无法查及。如果囊性结节较大，容易受外伤挤破，要及时处理。如果无此类风险，囊性结节定期检查、观察即可。

所谓乳房的堵塞，实际从解剖学来讲，乳房里有较多导管，导管开口都开在乳头，乳头有十几个导管的开口，每个开口里面都接一个导管。在平常时乳腺导管里基本上并无分泌物，只有在哺乳期每个导管里都会有乳汁往外分泌，然后哺育新生儿。这个过程中，有时导管乳汁不通畅，引起导管的堵塞，堵塞时需要导管疏通，有利于新生儿哺乳。如果导管不疏通，乳汁淤积，可能引起乳腺炎症，引起发烧等情况，所以这种情况需要乳腺导管的疏通处理。

乳房肿瘤严重与否，需要将乳房肿瘤细化。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，不同年龄患不同的肿瘤，良性肿瘤又分为纤维腺瘤、导管内乳头状瘤。纤维腺瘤本身为良性，导管内乳头状瘤也为良性，但导管内乳头状瘤变成恶性机会较大。乳房多数恶性肿瘤为乳腺癌，还有一部分为乳腺肉瘤。如果为良性肿瘤，不会危及生命，而恶性肿瘤需要治疗。如果治疗不及时，恶性肿瘤会危及生命。

乳头上有很多导管开口，每个导管开口都接着导管，导管到里面进行分支，越分越细，到终末端是乳腺小叶，乳腺小叶产生乳汁。新生儿用口腔吸吮，形成负压负压，乳汁从小叶到细导管、中导管、粗导管，而后吸出乳房。吸吮过程中，力量很大，乳汁在导管里面运输，周围的神经受到刺激，就会表现为刺痛。尤其是3小时没有哺乳，孩子较为饥饿，吃奶时比较痛，通常过一段时间就会适应，这是非常正常的表现。

任何时候都可以发生乳头皲裂，非哺乳期也可以发生。乳头皮肤比较嫩，神经末梢也比较丰富。如果内衣摩擦乳房或者不合适，都可以造成乳头皲裂。部分患者是因为乳头患有湿疹样的改变，或者乳腺癌，比如湿疹样癌也表现为乳头皲裂，需要到皮肤科就诊医治。对于哺乳期乳头皲裂，患者一定要积极处理。这种皲裂多数是由于孩子哺乳时力量比较大，局部护理不好造成的。