史宏晖

女人来月经要经过卵泡期，卵泡期就是卵泡一点点长起来，这个时候身体里主要是雌激素生成比较多，卵泡发育好就会排出来。在排卵期有性生活，卵细胞遇到精子就会怀孕。如果没有遇到精子，卵泡排出来以后变成一个黄体，黄体相当于空腔，里面有一些细胞塌陷，会有一些血液在里面，形成像肿物的东西。但是黄体一般都很小，约2-3cm，不会超过4cm。黄体主要分泌孕激素，在雌激素的基础上，孕激素作用以后，一般10天左右会来月经。黄体是在来月经的过程中必不可少的一个过程，一个阶段，一个影像学改变，随着来月经它就会消失。

巧克力囊肿的患者到医院以后，医生会通过查体、血清学检查和影像学检查，帮助确定囊肿是否为巧克力囊肿。首先医生做妇科检查时会发现囊肿界限不是很清楚，和周围器官粘连比较严重。有一些病人可能通过检查发现很多触痛结节，这也是巧克力囊肿比较特征的表现，此时抽血检查会发现血清CA125有轻度到中度的升高。 超声医生会发现囊肿里有细密光点，这是巧克力囊肿特有的影像学表现。做核磁也可以发现囊内液比较黏稠，且患者有痛经的表现。通过这三种检查方式，基本可以确定巧克力囊肿确实存在。明确诊断一定要通过腹腔镜手术将囊肿取出，再送病理检查明确诊断。

卵巢上的囊肿多种多样，巧克力囊肿仅是囊肿的一种表现形式，应该属于良性卵巢囊肿，卵巢恶性肿瘤也是卵巢肿物的一种表现。巧克力囊肿的特点是伴随痛经，而且进行性加重，囊肿也会随年龄增加而逐渐长大。从辅助检查上，可以做B超、彩超，有经验的超声科医生可以看到囊肿大小。 除此之外，可以看到卵巢囊肿内部有细密光点，这种细密光点是巧克力囊肿的特征性表现。还可以通过血清学的检查、肿瘤标志检查，比如CA125、CA199、CEA，卵巢恶性肿瘤CA125会升高，巧克力囊肿会有低度到中度的升高。通过痛经症状、超声观察卵巢囊肿内部的细密光点、血清学检查CA125有轻到中度的升高，基本能够确定巧克力囊肿。

宫腔粘连是否能怀孕主要是看宫腔粘连的严重程度。宫腔粘连一般都是由于手术操作所致，手术操作之后感染会造成宫腔内膜的丢失，暴露基底层，如果基底层损害的比较严重，真正有功能的内膜就不能生长，一般就不太容易怀孕。如果基底层损害的不明显，宫腔粘连的不严重，比如只有一小部分粘连，这种情况有怀孕的可能，而且可能性比较大。 总之，宫腔粘连严重、面积大一般不容易怀孕；而宫腔粘连范围小、程度比较轻，还有机会怀孕。

在女性失去生育能力时，最好及时取环，具体原因如下： 1、避孕环有极个别的情况会发生移位，绝经后妇女由于子宫变小，宫内节育器有可能穿透子宫进入盆腔，甚至进入盆腔的其它脏器； 2、随着年龄的增长，女性出现各种疾病，包括心血管、脑血管疾病，盆腔肿瘤的发生率会增高。此时需要进行相应的影像学检查，包括CT、核磁共振，而当体内存在金属异物的时候，则会影响影像学检查的检查结果。 所以在绝经后没有妊娠可能的情况下，应尽早将宫内节育器取出，以免发生意外。

结扎后生育的可能性较低。输卵管结扎是通过物理的手段阻断输卵管的通畅性，使输卵管不能再运送精子和卵子到宫腔内，从而达到避孕的目的。 如果结扎以后再有妊娠的需求，可以考虑进行输卵管的复通手术。这种手术一般是将阻断的输卵管切除，然后将没有阻断的两部分输卵管通过显微外科的方法缝合在一起，使输卵管保证通畅性，再完成运输精子和卵子的功能。但是手术难度非常大，即使复通以后，由于有瘢痕的形成，所以运送卵子和精子的能力比正常的输卵管明显降低。 因此，进行输卵管复通的患者，再妊娠的概率比较低。另外，与手术医生的技术、输卵管堵塞的程度、女性年龄都有一定的关系。如果通过输卵管复通没有达到妊娠的目的，则可以考虑进行试管婴儿，试管婴儿无需考虑输卵管的通畅性，通过此类人工辅助生殖的技术，能够达到再妊娠的目的。

结扎手术对女性身体的影响非常小。结扎手术一般需要在手术室进行，不在门诊进行操作。并且该手术需要在麻醉下进行，属于微创的手术，术后需要休息3-5天。多数结扎手术造成的创伤非常小，但是极少数会有并发症，包括盆腔粘连、慢性疼痛，甚至有出血、感染的风险。 女性在选择结扎手术的时候应该去正规的医院，从而减少并发症发生的概率。并且在术后常规休息3-5天，恢复体能。 总之，结扎手术是一种不可逆的节育方式，对女性身体的影响非常小。

上环需要在月经干净后3-7天内进行，术前不建议同房，具体原因如下： 1、性生活可能造成生殖道感染，感染之后如果再去进行阴道操作，有可能造成逆行感染，引起盆腔炎，损害女性健康； 2、由于女性可能存在额外排卵，此时性生活也可能导致妊娠，再进行上环的阴道操作有可能造成操作的困难，甚至是手术并发症。 因此，建议即将上环的女性在月经干净之后不进行性生活，而上环成功以后的3天之内也不建议进行性生活，以利于手术操作的顺利进行和保证手术的安全性。

上环是通过在宫腔内植入金属异物而达到避孕的目的，一般是铜环，这种铜环的避孕效率较高，失败率非常低，只有万分之几。 多数人上环以后不会怀孕，但是也存在非常少见的带环妊娠的情况，有可能是避孕环移位或宫腔形态异常造成的带环妊娠。 总之，带环妊娠的概率非常低，但是如果女性上环后出现月经延迟的现象，则需要去医院进行相应的检查，排除妊娠的可能性。

结扎手术并不会加速女性的衰老。女性的衰老和女性的激素水平有关，判断女性是否衰老主要需明确月经的情况。如果月经稀发、绝经，则属于衰老的表现，预示着女性即将进入更年期，更年期以后女性各个器官系统快速衰退。 输卵管的结扎手术只是应用物理的手段使输卵管不再通畅，从而导致不能受孕。从理论上而言，结扎对卵巢的激素水平没有任何影响，对卵巢功能也没有任何影响。因此，结扎手术不会影响卵巢功能，也不会加速女性的衰老。