冯同富

宫腔镜手术后出现流水样的黄色分泌物，常见于以下原因：1、宫腔残余积血：出血逐渐减少的过程中，随着红细胞减少，出血颜色会逐渐变淡、变浅，慢慢会产生淡黄色或灰褐色，属于宫腔出血逐渐停止的一种表现；2、宫腔感染或阴道炎症：宫腔操作完后机体抵抗力较差，宫腔处于开放状态，细菌容易侵犯阴道或宫腔。如果出现黄色水样分泌物，伴有异味、腹痛或发热的情况，应高度重视，必要时进行白带分析和检查，做涂片分析。如果脓性细胞较多或血象较高，说明机体存在感染征象，及时进行抗炎处理，增加抵抗力，提高对炎症的抵抗能力，减少炎症发生。

月经期间可以服用钙片。首先，月经期间女性处于失血状态，机体会丢失大量血液，而血液里存在大量的矿物质、微量元素和钙，此时有必要补钙。其次，月经期间体内雌激水平会下降，雌激素本身可抑制骨吸收而促进钙沉积，而雌激素下降势必会影响这一过程，也会导致骨质流失。所以月经期间适当补充钙和维生素D3，有助于减少骨质丢失，减少骨质疏松发生。 对于中、老年女性，补钙较重要，因为中、老年女性骨质疏松的发生率较高，尤其是处于绝经期或围绝经期的女性，由于雌激素水平下降，这一过程会更加明显。因此建议中老年女性月经期要多进行户外活动，多晒太阳，适当补充维生素D3和钙片以促进机体钙的沉积，减少骨质疏松发生的几率，延缓其发生的程度，才有助于机体骨骼健康。

月经量少且颜色为紫色，说明可能存在月经量过少情况。月经量过少的诊断有一定严格标准，通常总月经周期出血量在20-60mL，>80mL称之为月经过多，<5mL称之为月经量过少。因为女性出血相对较少，少量出血经过宫腔、宫颈管、阴道流出体外和白带混合以后，在空气中氧化的作用下可能有部分女性出现褐色、暗黑色或紫色血的情况。只要月经总量在5mL以上，月经周期来潮时间规律，通常无大碍，建议患者先观察处理。如果同时合并有痛经情况，且最近有过宫腔操作史，建议及时做B超检查看是否有宫腔积液情况，必要时还可能再进一步做宫腔镜检查，以明确是否存在有宫腔粘连或宫颈管粘连情况。因为如果出现此种情况，月经血便不能及时排出体外导致月经量减少，患者通常合并有腹痛情况，此时宫腔镜检查便是明确原因的有效诊断方式，必要时还可做内分泌检测，明确是否存在有内分泌功能的紊乱。

女性上环后取环可能导致月经量减少的情况，因为上环后多数女性会有经量增多、经期炎症等表现，而经过长期的带环过程后机体已适应变化，对于突如其来的取环操作，可能会导致机体异物反应减少，进而导致经量减少更为明显。另外，在取环过程中，由于宫腔操作可能导致女性宫颈管或宫腔内膜损伤，而损伤会继发造成宫腔粘连或宫颈管粘连，当下次月经来潮时经血便不会被及时排出体外，出现经期延长或经量减少的情况，此时女性患者多伴有腹痛或下腹坠胀等不适感。出现上述情况时，建议患者进行宫腔镜检查，以判断自身是否发生宫腔粘连。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，可明确粘连的位置和程度，且在检查时顺势将粘连分离。宫腔粘连或宫颈管粘连分离后，血液流出道受阻解除，患者的月经量便会随之增多且腹痛减少或停止。因此，取环后月经量减少时需判断有无腹痛情况，若有腹痛合并症则务必及时到医院就诊。

感染HPV(人乳头瘤病毒)的患者，身上可能会长小疙瘩，HPV感染分为以下情况：1、高危型HPV感染：是导致宫颈癌的元凶，尤其是16型HPV感染和18型HPV感染，90%会导致宫颈癌，但HPV感染是否可以最终发展为癌症，还取决于患者机体免疫力，只要免疫力足够强大，大部分病毒可以得到有效清除。据统计80%的女性可能感染过HPV，只有1%的女性才会进展为宫颈癌，因此HPV感染不可怕，可怕的是长期持续性高危型感染；2、低危型HPV感染：通常不会导致严重级别的疾病，但会导致机体皮肤产生湿疣性改变，常见改变为尖锐湿疣或良性疣等，身上长小疙瘩。此时建议患者及时到皮肤科进行正规诊治，明确是否存在湿疣性改变。如果确诊为湿疣性改变，建议患者及时进行HPV检测，明确是否有低危型HPV感染，湿疣可以通过打激光的方法打掉，患者需要增加自身抵抗力，减少再次复发。

避孕套是世界上使用最为广泛的一种避孕方法，属于物理屏障避孕法，避孕套如果有效、全程、严格使用，一般可以有效杜绝HPV(人乳头瘤病毒)或HIV(艾滋病病毒)感染。HPV感染的必要条件是皮肤的直接接触，HPV病毒不存在于血液中，不会通过血液、精液进行传播，而性传播作为一种常见传播方式，由于在性生活的过程中，发生彼此皮肤的密切接触，皮肤的密切接触属于HPV感染的必要条件。HPV会通过感染皮肤的基底膜，寄存于皮肤的基底膜中，随着人体抵抗力下降，HPV便会得到复制。如果HPV感染长时间得不到清除，久而久之会导致外阴、阴道或者是宫颈发生相应病变，因此HPV感染需要正规进行追踪和监测。如果只是一过性感染，通常没有太大危害，如果是高危型持续性HPV感染，一定要定期做宫颈防癌筛查，及早发现宫颈病变，并给予相对应的处理。

月经越来越提前可能表示即将绝经，该说法有一定科学依据。女性月经实为子宫内膜的助经剥脱，此种助经剥脱出血由卵巢激素水平控制，和卵泡生长密切关联。如果卵巢功能逐渐衰退，卵泡生长周期也会逐渐缩短，相对应引起月经周期抓紧缩短。所以此为绝经前的信号之一，但是否即将绝经，还需根据年龄和内分泌检查进行综合性判断。绝经前女性绝经信号会存在个体差异性，有女性可能会存在突发性月经过多，随后出现月经停经直至闭经。部分女性为长期月经不干净，随之慢慢绝经。还有女性为月经越来提前而逐渐闭经，形式多种多样，需要综合判断和分析。通常建议患者查性激素水平检测，如果FSH水平>40IU/L且同时出现更年期症状，如潮热、烦躁、出汗等，则预示可能绝经。

若女性月经推迟13天且证实为宫内怀孕，通常可以进行人流。临床中并非每次怀孕均为宫内妊娠，因此建议女性第一时间到医院进行检查，以明确月经推迟是由怀孕导致。实际女性的月经周期可能受到多种因素影响而有所提前或推迟，若推迟天数是由内分泌紊乱所致而并非怀孕，则给予对症的调经治疗即可。若证实为怀孕则需要进一步行B超检查，而在停经45-49天时推荐行阴道超声检查。B超检查可以明确观察到怀孕位置，仅在宫内怀孕才可进行流产，若为宫外孕则孕囊不在宫腔里面，无法进行人流将胚胎组织取出体外。另外宫外孕是较为危险的妇科急腹症，因为输卵管无法随孕囊的增加而充分扩张，多数宫外孕在怀孕初期发生破裂大出血的风险较大。因此，B超检查对需要进行人流的女性而言十分重要，确定为宫内孕后才可人流处理，否则需要继续观察，并在明确妊娠位置后，进行对应的处理和诊断。

据统计，月经期间大部分女性体重可有所增加，一般增加1kg左右。因体重在月经期由于激素水平变化，机体体内可能存在水肿情况，此时细胞间隙的液体逐渐增多，机体可隐袭出现水肿情况，较常见的是发现眼睑或手掌出现水肿或肿大。此时不用过于紧张，因月经期间适当的水肿和体重增加是经期正常的生理变化，与机体体内的激素水平波动有一定关系，激素水平波动后造成机体体内水钠潴留，从而出现上述改变。若月经期间出现明显浮肿，女性可适当控制饮水量，还可多做运动，但应适可而止，因运动可促进血液循环，加速血液流动，促进细胞间隙的水钠排出。同时在月经期间女性应注意合理饮食，适当控制水的摄入，多进食温补的食物，才能安全、舒心度过月经期。

前年做宫颈癌检查，今年是否患有宫颈癌，需要根据情况判断，具体情况如下：1、宫颈癌的早期检查，一般指TCT和HPV检测，检测的有效性一般是3-5年，如果是双筛阴性，根据CSCO和NCCN的指南，5年内可以不需要进行再次筛查；2、如果是TCT单个结果有问题，或单项HPV检测有问题，酌情需要进行相关的进一步检测；3、如果TCT检查结果，是单纯的ASC-US，同时HPV检测阴性，建议患者1年后再进行复查；4、如果HPV检测阳性，细胞学检测阴性，也可以让患者1年后复查，或进一步做HPV型别的检测，明确HPV感染的类型。如果是16型和18型的感染，建议及早转诊阴道镜检查，如果是非16型和18型HPV感染，也可以1年后进行复查。宫颈癌筛查间隔的时间，主要取决于所进行的检查的类型和结果，要进行综合判断和分析。宫颈癌防癌筛查主要分为三阶段，应早诊早治。第一阶段筛查是宫颈的细胞学和病毒学检测，也称为TCT和HPV检测，第二阶段是阴道镜检查，第三阶段才是LEEP刀的锥切的治疗方案。