刘仍海

肛裂合并内痔是否手术，不能一概而论，根据患者每个人具体情况而决定，根据患者病情严重程度以及患者自身身体情况和个人意愿等，决定是否手术。如病情较重、反复发作，疼痛明显，出血较多，持续不缓解，脱出不能回纳，药物治疗效果不明显，甚至引起并发时候，严重影响患者生活或工作时要及时手术。 如果患者年龄较大、合并病较多、妊娠期、哺乳期等，或者没有症状或症状不明显、发作不频繁，又不影响生活、工作，可以暂时保守治疗。如果肛裂合并内痔，也要具体情况分析，但因为是两个病，同时并见更应倾向于手术，可以同时进行肛裂和内痔手术治疗，方法比较多，要根据患者情况和手术医生情况决定，一般手术后可以痊愈。

结扎法是传统中医治疗内痔方法，通过一定器械将痔核用线结扎，阻断血液供应，使痔核坏死、脱落，局部组织修复达到治疗目的手术方法。临床上可分为单纯结扎法、贯穿结扎法和分段结扎法，结扎法适用于内痔各期，具有操作简单、疗效确切、副作用小、收费较低等优势，是目前治疗内痔最常用方法之一。 单纯结扎法是用线在痔核根部结扎，一般不剪掉痔核，以防结扎线滑脱引起出血或脱落不全，适用于较小的痔核。贯穿结扎法是在痔核的根部缝上以后再结扎，优点是结扎性不易脱落，可以剪除结扎线上部分痔核组织，术后不适症状较轻，适用于较大痔核。分段结扎适用于环状痔核，因为痔核呈环状，不能全部切除，以免引起肛管狭窄，所以采用分段结扎方法。

正常情况下内痔没有血栓，只有内痔脱出以后不能够回纳，继发感染或者内痔脱出以后肛门括约肌特别紧，脱出痔核不能够回纳到肛门内，局部会出现出血或血栓形成，这时候叫嵌顿痔。表现为局部肿胀、疼痛、糜烂、出血、坏死，内痔非常严重时候叫内痔嵌顿，这时候病人非常痛苦，排便时候更厉害而且走路也不方便，大便以后用手纸擦时有好多出血，排便会有出血、疼痛，这时候也是痔疮最难受、最严重时候。 好多病人表现为痛苦不堪，严重者还可以伴有全身症状，如发热、畏寒、不想吃饭等情况。部分老年人如果出现上述症状，应该马上到医院就诊、确诊。如果是上述情况，也是两种治疗方法，即保守治疗和手术方法。一般建议先用保守治疗，用中药熏洗、外用药膏消炎止痛，症状缓解、血栓消失、炎症解除时再进行手术可能疗效更好，当然有时候也可以马上进行手术。

所谓自愈指未经治疗而自行痊愈。内痔痊愈应该指内痔症状消失，内痔体征也消失或者痔疮痔核消失，不经治疗内痔症状可能消失，但体征一般不会消失，所以内痔一般不能自愈。 一般内痔主要症状有便血和脱出，根据有无脱出以及脱出程度可将内痔分为四期，没有脱出为Ⅰ期；有脱出自行回纳是Ⅱ期；如果有脱出不能够自行回纳，需用手送回去是Ⅲ期；如果用手也送不回去或者送回去又马上出来是Ⅳ期。所以内痔出血症状可以自行缓解，脱出一般不能自行消失，用药物治疗疗效也不好，只有手术治疗才能痊愈。部分患者认为这两天内痔便血，过几天不出血即好了是不完全正确的说法。

外痔分为结缔组织外痔、血栓外痔、静脉曲张外痔和炎性外痔。结缔组织外痔症状一般不明显，仅有肛门处轻度异物感、便后粪便擦不干净、污染内裤表现。检查时可以看到肛门处有散在或者环状或者鸡冠状不规则皮肤突起，表皮皱褶增加、变深，有时会有色素沉着，触之柔软，没有疼痛。血栓外痔主要症状是用力排便后在肛门缘皮下出现圆形或者椭圆形肿块，伴有明显疼痛，肿物越大疼痛越重，排便时或活动时更加严重甚至影响走路，患者常坐卧不宁。 静脉曲张外痔一般没有自觉症状，有轻度肛门坠胀感或者肛门潮湿不舒服感觉，检查时可以看到肛门两侧或者周围有柔软半圆形隆起，排便时或者下蹲时更为明显，平卧休息后可以变小，一般没有压痛。静脉曲张外痔常合并有内痔，其症状与内痔症状相互掺和。炎性外痔指肛门皱襞或者其它几种外痔继发感染，出现红肿疼痛之后叫炎性外痔。无论哪种外痔一般不会流脓，如果外痔感染化脓，是很少见现象，或者继发脓肿，所以外痔不会流脓。

外痔有四种，静脉曲张外痔、结缔组织外痔、血栓外痔和炎性外痔。炎性外痔指肛门周围皱襞发炎或者其它三种外痔发炎，这时候叫炎性外痔，所以炎性外痔能否自愈有两个理解方式： 1、发炎，其它外痔炎症都消失叫自愈，这么理解可以自愈，即炎性外痔不发炎可以达到，通过用药也好或者不用药，实际可以恢复； 2、但是本身长出外痔不可能自愈，不管是哪种类型外痔，痔疮一旦出来就不可能消失，要想去掉必须做手术。但是出现症状好转，部分痔疮这两天疼痛、水肿，但是不管它，自己就不疼、不肿，但是不能说是自愈。

血栓外痔手术治疗可以治愈，恢复时间长短因人而异，一般7-10天。如果血栓外痔复杂或者过多时间可能更长，术后要注意温水坐浴，饮食清淡，保持大便通畅，注意局部卫生，少吃辛辣、刺激食物，减少对肛管周围刺激。 血栓外痔是外痔的一种，主要症状是用力排便后，在肛门边上皮下出现圆形或者椭圆形肿物，伴有明显疼痛。肿物越大疼痛越明显，排便或活动时更为严重甚至影响行走，部分患者坐卧不宁，肿物表面也暗红，触之较硬、光滑可动，位置表浅多在皮下，触痛明显。

外痔手术伤口多久愈合，要根据外痔类型大小、形状、手术方法和患者全身情况而决定。 如单纯血栓外痔手术，则愈合时间较短；若是环行外痔手术，则愈合时间较慢；年轻人则愈合较快，老年人合并糖尿病、贫血等慢性病则愈合比较慢。一般术后愈合时间大约10-30天左右，完全疤痕消失一般要半年左右。若外痔切口较多，患者术后伤口愈合时间也较久，如果患者是血栓外痔或者炎性外痔，切口可能相对少，术后愈合时间大概是半个月左右。 术后患者应注意伤口护理、及时换药，以免出现感染，此外需要清淡饮食，忌食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，可以用药物熏洗或者坐浴，有助于促进伤口愈合。

混合痔血栓是否需要手术应该具体情况具体分析，内痔出现血栓、外痔出现血栓，也可能内痔和外痔都出现血栓。如果内痔有血栓，一般指内痔脱出后不能回纳，继发感染、发炎，形成血栓或者坏死，叫内痔嵌顿。外痔出现血栓叫血栓外痔，外痔有四种。混合痔最常见外痔是静脉曲张外痔，实际上混合痔指内痔和静脉曲张外痔连在一，但是静脉曲张血管也可以破裂，破裂会形成血栓，叫血栓外痔，所以混合痔也可以出现血栓外痔，这时候是否必须手术，也是要根据具体情况而定，可以保守治疗、药物治疗，包括口服、外用药物等，也可以做手术。 混合痔血栓不管内痔血栓、外痔血栓或者既有内痔血栓又有外痔血栓，都可以进行手术，适当时候也可以先治疗血栓再手术或者马上手术都可以。所以是否手术要根据其它情况决定，比方年龄、性别、严重程度、其它合并病、患者意愿等。部分病人不愿意手术，认为手术以后还要复发，手术以后还比较痛苦，所以不手术。要根据具体情况而定，不是必须手术。

便秘包括四个症状，排便次数少，大便干结，排便困难及排便不尽，有其中一个症状，均称为便秘。中医将便秘分为虚证便秘和实证便秘。实证便秘分为两型，气机郁滞型和肠胃积热型。气机郁滞常见实证，患者爱生气、烦躁、焦虑、大便干结。肠胃积热主要表现面红耳赤或大便干结，且舌干口燥，不想吃饭，口臭，舌红、苔黄等。虚证便秘分为气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳虚便秘。