刘颖

自然流产后怀孕的时间视情况而定，具体情况如下： 1、生化妊娠流产不会影响子宫内膜，通常无需避孕，下次月经后即可怀孕； 2、怀孕8-9周胚胎停育而自然流产，建议在3个月经周期以后再怀孕，等待子宫收缩和子宫内膜修复，以免增加感染风险； 3、如果是晚期妊娠流产，胚胎通过引产的方式排出，则需要避孕半年以上，复查子宫和月经都完全恢复之后才能准备下次妊娠。

女性正常的月经周期分为增殖期、分泌期和月经期。在增殖期和分泌期中，子宫内膜的厚度存在变化，并不固定。一般子宫内膜在增殖期较薄，排卵期时子宫内膜厚度应达到0.8cm左右，有利于受精卵着床。在排卵期之后，子宫内膜厚度还会继续增长。一般在月经前的子宫内膜最厚，该数值变化较大，具体情况因人而异。此外，子宫内膜的厚度与B超医生测量误差有关。但是只要在来月经时子宫内膜能够剥脱，月经之后子宫内膜即可变薄。 所以如果是月经刚结束，0.7cm的子宫内膜稍微有些厚；而如果是在月经中期，0.7cm的子宫内膜又稍微有点薄，所以通过厚度无法判断是否正常，需要根据月经的不同时期进行判断。

月经期分为卵泡期、黄体期和月经期。一般卵泡期是子宫内膜的开始生长的过程，卵泡早期可能子宫内膜只有0.3-0.5mm的厚度，在黄体期子宫内膜会逐渐增厚，为妊娠做准备。通常在黄体期的晚期，子宫内膜可以达到10mm，而一般10mm左右就可以月经来潮。 如果子宫内膜达到13mm，应该很快就会来月经。如果内膜厚度达到13mm，短时间内还没有来月经，就需要考虑有没有其它的问题。比如子宫内膜的息肉造成子宫内膜增厚的假象，或者宫腔内有子宫内膜的小肌瘤，造成子宫内膜比较厚的问题。因为子宫内膜的厚度是由超声科医生测量，有的时候医生的测量也会有小的偏差。但在正常情况下，如果不是怀孕，子宫内膜13mm厚应该马上会来月经。 部分的子宫内膜增厚，如果除外妊娠，还可能由于子宫内膜增生引起。比如由于无排卵的月经，子宫内膜长期受雌激素的控制，子宫内膜虽然增厚但也不来月经，这种情况是由于子宫内膜的增生紊乱造成。此外，子宫内膜的单纯增生、复杂增生和非典型增生都会导致子宫内膜的明显增厚，但是也没有月经来潮。

对于妇产科，停经半年即可诊断闭经，如果既往月经规律就是继发性闭经。继发性的闭经有很多种原因，调控受下丘脑、垂体、卵巢和子宫的4个层面来控制。因此，停经半年的原因可能如下： 1、下丘脑性闭经：比如近期过度运动、运动减肥、体重明显减轻，或者这段时间食欲特别好，体重明显的增加，或者这段时间有环境和情绪上的巨大变化，可能会造成一过性的闭经； 2、垂体性闭经：最多见的就是垂体肿瘤，高泌乳素血症、垂体微腺瘤，这部分病人也会造成闭经。 3、卵巢功能减退：比如卵巢早衰或者围绝经期都会出现长时间的不来月经，还有多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征是因为体内雄激素水平过高，月经稀发、无排卵造成的月经紊乱，在相对年轻的女性中发生率会比较高； 4、子宫性闭经：首先考虑怀孕，还有其它原因的子宫性闭经，比如子宫内膜的损伤，或者在半年之前做过手术，对子宫内膜造成损伤。另外，子宫肌瘤的切除造成子宫的粘连，或者是宫颈粘连也会造成不来月经。 所以如果病人出现了半年不来月经，一定要到医院就诊。由医生逐层寻找原因，根据不同的原因选择不同的治疗手段。

白带发黄、结痂、有轻微异味常为轻微阴道炎的早期表现。阴道有正常菌群，通常在正常情况下阴道菌群较为平衡，不同的需氧菌、厌氧菌和乳杆菌都在阴道内正常存在、互相制约，女性并没有不适的感觉。但是在某些情况下，比如月经前后抵抗力下降，或者感染某种细菌，阴道正常菌群失衡，则会引起白带发黄。有的患者伴有瘙痒、红肿和外阴不适。 轻微白带稍微有点黄，通常过段时间自己又能恢复正常。这种情况下阴道菌群存在自我调控过程，并不需要进行特殊处理。如果反复出现此类情况，对患者造成困扰，也可应用阴道乳酸杆菌，有助于对正常菌群的维持，也有助于自我修复，可用于处理较轻的阴道炎症。如果症状较为明显，患者需要去医院就诊，在医生指导下根据病因给予对症治疗。

女性阴道分泌物发黄有异味的原因如下： 1、菌群如果出现平衡失调，则会出现阴道炎症。此类情况常由于非传染性因素引起，比如激素水平突然变化、怀孕、糖尿病等； 2、长期应用广谱抗生素或者免疫抑制剂的患者会造成阴道菌群异常，出现白带增多、发黄、有异味，通常与细菌性阴道病有一定关系； 3、如果通过性生活造成细菌或者滴虫感染，此类感染会造成阴道内白细胞增多，出现黄绿色的脓性白带，并伴有外阴瘙痒和不适感，有时伴有外阴红、肿、热、痛。

女性的下身瘙痒疼痛，其实最主要的是外阴和阴道炎症，无论是外阴炎还是阴道炎，通常都是由于阴道菌群失衡引起。阴道存在正常菌群平衡，在某种情况下，比如感染或者身体免疫力改变，或者激素变化，则会出现阴道炎症和外阴炎症，特别常见的是细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，还有其它老年性阴道炎，以及支原体、衣原体感染引起的非特异性阴道炎。 上述疾病的患者都会表现为白带增多，外阴瘙痒，炎症较剧烈时可出现红、肿、热、痛，即外阴红肿、肿胀、疼痛。如果此种外阴瘙痒、疼痛长期反复、持续存在，还可能存在神经性皮炎引起的外阴瘙痒，患者都需要去医院就诊，医生根据不同的原因给予正确处理和治疗。

做妇科查体通常并不影响同房。如果做妇科检查同时做宫颈癌的筛查，比如宫颈的刮片或者CT，因为宫颈癌的筛查时会取宫颈上皮脱落的细胞，或者宫颈柱状上皮外移的病人；还有部分病人可能会出现少量的阴道出血和下腹部的不适，对于上述这部分病人最好等阴道出血停止和下腹部不适消失之后再开始性生活。 所以一般的妇科检查即常规妇科查体，并不影响同房时间。如果妇科检查的同时，做了宫颈刮片或者其它的检查或者宫颈的活检，女性需要等阴道出血和下腹不适的症状消失之后才能开始正常的性生活。

撤退性出血时不可同房。撤退性出血一般指用孕激素或雌孕激素合剂造成激素水平升高，停药之后造成激素水平回落，出现子宫内膜剥脱，然后出现阴道出血。而这种子宫内膜剥脱和阴道出血与正常来月经完全一样，所以撤退性出血能否同房，其实就是月经期能否同房。 在月经期绝对禁止同房，因为在月经期时子宫、宫颈和阴道通道打开，在正常情况下宫颈上有黏液栓，会造成阴道和宫腔环境不相同。如果在通道打开时进行性生活，阴道内的细菌就可能通过宫颈进入子宫腔内，引起盆腔炎症，并且引起反复感染，甚至会影响以后的生育，所以绝对禁止性生活。

纳囊实际上是宫颈的腺体开口堵塞，所以在宫颈表面上可以形成多个较小的囊腔。通常患者本身没有任何症状，只是妇科医生在查体时告知患者宫颈有纳囊，或者在做B超时由B超医生告知患者宫颈存在纳囊。 一般认为对于宫颈纳囊只是腺体开口阻塞，患者没有任何症状，也没有任何感觉，对于患者以后也没有任何影响，所以并不需要治疗。如果做其它手术或者打开纳囊时，可能会看到有黏稠的免疫性物质流出，实际上是宫颈分泌的黏液。而这种纳氏囊肿其实是没有害处的囊肿，临床上通常不予处理。