刘书盈

所谓纤维灶大部分通过CT发现，无明显症状。在不知情的情况下，造成肺损伤，常见于炎症、吸烟、肺结核等愈合之后出现纤维灶，没有症状，不需要治疗。如果影像报告局部纤维灶，无症状不需要治疗。如果出现明显纤维化且范围较大，同时有渗出，尚未完全愈合，要根据具体情况，针对具体特点、范围，决定是否需要治疗。处理瘢痕是为了美观，肺的问题一般不需要处理。

导致继发性肺纤维化的原因如下： 1、风湿病：也叫结缔组织病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞氏病，为常见原因； 2、职业病：矽肺、尘肺； 3、感染：肺纤维化相对较轻，特别是病毒性感染，包括非典型病原支原体感染造成纤维化相对较轻； 4、物理化学因素造成：相对少见； 5、药物引起：包括化疗药、靶向药物； 6、放疗：胸部放疗，如乳腺癌、肺癌放疗，放疗以后造成局部肺纤维化。

特发性肺纤维化病因不清，主要为对症治疗。早期首选激素治疗，但出现晚期肺纤维化，激素治疗效果不好。目前国际推荐乙酰半胱氨酸，所用药数量不多，最新有两个药，包括吡非尼酮和尼达尼布，前几年国际研究发现效果不好，不推荐应用。近来大样本研究发现对部分患者有效，因此对于前期激素治疗，包括乙酰半胱氨酸治疗效果不好，以及控制不住者，给予吡非尼酮或尼达尼布，部分患者可以获益。 最终如果疾病进展，肺功能损伤很严重，唯一的办法是肺移植。肺移植目前在国内做的相对还少，而且研究发现特发性肺纤维化可以出现急性进展，特别是病毒感染或环境因素，甚至个人情绪改变都可能作为诱发因素，出现急性进展。在急性进展情况下，可以短时间内应用糖皮质激素，但不能长期用。

间质性肺炎是针对一般肺炎而言。肺是含气器官，相当于蜂巢，蜂窝中间空着的地方相当于含气的支气管、细支气管、肺泡、肺泡壁，这些结构称为实质，实质以外的支撑组织，互相进入肺叶肺泡之间，包括血管、淋巴管是间质，相当于各个蜂窝之前的间隔。从组织学讲，支气管血管束包裹的肺泡之间结构，包括胸膜、腋间胸膜都属于间质范围。间质性肺炎即为在间质部位发生肺炎，间质性肺炎分类很多，目前在呼吸科是一个比较复杂，牵涉到各个专业的一大类疾病。

肺鳞癌相对容易发生在大气道，即中心型肺癌多见，个别也有周围型肺癌。中心型肺癌症状相对出现稍早，早期可出现刺激咳嗽，可无痰，但吸烟者痰较多，可以咳血，其它可以出现阻塞症状，有发热。如果转移，会有转移表现，骨转移出现骨头疼，颅内转移出现头疼，脏器转移有相应脏器转移表现。鳞癌一般早期容易出现淋巴管转移、纵隔转移，压迫喉返神经可导致声音嘶哑，压迫臂丛神经出现肩部或上肢疼痛、麻木，特别上肺肺癌容易出现这种临床症状。