刘芳

肝硬化伴高血压的患者，可选择的降压药物范围较大，根据患者的具体情况，选择合适的降压药物，具体内容如下：1、左旋氨氯地平：建议首选左旋氨氯地平等钙离子拮抗剂，降压效果较好且副作用较小；2、硝苯地平控释片：可用于血压较高且不易控制的高血压患者；3、倍他乐克：若心率较快则可以口服倍他乐克，或倍他乐克与钙离子拮抗剂联合应用；4、贝那普利，若属于肝硬化合并肾脏损伤，如蛋白尿患者，则可应用贝那普利等，对肾脏具有保护作用的降压药，可以保护肾小球基底膜并减少尿蛋白。此外，部分应用降门脉压药物的肝硬化患者，在选择降压药时，可选用降压作用较弱的药物，若口服普萘洛尔等降门脉压药物，则无需再服用倍他乐克，二者属于一类药物。此外，肝硬化患者应用单硝酸异山梨酯等，控制门脉压的药物时，也需注意适当控制降压药量，以免导致低血压的发生。

肝硬化患者发生腹水时，若在腹水未发生感染的情况下，将其抽出进行相应检查，可发现腹水呈淡黄色、清亮状且无任何气味。但如果肝硬化腹水出现腹腔感染，则腹水气味与感染细菌有一定关系，常见于以下情况：1、肠球菌感染：若发生肠球菌感染，则腹水较臭且呈废臭味；2、大肠杆菌感染：若为大肠杆菌造成的腹水感染，当腹水混浊度较小时通常没有气味，但较为混浊时便会呈现腥臭味。实际临床中肝硬化腹水较易发生感染的细菌即为大肠杆菌，其次为肠球菌；3、厌氧菌感染：若发生肠道厌氧菌感染，则腹水通常呈刺激性腐臭味或废臭的气味。因此，对于肝硬化腹水的患者，需将恶臭味或异味的腹水进行细菌培养，以便帮助医生选择有效抗生素，并指导患者的治疗。

注射完第一针乙肝疫苗后，怀孕对胎儿没有影响，因为乙肝疫苗无论在妊娠任何阶段注射，对胎儿都不会有影响，所以在妊娠的过程中也可以注射乙肝疫苗。妊娠以后建议孕妇尽量不要用药，以免影响胎儿的发育，但是乙肝疫苗已经有较多临床观察证实，乙肝疫苗对孕妇和胎儿都比较安全。乙肝疫苗可以在0个月、1个月、6个月，这3个时间点注射。也可以缩短间隔的时间。就是每个月注射1针，连续注射3次，也能达到比较好的免疫效果。因此注射完第一针乙型肝炎疫苗以后，发现怀孕也不用担心，对胎儿不会有影响。乙肝疫苗的应用一般建议是新生儿、婴幼儿以及15岁以下的儿童，对于成年人，建议乙型肝炎的高危人群注射乙肝疫苗。

乙肝血液被水稀释以后，仍然有传染性。乙肝病毒在体外生存能力比较强，对热、干燥、寒冷以及紫外线的照射都可能耐受。乙肝病毒在体外，如果是在37℃的温度下，可以存活1周的时间，如果在血液中，30-32℃的温度下，可以存活6个月的时间，如果在低温的情况下保存，如在零下20℃的温度下，可以保存15年之久。乙肝病毒在体外的生存能力比较强，即便是被水稀释以后，可能乙肝病毒的量减少，但仍然有传染性，因此如果乙肝病毒血液污染用具或污染医疗器械，也要彻底清洗和消毒。乙肝病毒可以被高压蒸汽灭活，煮沸10分钟也可以灭活，如果加热到65℃，要30分钟才能灭活。乙肝病毒对某些化学消毒剂也比较敏感，医院常用的过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、碘酊都可以将乙肝病毒杀灭。乙肝病毒的血液污染用具或医疗器械后，要进行彻底进行高压蒸汽消毒。在家庭中如果被带有乙肝病毒的血液污染了用具，可以用煮沸的方法进行消毒。

乙肝肝炎即乙型肝炎，乙型肝炎患者通常可以食用牛羊肉，但需要适量食用。乙型肝炎患者的饮食应以清淡、容易消化为主，同时保证营养均衡。清淡饮食是指低动物脂肪、低油脂饮食，即控制脂肪摄入，且应以植物脂肪为主，即植物油为主。营养均衡是指肉、蛋、奶等蛋白质摄入充足，且要适当摄入蔬菜、水果、碳水化合物等食物。除鸡蛋、牛奶以外，乙型肝炎患者使用瘦肉也可以补充蛋白质，可以适当食用牛肉、羊肉等肉类，如果过多摄入肉类可能造成消化不良，患者在食用牛羊肉时需烹调柔软、易消化才可以食用。另外患者需要适当摄入碳水化合物、蔬菜、水果等食物，水果可补充较多维生素、碳水化合物，以及膳食纤维、果糖等，需要适当限制摄入部分含糖量较高的水果，其它水果的摄入通常不受限制。

大三阳乙肝病毒DNA是10的8次方并没有危险性，只能说明乙肝病毒复制比较活跃。这样的情况多见于慢性乙肝病毒的携带状态，特点就是乙肝病毒复制比较活跃，水平一般在2×10的7次方以上，而且表面抗原的水平也比较高，但是肝功能正常，一般肝功能是处于持续的正常的状态。肝脏的纤维化甚至做肝脏的病理学检查、纤维化以及炎症损伤非常轻，这种情况称为慢性乙肝病毒携带状态，多见于婴幼儿、青壮年，就是年龄比较轻的这一部分人群。这部分人群乙肝病毒的获得，主要是从母婴垂直传播获得，或者在婴幼儿期感染，也称这种状态是处于乙肝的耐受期。这种状态尽管乙肝病毒复制非常活跃，但是对肝脏的损伤非常轻微。所以这种状态下的患者不需要抗病毒治疗，即便应用抗病毒的药物，治疗效果也不是特别理想，就是这样的患者对抗病毒药物也不是特别敏感，所以可以动态的观察，每三个月到半年就要化验一次乙肝5项、HBV-DNA、肝功能、肝脏的彩超。因为随着年龄的增长，身体免疫力的增强，免疫耐受状态就会被打破发展成免疫激活期，这种情况下病毒DNA的水平会下降，而肝脏的炎症损伤会变得比较明显，这样的人群需要进行干预、抗病毒治疗。

肝硬化出现腹水、消化道出血，一般提示为肝硬化终末期，即失代偿期肝硬化，甚至往往患者已合并肝功能衰竭。出现腹水、消化道出血的原因是肝硬化门脉高压导致食管-胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化晚期表现具体如下：1、反复消化道出血：患者凝血功能异常，表现为凝血酶原活动度下降，一般低于40%以下，且血小板计数明显减少，有凝血功能的血液成分受到影响；2、腹水：门脉高压导致门静脉系统静水压升高，门静脉系统水分向腹腔渗透；3、肝硬化低蛋白血症：肝脏合成白蛋白能力减退，导致低蛋白血症，而白蛋白是维持血液中胶体渗透压的重要物质，一般低于32g/L时会出现腹水；4、其他表现：肝性脑病、肝肾综合征等都是失代偿期肝硬化终末期表现，此时患者已发展到病情晚期，且生存期明显缩短。

肝硬化患者身上出现红点，常见有以下几种原因：1、肝脏解毒、代谢能力减退：肝硬化常见的皮疹是蜘蛛痣，表现为出现红点，蜘蛛痣常见的部位包括面部、颈部、上胸以及背部和双上肢等范围，皮疹中央是红点，以红点为中心周围会出现放射性小的毛细血管充血，类似蜘蛛腿，红点是蜘蛛身体。如果用比较尖锐的东西压迫红点，周围扩张的毛细血管会消失。如果出现蜘蛛痣，说明患者肝脏解毒、代谢能力减退，雌激素在肝脏的灭活减少，雌激素水平升高导致小的动脉和毛细血管扩张；2、凝血功能障碍：肝硬化患者身上出现红色斑点，可能是小的出血点，用手按压后出血点不会消失。肝硬化患者身上出现小的出血点，可能是凝血功能障碍，比如肝硬化合并脾功能亢进，血小板明显减少等导致，患者需要及时进行血常规检查，判断血小板水平，如果血小板明显下降，反复出现小的出血点，便要给予患者进行干预治疗。明显的血小板减少，除了皮肤有出血点，还可出现消化道出血的风险，此时患者需要到医院，在专科医生指导下进行检查和处理。

脂肪肝的检查主要包括肝脏生化学检查、影像学检查和病理学检查，常见几种方法如下：1、生化学检查：主要包括肝功能，脂肪肝的病人在肝功能检查中主要表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶以及转肽酶轻度升高；2、影像学检查：最常用的是彩超、CT、核磁检查，还有脂肪肝的定量检查，如做肝脏瞬时弹性硬度检查中，由脂肪肝衰减系数的测定判断肝脏脂肪组织的多少；3、病理学检查：在临床工作中遇到诊断难度比较大的脂肪肝可以借助病理学的检查，因为部分脂肪肝可能和其他的肝脏病重叠，在诊断或治疗方案制定时，要借助病理学检查判断肝脏脂肪组织的多少、脂肪变的程度和肝脏炎症、纤维化的程度，进行综合判断，最终确定脂肪肝的程度、病因，用以指导临床治疗。

脊髓肿瘤并无特效治疗药物，对于已确诊为脊髓肿瘤患者，最有效的治疗方法是手术治疗；当患者无法手术治疗时，可行对症治疗，以解除患者痛苦，改善患者生活质量，若患者疼痛明显，可采取止痛措施；若出现神经功能障碍，可给予营养神经治疗；若出现大小便失禁、肌肉萎缩可用中药治疗和中医外治方法，如按摩、针灸、推拿等，目前来说中医治疗可贯穿肿瘤各个时期，且效果较好。