刘叶辉

临床对于出血性脑卒中，可分为高血压脑出血和蛛网膜下腔出血两类，治疗方法不尽相同。对于高血压脑出血治疗，具体如下： 1、若病情不是非常严重，出血量不大，一般可采取内科治疗，包括脱水降颅压治疗。尤其在发病早期，即脑水肿高峰期，可用一些脱水药起到降颅药效果，因为颅高压往往是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。对于脑出血内科治疗，还会采取止血、护胃、护脑治疗。平时护理方面需注意保持患者适当头位抬高、呼吸道通畅，治疗方面要注意保持病人内环境稳定，防治病人肺部感染； 2、如果患者血肿量很大，尤其是有脑疝形成征象，或者出现颅压非常高的情况，可能需要神经外科进行开颅、去骨瓣、清血肿治疗。出血性脑卒中常见还有蛛网膜下腔出血，主要是颅内动脉瘤破裂导致，除内科治疗方法外，重要治疗手段是对动脉瘤进行治疗。其中最主要方法就是手术治疗，包括传统开颅、动脉瘤夹闭等，只有对动脉瘤进行有效治疗，才有可能防止病情进一步进展，尤其是防止再出血发生； 3、如果患者出血量较大，同时脑实质出血也非常大，则一方面要进行开颅夹闭，另一方面还要进行血肿清除，故通常会建议选择开颅治疗。若病情不重，颅内血肿量不大，不需要开颅清除血肿。对于后颅窝动脉瘤患者，往往会建议其进行介入动脉瘤栓塞治疗。尤其是在近年介入栓塞技术水平不断提高，介入材料不断改进、更新情况下，更多病人或者是医生会选择血管内介入栓塞治疗。

脑出血为颅内感染症状，在临床上较常见，多数患者可能需进行开颅手术，血肿清除，甚至需进行去骨瓣，取出颅骨手术，意识障碍持续时间较长，自身抵抗力、免疫力较差，术后可能合并颅内感染，导致高热、癫痫发作。同时，细菌在脑脊液中滋生，可能形成脑脊液成分变化，导致蛋白含量增高，形成脑积水。此外，同时也可能导致高颅压，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体活动障碍、大小便控制力差、言语不清等症状。 不同病原微生物导致的颅内感染症状也不完全相同，如病毒感染可能出现轻微意识障碍、记忆丧失、偏瘫、失语、共济失调等。当颅内感染进一步加重，可能出现意识障碍，表现为意识模糊、嗜睡、昏睡、呼之不应、推之不醒的情况，应意识到病情加重，需到医院进行及时诊断及治疗。

神经衰弱属于一种神经症，以脑和躯体功能衰弱为主，可出现精神易兴奋或脑力易疲乏现象，常伴有紧张、失眠、烦恼、易激惹、肌肉紧张性疼痛等生理功能紊乱症状，多由于长期处于紧张和压力环境而造成，常缓慢起病，病程多迁延。部分患者生活作息习惯及情绪行为的调整可以自愈，但是建议采取多种措施，包括心理、行为、药物等进行综合治疗，往往可以获得较好的治疗效果。心理学研究发现，人在精神好的时候，体内会释放有益于健康的激素、酶、乙酰胆碱，这些物质会把脑细胞的兴奋性与血流量调节到最适宜的程度，有助于大脑神经失调的机制恢复平衡，从而松弛大脑，是治疗神经衰弱的一个很好的方法。心理疗法多采用以下方式：1、采用各种放松疗法，比如练功法、减压瑜伽等，有助于缓解紧张情绪以及紧张性头痛、失眠等症状；2、可以求助于医护人员进行心理咨询，医生会给予患者专业的心理疗法，如认知疗法、团体疗法、道家疗法、森田疗法等，对消除症状有一定的效果。其次是行为治疗，比如进行体育锻炼，如太极拳、功法、按摩、散步、慢跑等等，调整不合理的学习工作方式、旅游疗养、按时睡眠、规律生活等方法，有助于缓解精神压力，改善症状。心理及行为疗法均不能改善症状时，可以选择进行药物治疗。

重症肌无力饮食禁忌如下： 1、平时尽量做到清淡饮食，避免采用炸、烤、熬、爆等方法进行烹饪，以防止有效成分破坏，尽量用蒸、炖、煮的方法，进行饮食的加工； 2、对于重症肌无力患者而言，辛辣刺激性食物应注意避免，该类食物摄入可加重身体负担，从而影响患者身体康复，如葱、姜、蒜等食物，均不适合重症肌无力患者日常食用； 3、注意少饮用汽水等容易引起胃酸的饮料； 4、从中医而言，建议患者避免过多服用生冷食物，如冷饮、冰冻瓜果、芥菜、海带、绿豆、苦瓜、生萝卜、西瓜等，以及肥甘厚腻食物，如肉粽、卤味、及煎炸、烹饪食物等； 5、日常可选取高蛋白、高营养食物，如肉类，包括牛肉、羊肉、兔肉、鱼肉等，还可适当摄入温热牛奶、羊奶； 6、建议选择性质平和水果，如苹果、橙子、柚子；具有补益作用果实，如桃子、栗子、桑葚、桂圆等，也可适当食用。

缺血性脑卒中取栓后护理有以下几点： 1、要严密监测患者神经功能，包括意识、瞳孔、肢体活动、语言等，同时要注意病人一些主观感觉症状，比如严重头痛、恶心、呕吐，如果发现此类病情变化，要及时报告医生，必要时行急诊头颅CT检查，以便随时发现病人情况和病情变化，比如出血转换或者是高灌注综合征等一些情况发生； 2、支架取栓治疗后，心电监护也非常重要，故要密切观察病人呼吸、脉搏、血氧饱和度和血压等情况。一般要求取栓后24小时，血压控制在180/105mmHg以下，对于血管再通成功患者，血压可以适当更低一些，比如控制到140/90mmHg以下，或者是较基础血压低20-30mmHg左右。血管再通情况不佳或血管再闭塞风险患者，不建议把血压控制得太低； 3、注意穿刺部位护理。如果术后穿刺部位遭压迫，或者是护理不及时，有可能会导致局部出血，从而出现严重后果，故要注意病人24小时制动，包括观察动脉穿刺部位有没有皮肤瘀斑和血肿，敷料是否清洁干燥，包扎松紧是否适宜，穿刺侧足背动脉搏动是否正常。如果动脉导管鞘暂时没有拔出，则需要使用手术贴膜妥当固定，防止导管鞘弯曲移位、滑脱或者是折断，动脉导管鞘拔管后，创口应该继续加压包扎24小时。

对于脑卒中神经康复适宜时间而言，早期康复一直是康复领域专家推崇的理念，康复目的是促进患者功能恢复和独立。在患者耐受情况下，一般建议尽早康复，但关于康复治疗开始最佳时间，尚无统一认识。有关超早期康复，多中心系列研究统计结果表明，卒中发病后24小时，进行运动康复相对较安全、有效、可行，可以促进患者移动能力恢复。 对于同标准卒中单元治疗大样本，多中心研究正在实施中，其结果将对脑卒中早期康复疗效，提供进一步循证医学证据。“十一五”我国科技支撑课题《脑血管病康复规范化方案的研究》，关于早期康复开始时间的多中心对照研究表明，脑血管病稳定后，分别于2、5、8天开始康复治疗，在1个月后运动能力和日常生活能力方面差异没有统计学意义。早期开始的康复治疗，应包括床上关节活动度练习、床上良肢位保持、床上座位训练，以及体位转移训练、站立训练和行走训练等。随后活动水平进一步增加，早期康复还应该包括鼓励患者重新开始与外界交流等。

蛛网膜下腔出血是比较严重的脑血管病，大部分患者均有可能会再次发作，即再次出血。初诊为蛛网膜下腔出血患者，有以下几个注意事项： 1、需急诊住院监护治疗，包括密切观察患者呼吸、血压、脉搏； 2、注意绝对卧床休息，至少是4-6周，避免搬动或过早离床，床头适当抬高15-20°，保持病房安静、舒适、暗光； 3、尽量避免诱发颅高压或再次出血因素，包括用力排便、咳嗽、打喷嚏，以及精神刺激、疼痛、恐惧等； 4、伴有抽搐患者，应该进行有效抗癫痫治疗； 5、注意将血压稳定在正常范围内； 6、注意营养支持治疗，预防并发症； 7、此类患者较容易因为脑血管痉挛，出现抽搐、惊厥、偏瘫等症状，进而随时威胁到生命。所以在发病早期，病人除要注意尽量少动，及时到医院就医外，还需同时进行有效的病因检查，比如脑血管造影检查，或者是CTA、MRA检查，以明确蛛网膜膜下腔出血病因，进行有效治疗，比如开颅动脉瘤夹闭或者介入治疗等，从而才能使患者得到有效救治。

中枢性眩晕指由中枢神经系统疾病导致的眩晕，包括第八对颅神经病变导致的眩晕，可能产生周围环境运动幻觉。临床中枢性眩晕指前庭神经颅内段，前庭神经核以及核上纤维联系小脑、大脑等病变所引起的眩晕，通常包括以下疾病： 1、颅内血管性疾病，如椎基底动脉供血不足、锁骨下动脉盗血综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压性脑病以及小脑出血等疾病； 2、颅内占位性疾病，如听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤以及其它部位肿瘤等； 3、颅内感染性疾病，如颅后窝蛛网膜炎、小脑脓肿； 4、颅内脱髓鞘疾病以及变性疾病，如多发性硬化； 5、癫痫。 中枢性眩晕在临床上具有明显特点，具体如下： 1、眩晕程度相对周围性眩晕较轻，一般不伴剧烈视物旋转、恶心、呕吐情况； 2、患者无耳部症状，也无耳鸣、耳聋情况，但个别情况下也可出现； 3、多伴有其它症状，如走路不稳、肢体活动不灵等情况； 4、重度中枢性眩晕发作，可出现自发性炎症，均为垂直性、平行性炎症。 广义中枢性眩晕，还包括听神经瘤导致眩晕，原发于第八颅神经等听神经瘤，也会发生于内耳道内，但通常扩散到后颅窝，同时出现其它的颅神经、脑干等症状或体征。

简单而言，肌张力是肌细胞相互牵引产生的力量，肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式，如人在静卧休息的时候，身体各部肌肉所具有的张力称为静止性肌张力。 躯体站立的时候，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦需要保持一定的张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑的重要因素。 肌张力低指肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛，可能因为脊髓前角细胞损害、脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害、周围神经损害、某些肌肉和神经节接头病变，小脑系统损害、新纹状体病变所导致。

重症肌无力患者治疗效果较好，少部分患者通过治疗可完全缓解。如合并胸腺瘤患者，胸腺摘除后，症状可得到完全缓解，大部分患者通过药物治疗可维持，基本不影响正常生活和学习。重症肌无力绝大多数患者通过规律治疗效果较好，甚至无需药物治疗，症状可完全缓解。 全身型重症肌无力以四肢肌肉轻度无力为主要表现，对药物反应较好，无呼吸肌麻痹约占30%。较严重者四肢无力，生活无法自理，药物治疗反应欠佳，但无呼吸困难约占25%。重症肌无力患者预后较好，少部分患者经过治疗后，可完全缓解。故大部分患者可药物维持改善症状，绝大多数疗效良好，可进行学习、工作和生活。