刘延浩

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症是由于慢性肾脏病逐渐发展而来，慢性肾脏病导致肾功能衰竭逐渐形成尿毒症。慢性肾脏病的种类有很多，常见的有IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等疾病。慢性的肾脏病会出现肾功能的衰竭，如果已经得上慢性肾脏病，要积极的去治疗，尽量延缓肾功能衰竭发展的速度。平时的治疗过程中尽量避免呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染，因为这些因素都会导致肾功能衰竭的急剧的恶化，快速的进展为尿毒症。另外药物治疗除治疗原发病治外，可以配合一些中成药，如尿毒清颗粒、百令胶囊、黄葵、金水宝等药物来进行治疗。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症的检查有一定的重点性，根据常见的一些并发症来进行检查。尿毒症患者常见的并发症有肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质代谢的紊乱，还有电解质的紊乱，所以检查就要围绕这些常见的并发症进行检查。首先肝肾功能必须要查，需要了解一下血肌酐的水平、尿酸的水平、尿素的水平、白蛋白的情况。其次血常规要查，要看一下贫血的程度，还有就是铁蛋白的含量需要查，看需不需要补充铁剂。再次甲状旁腺的功能，有没有合并甲状旁腺功能亢进。另外电解质的情况，有没有高钾、低钙、高磷等情况。如果有低钙、高磷，需要补充醋酸钙，需要口服阿法骨化醇，如果有严重的高血钾则需要急诊透析治疗。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
肾功能衰竭临床上主要表现有以下几个方面：1、由于排泄废物的障碍导致，主要是含氮物质以及中分子化合物等毒素，比如吲哚、酚类在体内蓄积，引起各种慢性中毒的现象。这时会出现骨髓功能的受抑制，导致贫血、出血，以及因白血球生成减少而使机体的抵抗力减低等症状。还会出现胃肠功能紊乱，会导致出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或者便秘等症状，同时还会出现各种内脏器官功能的受损。2、水及电解质失调，会出现不同程度的水肿、尿少、血钠、血钾升高或者降低。3、导致不同程度的高血压。心脏由于长期的高血压、贫血以及慢性中毒的影响，出现功能的受损、心脏扩大，甚至是心功能不全、心力衰竭。患者这个时候会表现活动后心慌、胸闷、不能平卧等症状。4、导致代谢性的酸中毒，这是由于酸性的代谢产物在体内蓄积而导致。

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治疗肾功能衰竭的药物有很多，临床常用的药物有尿毒清颗粒、百灵胶囊、金水宝、黄葵胶囊、肾康注射液等，可以根据不同的情况来选择不同的药物。肾功能衰竭会出现很多的并发症，比如合并肾性贫血。这个时候需要补充铁剂，需要应用促进红细胞生成的药物，临床常用的有口服的多糖铁复合物胶囊，静脉注射蔗糖铁注射液和皮下注射促红细胞生成素。另外患者会合并继发性甲状旁腺功能亢进，矿物质代谢的紊乱，如低钙、高磷等并发症，这时可以口服醋酸钙、阿法骨化醇或者是司维拉姆等药物进行治疗。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
肾功能衰竭的患者容易合并代谢性酸中毒，化验血气分析PH值是偏小的，常常在7.35之下。标准碳酸氢盐是偏低的，大多数为小于22mmol/L。肾功能衰竭的患者容易合并高血钾，这个时候查血气分析，血钾往往是高的。如果在6.5mmol/L之上，这时候就要考虑是不是需要做急诊的血滤来解决高血钾的问题。另外肾功能衰竭的患者对呼吸的影响基本不大，因此他的氧分压和二氧化碳分压几乎是正常的。少部分患者二氧化碳分压会偏低，但这个时候并不意味着存在呼吸性碱中毒，可能是由于代谢性酸中毒通过呼吸来进行代偿所导致的。如果肾功能衰竭的患者合并有肺部感染或者胸腔积液，这个时候对氧分压或者二氧化碳的分压影响会比较大，可能会出现氧分压过低的情况。

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功能性肾功能衰竭，指的是有一些肾前性的因素而导致的一过性的肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降，导致少尿、血肌酐，尿素暂时性的升高。这些常见的原因有呕吐、腹泻、大量出汗，导致人体的体液丢失过多，或者是手术、外伤失血过多，或者是心力衰竭等等，这些原因导致的肾脏灌注不足。如果说这些病因被解除之后，肾脏恢复灌注，血流量增多，肾小球滤过率恢复，尿量增多，血肌酐、尿素重新降至正常，这种情况就是典型的功能性肾功能衰竭的表现。如果说功能性肾功能衰竭时间久了就会形成器质性肾功能衰竭，这个时候是不可逆的，血肌酐、尿素就不会再降至正常。

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尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，相当于慢性肾脏病的五期。如果得了慢性肾脏病，导致慢性肾功能不全，最终就形成尿毒症。慢性肾脏病常见的有IgA肾病、乙肝相关性肾炎、肾病综合征、高血压肾损害、糖尿病肾病，这些肾病时间长了以后都会形成慢性的肾功能衰竭，肾功能衰竭的终末期就形成尿毒症。预防尿毒症的形成就要预防慢性肾脏病的形成，如果得了慢性肾功能不全，就要注意防止疾病的进展，以免形成尿毒症。如果有糖尿病肾病，要控制好血糖。如果有高血压肾损害，要控制好血压，避免使用肾毒性的药物，避免呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染。因为这些因素都会使肾衰竭急剧的恶化，形成尿毒症。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
肾囊肿是临床非常常见的疾病，一般对人体的健康、对肾功能不会有大的影响。简单讲囊肿就是外面有一层包膜，里面是一包液体，如果是比较大的囊肿，比如大于5cm的囊肿，需要处理的可以做微创治疗，也就是彩超引导下囊肿穿刺硬化术，在彩超引导下做穿刺，把囊肿里面的囊液抽吸出来，再反复注入无水酒精，把囊肿的包膜烧毁，囊肿一般就不会再复发。但是，其他的部位可能还会再长出来新的囊肿，如果囊肿又增大了，可以做第二次穿刺治疗。穿刺治疗是微创，一般对人体的损伤是非常小的。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
肾囊肿属于是很常见的疾病，一般对人体的健康不会有大的危害，除非是特别大的囊肿需要处理一下。囊肿简单的来讲就是外面有一层包膜，里面是囊液，如果是特别大的囊肿，有不舒服的症状可以进行微创治疗。微创治疗也就是在彩超引导下进行穿刺治疗，穿刺之后把里面的囊液抽吸出来，然后注入无水的酒精，把肾囊肿的包膜烧毁，这样一般就不会复发，需要反复抽吸然后注入无水酒精，一般经过一次治疗之后不会复发。如果是多发、特别大的囊肿可能会致肾功能的异常，或者囊肿破裂会导致出血的症状。所以一般小的囊肿不用处理，大的囊肿可以穿刺硬化治疗。

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肾功能衰竭的治疗是一个综合性的治疗，发现血肌酐升高的早期，这个时候要积极的寻找发病的原因。如果条件允许，最好是做一下肾穿刺活检，明确一下病因，比如IgA肾病、乙肝相关性肾炎、狼疮肾炎。这些病因明确之后，有针对性的去治疗，治疗效果往往比较好。如果到肾功能衰竭的后期，肾衰竭的治疗主要就是控制原发病，比如患者有高血压、糖尿病。这个时候控制好血压、血糖，本身就是肾衰竭一个很关键的治疗。另外平时要注意预防加重肾功能衰竭的因素，比如呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染，这些原因都会加重肾功能衰竭，还有就是尽量避免使用一些有肾毒性的药物。另外还有临床常用的药物，比如尿毒清、百灵胶囊、肾康注射液，对肾功能衰竭有一定的治疗作用，可以选择配合应用。