俞晓芳

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
肝阳上亢的发生机理是在肝肾阴虚的基础上，阴虚不能制约阳气，导致阳气亢于上。因此，临床上出现的症状分为以下两大类：\n1、肝肾阴虚：例如会出现腰膝酸软、头晕眼花、口干、盗汗、五心烦热、舌质红、少苔、脉弦及细数等阴虚火旺的表现。\n2、阳气亢盛：肝阳上亢于上后，出现头晕、头痛，患者可能行走不稳，如脚踩棉花感，头重脚轻，有时头晕得厉害，还会有想跌倒、晕倒的倾向，还会有眼睛胀痛、眼睛发红、脾气急躁、易怒、耳鸣等阳气亢盛的表现。\n因此，肝阳上亢就是由肝肾阴虚加上阳气上亢的症候群组成。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
治疗肝病的药物有以下几大类：1、抗炎保肝类药物，如甘草酸制剂、水飞蓟类药物、谷胱甘肽片等。2、退黄药物，有熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、茵栀黄等。3、改善肝脏微循环的药物，例如前列腺素E1、N-乙酰半胱氨酸等。4、改善能量代谢的药物，如三磷酸腺苷、辅酶A等。5、细胞膜稳定剂，如多烯磷脂酰胆碱等。6、抗肝纤维化药物，如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等。7、针对乙肝、丙肝的抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦、索非布韦等。8、促进肝细胞再生的药物，如促肝细胞生长素等。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
　　Child分级指的是Child在1964年，提出了一种对肝脏储备功能进行量化评分分级的标准，它是用来评估肝脏储备功能的。它采用了五个指标来进行评分，即胆红素水平、血清白蛋白水平、凝血酶原时间、腹水，把这些指标根据轻、中、重的程度分别记为一分、两分和三分，并将这五个指标的计分进行相加得到一个总分。再根据总分的多少分为A级、B级、C级，A级较轻，C级最重，也就是肝脏储备功能最差。　　临床外科医生可以根据这个分级，来判断患者肝脏能否承受手术打击，以及承受能力有多大，国外根据分级水平来进行肝移植的等候排队。

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就职单位：厦门中医院肝病科
生活中如何保养肝脏，可以采取以下几个方法： 一、不喝酒，长期大量的饮酒会导致肝细胞损伤，出现肝脏炎症。 二、不要经常熬夜，经常熬夜者肝脏得不到休息，久而久之肝脏解毒能力下降，毒性产物堆积对肝细胞也会造成损害。 三、不要吃添加剂过多的食物，因为添加剂都是化学合成的，化合物过多堆积在肝脏里面也会使肝脏出现炎症反应。 四、不要长时间的剧烈运动，运动会使血液都流向四肢，反而使肝脏处于相对缺血、缺氧的状态，肝细胞营养供应不上，加上代谢产物堆积，均有可能使细胞发生严重坏死。 五、不要吃来路不明的当地草药，不要长时间服用对肝脏有毒性作用的西药，比如抗结核药物、抗肿瘤药物等，药物长期服用有可能导致肝脏功能出现异常。

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小三阳指在两对半检查当中表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，代表乙肝病毒感染之后病毒的传染性相对较弱，大部分乙肝小三阳携带者病毒DNA都是阴性，提示病毒复制程度很低。但是临床上也有看到有相当一部分的乙肝小三阳携带者乙肝DNA阳性，这是由于乙肝病毒发生了前C区变异不能合成乙抗原，而出现e抗原阴性。这类患者由于乙肝病毒高复制又是一个变异的病毒株，所以往往发病之后可能病情更加严重。但总体而言乙肝小三阳是不能判断疾病轻重程度的，更不能说小三阳的病情一定比大三阳轻，应该结合肝功能、肝脏彩超等进行全面的评估。

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临床上针对不同患者、不同病情，恩替卡韦的停药标准不同。如果服用抗病毒药物之前是非肝硬化的乙肝大三阳患者，停药的标准是大三阳转为小三阳、DNA转阴、肝功能持续正常，这样的状态稳定维持3年以上才可以考虑停用恩替卡韦，延长疗程则可以减少停药后的复发率。如果吃药之前是乙肝小三阳患者，停药的标准是乙肝DNA转阴，并且达到乙肝表面抗原转阴才可以停用恩替卡韦。而如果吃药之前就是乙肝的肝硬化患者，即使是代偿期、早期肝硬化，恩替卡韦也不能停药，需要终身服用。

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就职单位：厦门中医院肝病科
女性如果出现了肝肾阴虚，经常表现为脾气比较大、爱发火、口干、口苦、眼睛干涩、迎风流泪、视物模糊甚至视力下降。还经常容易出现手足心发热、阵发性潮热或者是烘热汗出，夜晚经常见有盗汗现象。还伴有腰膝酸软、失眠、耳鸣、脱发、舌头比较红、舌体瘦小、苔薄偏少、脉细数。在月经上可以见到月经推迟、月经量减少甚至闭经，还伴有阴道干涩等现象，这些症状在女性40-50岁之间，更年期左右非常突出。

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酒精肝，顾名思义就是长期喝酒以后引起的肝脏损害。主要分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。酒精性脂肪肝是三种中最轻的一个，主要是酒精导致的肝脏过氧化反应，脂质代谢异常，最终导致脂肪在肝内的异常堆积，肝功能可以表现正常或者轻微的不正常。而酒精性肝炎就是酒精破坏了肝细胞膜，肝脏出现了炎症坏死的表现，表现为肝功能中转氨酶的升高。而酒精性肝硬化是三个当中病情最重的一个。也就是在酒精性肝炎的基础上，肝脏内的纤维组织增生，最终形成了肝硬化。可以表现有肝脏体积的缩小，出现黄疸、腹水、下肢水肿、出血等多种并发症。

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就职单位：厦门中医院肝病科
急性肝炎的早期可以表现为消化道症状，比如恶心、乏力、厌油、腹胀等。但很多时候急性肝炎可以完全没有临床症状，因此不能单凭是否有消化道症状来判断是否患了肝炎，所以推荐通过抽血查肝功能来判断肝脏是否发炎。在肝功能中有两个指标特别重要，一个是谷丙转氨酶，另一个是谷草转氨酶。这两个酶存在于肝细胞中和线粒体中，只要肝脏细胞出现轻微炎症或者坏死，其就可以从肝细胞中游离到血液中。在还没有出现胆红素指标升高时，在血液里可以发现转氨酶的升高。因此转氨酶是肝脏炎症最灵敏、最早期的指标，可以从转氨酶的升高做出肝炎的最早期判断。

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就职单位：厦门中医院肝病科
病毒性肝炎保肝的药物临床上可以分为以下几大类：1、抑制炎症反应的药物，如甘草酸制剂类、水飞蓟类、双环醇。2、促进肝细胞解毒的药物，如维生素C、谷胱甘肽、硫普罗宁等。3、能够改善肝脏三羧酸循环的药物，如门冬氨酸钾镁等。4、能够加快黄疸消退的药物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、门冬氨酸钾镁等。5、能够促进肝细胞再生的药物，如促肝细胞生长素。6、能够稳定肝细胞膜的药物，如多烯磷脂酰胆碱等。7、能够改善肝脏微循环，如N-乙酰半胱氨酸。