卢少明

腮腺炎是一种较为常见的病毒感染疾病，特别是常见于感冒这类人群，小孩、年轻人患有腮腺炎后会影响精子质量，但是也需要结合具体条件。如果在青春期以前患有腮腺炎，则对精子的影响不大。睾丸大概在青春期开始发育，如小男孩在11-12岁开始发育，甚至更早。如果睾丸已经开始发育，这时患有腮腺炎如果不加以注意会引起睾丸肿大。 如果睾丸有肿大的表现，会影响精子质量，如果没有睾丸肿大的症状，则不确定是否会影响精子。如果青春期以前患有腮腺炎并且得到及时的处理，问题一般不大。如果青春期以后患有腮腺炎，若不加以注意，同时还伴睾丸发炎，肯定会影响精子质量，其后续的治疗也较为困难。所以患有感冒、腮腺炎以后，要及时到医院进行诊治。

无精子症是精子很少，精液里面有精子和精浆两种成分，如果没有精子一般比较透亮，比如一锅粥只有水没有米，所以无精症的精液比较透亮、清亮、量比较少。如果患者平时看过科教片，会明显感觉到自己跟别人不一样。由于精子少，所以自己感觉射精很少、射精困难，是非常直观的表现，但通过直观表现还不明确，即使精液再少也可能有精子。 如果怀疑没有精子，精子量跟之前差很多，建议到医院做显微镜下检查，只有通过显微镜找精子才能明确是不是无精，肉眼比较主观，一般不采纳这种方法，就是让患者有警惕性，但建议还是去医院在显微镜下找有没有精子。

无精症原因有两种可能性，一种是本身睾丸没发育；另一种是睾丸发育很好，但输精管没发育好或者梗阻性无精症，睾丸除产精子，还可以维持男性第二性征。如果睾丸功能不好、不产精子，第二性征表现很明显，就是显得人比较瘦小或者比较纤细、肌肉不多，还有偏胖就是特别容易胖，患者因为代谢低，吃的东西无法消化。 男性代谢是依靠肌肉、睾酮，如果睾丸发育不好，代谢能力就会下降，导致很容易长胖，或者肌肉纤细、没有力量叫无精体型，但这种体型并不常见。如果是很明确的遗传基因缺陷，比如47，XXY，比女性多一个X，正常男性是XY，女性是XX，如果是47，XXY会有非常典型的特征，即四肢比较长、人比较瘦、比例不协调，这种病人通过目测就能判断是不是无精症。

大多数人射出的精子总数大概在6000万/ml到一亿之间可以使女性正常怀孕，精子从射出来后到子宫里面，再到输卵管与卵子结合，一般是千万分之一的比例，即射出6000万/ml精子，但能到输卵管里跟卵子结合只有60个左右。如果没有这么多，只有2000万/ml，那么到输卵管跟卵子结合的只有20个，真正跟卵子结合是1:1的比例。 按照世界卫生组织要求标准精子密度是2000万/ml，总数大概4000万/ml，必须是活动性精子总数，而不是死亡的精子，因为死亡的精子没有用，必须是游动的。所以，精子达到2000万/ml以上、活力在40%-50%以上，前向精子大概在30以上，活动总数大概4000万/ml以上，即可达标，使女性正常怀孕，通常多数男性都比这个标准高。

男性不育，精子不好，需要想办法提高，而且精子质量与各方面条件关系都很大，比如环境、个人习惯、饮食规律、睡眠等。所以精子质量不达标，一定要改变不好习惯、不良生活规律，比如抽烟、喝酒、熬夜。 多数男性在这方面特别不重视，认为其他同事抽烟、喝酒可以有孩子，自己也可以，但是每个人体质不一样，可能其他人精子质量很好、精子很多，可能抽烟、喝酒也会有影响，但并不严重。如果本身精子质量已经不达标，再不改正不良习惯，对精子的影响可能就会更厉害、更严重。所以要想改善精子质量，首先要戒掉不好的习惯，多运动、不抽烟、不喝酒、不熬夜、少喝浓茶、咖啡。

总体来说，男性不育症比较好治疗。但目前没有特殊的方法能够明确根治，因为男性精子发生是生理过程，波动比较大，像考试一样，平时学习复习好、状态好，可能精子质量就很好，如果状态不好可能精子质量就比较差，所以受环境、自身影响比较大。 治疗方面通过药物、辅助方法能帮助其改善，但需要根据自己情况结合，不能单纯依靠药物治疗，虽然数据表示药物治疗对70%-80%的患者有效，但具体到每个人则不能保证一定有效，如果药物治疗的同时不给予生活习惯的改变，则治疗效果不好。所以不能单纯依靠医生治疗，自己也需要努力调养身体。

男性不育症一般如果没有情况，临床症状不是很明显，就是正常同房、规律的1周1-2次性生活，总是要不到孩子。如果有其它方面疾病，比如前列腺炎就有前列腺症状，出现会阴部疼痛不适、尿急、尿频。如果有精索静脉曲张就会出现患侧睾丸肿胀、疼痛不适或者长时间行走以后觉得比较胀。如果有泌尿系感染会有尿急、尿频、尿痛表现。 不育症大多数没症状是无法受孕，即在一年没有避孕的情况下无法怀孕。如果炎症比较明显，会有其它方面表现，如果炎症不明显，基本没有特别症状表现。

人工授精前准备跟做试管婴儿一样，也是提前2-3个月开始准备，男性应该注意改变个人习惯，因为做人工授精前要先评判精子基本情况、基准、精子密度、活力、总数，有没有达到人工授精要求。如果精子质量很差达不到要求，就不建议做人工授精。 如果建议做人工授精，说明要求达到基本线，比如精液总数达到将近3000万/ml或者4000万/ml左右就可以做人工授精。男性需要跟孕前准备一样，不能抽烟、喝酒、熬夜，因为人工授精整个过程需要2-3个月时间，所以决定做人工授精就需要注意各方面，否则进行受精当天还需要取一次精子，如果精子多，选出的精子多、选择机会大，人工授精的成功率比例是20%以上，所以精子多、卵子质量好，成功几率就会高。医生都期望得到非常好的结果，男性要注意不抽烟、不喝酒、不熬夜，再做人工授精比较合适。

无精症显微取精的几率需要看病因，显微取精主要用在睾丸源性无精症，如果有明确原因，比如47，XY或者47，XYY，或者无精子因子缺失的病人，找到精子的可能性很大，能达到50%甚至60%。如果是隐睾，找到精子的可能也很大。隐睾是睾丸没发育好，小时候造成睾丸萎缩，这种有明确病因的找到精子的可能性很大，达到50%-60%，进行辅助生殖技术单精子注射怀孕的机会较大。 但如果没有明确原因，没发育好、先天性、不清楚原因的患者，找精子比较困难、找到机会小，一般不到30%、20%的几率。所以无精症首先要判断能不能找到原因，但有50%以上都找不到原因，就要评估后再诊断。

腮腺炎引起的无精症有睾丸功能受损和睾丸功能不受损两种情况，睾丸功能不受损就说明只是输精管梗阻造成的无精。腮腺炎一般是引起腮腺炎性睾丸炎造成的无精损伤，腮腺炎一般影响睾丸组织，所以腮腺炎引起的无精子症或者严重少精，病源在睾丸不在管道，这时无精治疗比较困难，一般要看睾丸神经功能有没有较大变化、睾丸会不会已经萎缩没有功能。 特别是有些父母比较粗心对小朋友观察不够仔细，如果得腮腺炎会造成睾丸损伤，属于一种非梗阻性睾丸源性无精症或者严重少精。如果精子少做试管婴儿没有问题，因为做试管婴儿要求不多，从里面找精子也可以做。如果没有精子做睾丸显微取精或者睾丸活检也找不着精子，做试管婴儿就比较困难，可能要借助其他人的精子怀孕。所以腮腺炎要积极治疗，小时候及早干预。