刘洁

宫颈活检发现鳞状上皮增生无需治疗。一般鳞状上皮增生是月经周期中，宫颈自然变化的过程，宫颈表面是鳞状上皮细胞，宫颈管是柱状上皮细胞，月经周期中自然过渡变化。宫颈存在慢性炎症时增生可能过度，鳞状上皮增生是良性改变，不是恶性病变，更不是癌前病变，所以无需过分治疗。 若鳞状上皮增生合并其它问题，例如HPV感染甚至高危类型HPV感染，需要进一步检查和治疗，如阴道镜活检、抗病毒治疗等。部分宫颈慢性炎症存在糜烂表现，糜烂程度严重甚至引起不规则出血，这种类型可以通过物理治疗，例如微波、激光等治疗。

宫颈癌疫苗注射前建议进行宫颈HPV病毒检测，即评估宫颈状态，有无携带该类型的病毒。在充分评估后，了解预防效果及随访间歇时间。宫颈癌疫苗可以预防70%HPV病毒感染，但是如果身体已经接触该病毒，再进行注射疫苗，注射效率会下降，即亡羊补牢。 但注射宫颈癌疫苗并无坏处，还可能存在一定预防作用，但是预防效率会下降。宫颈癌疫苗注射的最佳年龄是9-26岁，且无性生活的女性，因为这类女性无性生活接触，携带HPV病毒概率较低，注射疫苗效果较好。

宫颈癌不会引起停经。宫颈肿瘤的主要症状是不规则的阴道流血，以及接触性阴道流血。部分人群在绝经后发生宫颈肿瘤，可能会出现新的流血症状，所以女性出现不规则的阴道流血及绝经后出血，需要进行妇科检查，排除宫颈肿瘤及子宫内膜肿瘤。 月经是因为卵巢功能的周期性改变，子宫内膜增生和脱落引起月经周期，所以女性月经与卵巢功能具有相关性。但是宫颈功能对激素分泌及月经周期无明显作用。所以，宫颈发生病变不会影响月经周期，但是会引起病理性出血。病理性出血不是正常月经现象，所以宫颈肿瘤不会引起停经。

宫颈癌早期一般不会出现腰酸小腹坠胀，宫颈癌的主要症状为不规则的阴道出血。早期宫颈肿瘤较小甚至肉眼不可见，患者会出现白带伴有血丝，以及同房后接触性出血。腰酸和腹胀的症状，在卵巢肿瘤中较常见，因为卵巢位于盆腔，卵巢出现新肿块增生时，可能会引起腰酸甚至腹胀的症状。由于宫颈位于阴道内，所以腰部和腹部的症状不明显。 腰酸腹胀属于非特异性症状，很多妇科相关疾病，如妇科生殖系统炎症、盆腔炎、卵巢囊肿或子宫体病变，都可能引起该症状。因此，腰酸腹胀不能提示宫颈问题，但是症状明显时会建议患者进行妇科常规体检，排除相关疾病。

妇科B超可以查出肿瘤，B超对于妇科肿瘤，是辨识度较高较简单，且无创伤性便于实施的检查，对于多数妇科肿瘤都是较好的选择。 B超能够通过人体组织，发现异常生长的肿块，对子宫肌瘤的辨识度较高。一般1cm以上子宫肿瘤都能被发现，子宫内膜肿瘤存在较明显增生时也能发现。 卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，包括良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤称为卵巢癌，长大到一定体积时，通过B超可以发现。对于生育期的女性，或年龄在25岁以上存在性生活的女性，每年应该定期进行妇科检查，通过妇科B超检查发现子宫、卵巢，甚至输卵管的变化。

宫腔镜检查属于妇科常见手术，手术较小，但任何手术都存在并发症和风险，所以手术后要注意以下几点： 1、预防感染，因为宫腔镜检查通过阴道进行，阴道与外界相通出现细菌上行感染，所以宫腔镜术后注意外阴清洁，避免过度疲劳，避免接触细菌； 2、观察出血，宫腔镜术后通常出现少量阴道流血，一般不会超过月经量。若出血增多超过月经量，需要引起重视并与医生取得联系，必要时进行妇科检查，可能是手术需要后续治疗； 3、需要增加休息、营养，避免重体力劳动； 4、宫腔镜手术需要经阴道，术后避免盆浴，建议洗淋浴，当月不建议进行性生活，特别术后最初两周，性生活可能会引起子宫细菌感染、出血增多等。

宫颈锥切是治疗宫颈早期病变的常见手段，宫颈锥切后需要定期复查及日常保养。注意事项具体如下： 1、宫颈锥切后可出现阴道流血，患者需要适当休息； 2、锥切后两个月之内，伤口无完全愈合时不能进行性生活。不推荐在伤口愈合两个月过程中，进行过多体力劳动及长时间行走、骑脚踏车等活动； 3、避免过度疲劳及注意卫生，若过度疲劳，会造成患者抵抗力下降或局部卫生环境差，进而引起细菌感染，宫颈感染后影响愈合，甚至出血增多； 4、宫颈锥切后定期随访较为重要，观察宫颈创面是否需要处理及宫颈愈合情况； 5、锥切处理后仍可发生新病变，需要进行定期宫颈癌筛查、HPV病毒检测，进一步排除新病变发生。

宫颈活检的目的是通过病理检查，对宫颈疾病进一步判断和确诊。宫颈疾病筛查分为三个阶梯，第一阶段是宫颈细胞学筛查和病毒学筛查，即TCT检查和HPV病毒检查。若出现问题需要进行第二步检查，即阴道镜检查和宫颈活检。因为第一步筛查，细胞数量较少，若出现问题，需要取更多组织判断病变程度，宫颈活检目的是取宫颈组织进行病理学检测，观察宫颈组织是否发生病变。 虽然细胞学筛查可能存在异常细胞，但是组织活检判定为慢性炎症，认为宫颈无恶性病变，可以观察随访。若活检提示宫颈组织发生肿瘤性改变，则要进一步治疗，即第三步患者可能需要进行宫颈锥切。

宫颈中度炎症可以自愈。宫颈炎症是育龄期女性常见现象，75%女性都存在宫颈炎症，宫颈炎症是良性病变，无过度危害。分为轻度、中度、重度。临床妇科检查时一般采用宫颈糜烂描述宫颈炎症，糜烂面积＜1/3称为轻度糜烂，1/3-2/3称为中度糜烂，＞2/3称为重度糜烂。糜烂面积可以肉眼观察，但是炎症深浅需要通过宫颈涂片显微镜检查判断。 如果炎症细胞浸润少，病变程度轻称为轻度炎症，加重称为中度炎症，更严重为重度炎症。生育期女性，75%以上人群存在炎症。若患者的抵抗力强、生殖系统卫生健康、免疫力较好，中度炎症可以向轻度炎症过渡。反之可向重度炎症过渡。

宫颈活检是妇科常见的检查项目，一般在宫颈细胞学存在异常或携带HPV病毒时进行。活检前注意事项有以下几点： 1、一般月经干净后的第3-7天，此时子宫内膜完全脱落，子宫和阴道均处在较安静、干净状态，进行活检会减少出血等干扰； 2、活检前无性生活，一般月经干净后不进行同房性生活，进行活检可以避免部分感染； 3、宫颈活检前进行白带检查。月经刚结束且无性生活，但阴道正常菌群不协调，细菌感染会影响宫颈活检后身体状况，引起出血、阴道内不适、甚至腹痛症状。所以宫颈活检前，白带检查是评估阴道清洁状态，是否存在炎症，是进行宫颈活检的指标。