刘群清

EST手术治疗以下疾病： 1、胆道结石、胆道蛔虫、胆管内坏死性癌栓、胆道内黏液性的肿瘤、肝移植术后的铸型胆栓、胆肠短路术后的盲端综合征，解除胆总管末端的梗阻； 2、缩窄性的乳头炎、Oddi括约肌功能障碍、早期壶腹癌、急性梗阻性化脓性胆管炎的减压与引流、胆源性胰腺炎的治疗、医源性或者外伤性胆瘘的治疗。 其它诊疗前的必要步骤，比如置入大口径的胆管支架、多支架的引流、母子胆道镜检查、腔内超声检查IDUS、胰管括约肌切开，进行胰管相应疾病的治疗，都需要先做EST切开建立一个通道，才能达到下一步较好的治疗效果。

ENBD是由ERCP派生出来的一种手术，是经内镜鼻胆引流的英文缩写。在ERCP的基础上，从内镜下将鼻胆管从十二指肠乳头放置到胆道内，另外一端经过十二指肠、胃、食管、咽部，最后从鼻孔引出体外。 通过鼻胆管引流可以很好的缓解胆道梗阻所造成的胆管炎，也可以起到很好的达到减轻胆道压力、缓解黄疸的目的，在临床上其适应症包括急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胆管狭窄或者胆瘘等。

ENBD手术成功率的决定因素如下： 1、与手术医生的经验及熟练程度有关，技术熟练的医生做ENBD手术的成功率相对较高，可以达到90%以上，如果手术医生经验不足或开展例数较少，经验和熟练程度有所欠缺，成功几率相对较小。 2、与患者自身的条件有关，如果患者的解剖结构异常，比如消化道重建或消化道狭窄，手术成功的几率就相对较低； 3、与患者在手术过程中的配合度有关，若在手术过程中患者躁动不安，难以配合，手术通常没有成功的可能，此时医生可以采取辅助的措施，比如镇静、镇痛、麻醉的方式，减少此类方面的干扰。 ENBD手术已经开展几十年，是一种相对安全且技术比较完善的手术，有相应的手术规范、流程，按照手术规范、流程进行，成功几率较大，对患者的帮助也较大，效果也较好。

EST手术是指内镜下十二指肠乳头括约肌切开术，是在ERCP的基础上发展起来的，通过十二指肠镜插入到十二指肠降部，找到十二指肠乳头，插管成功之后将乳头括约肌切开，达到取出胆道的结石、蛔虫，引流胆道等目的的一种微创手术。 EST是电子十二指肠镜一项崭新的治疗功能，目前随着新的配件投入使用，新的设备研发，其适应症越来越多，应用范围越来越大，为广大的胆道、胰腺疾病患者带来福音。

ENBD是在做ERCP诊疗时将鼻胆管通过十二指肠镜，经十二指肠乳头将弯曲的一头插入到胆管的适当部位，剩余的部分则沿着十二指肠、胃、食管、咽、口腔引出，最后借用一根鼻导管将其从鼻孔中引出，固定于脸颊部，接无菌的引流袋固定，固定后可以看到各种性质的胆汁流出。 该引流方法称为内镜下鼻胆管引流，其主要目的是建立引流、解除梗阻、降低胆道压力、预防感染。ENBD是建立在ERCP基础上的一种治疗手段，简单、安全，具有重要的临床意义，比如可以进行胆汁的观察、胆汁的培养甚至脱落细胞学的检查，对胆道内部分疾病的诊断具有较大的帮助。