余林

肿瘤有良性和恶性的区别，如果考虑肺部有肿瘤，需进一步明确病变性质。患者先可以完善胸部CT检查，明确肿瘤大小和位置，随后选择下一步检查.如通过气管镜检查、经皮肺穿刺检查等，进一步获取病理学标本，将组织送检，了解是良性或恶性。 如果是良性肿瘤可以观察，如果是恶性肿瘤需明确肿瘤大小，如果特别小可以通过手术方式将病灶取下，根据化验结果制定下一步方案。如果肿瘤是恶性，但患者身体情况不允许手术，可以通过内科介入、消融等手段进行相应治疗。

肺炎支原体感染是比较常见的疾病，若咳嗽、咳痰时间比较长，同时使用普通头孢或其它抗生素、止咳药物效果不好时，需考虑是否有肺炎支原体感染。患者在确诊肺炎支原体感染后，如果配合医生正规治疗，一般病程在2-3周内。但如果此期间患者没有得到正规化治疗，病情可能迁延到1个月左右，而具体多久能完全治愈与病情、每个人的身体情况相关。 患者怀疑患肺炎支原体感染时，一定要到医院进行规范化检查，抽取血液等完善相关检查明确是否患有支原体肺炎。此疾病可以治愈，所以患者要对疾病有充分信心，在配合治疗的同时，要保持良好心态、多喝水、注意休息。

大部分情况下，腺病毒肺炎病灶会在8-14天吸收好转。如果患者合并咳嗽、咳痰等症状，可以使用止咳祛痰的药物，但如果并发细菌感染，需要用抗生素进行治疗。腺病毒肺炎是腺病毒感染所致的肺部炎症，与身体抵抗力有很大关系。 因此，腺病毒肺炎多久能治好与是否接受正规化治疗及个体差异性有关。一般情况下，患者需进行抗病毒治疗，在使用抗病毒药物后可较迅速杀灭病毒，使病情得到有效控制。在治疗期间，医生会根据病情、疗程进行相关复查，了解病灶的吸收情况。

支气管呼吸音主要是气流通过声门、大气道形成湍流而出现的声音，一般在声门周围、胸骨上窝、背部的第6颈椎到第2胸椎之间较明显，而且越靠近大气道位置，支气管呼吸音越响。如果患者在其它部位出现支气管呼吸音，要考虑病理性病变，如是否有肺实变、巨大空洞等。 支气管呼吸音主要通过听诊器明确，如果医生考虑到有异常支气管呼吸音，则需进行进一步相关检查明确，比如胸部CT等，此时患者需积极配合医生治疗。

支气管血管束增粗一般见于炎症、支气管扩张、长期吸烟、久病、年老及心功能不全等患者。此时需要详细询问患者，如果合并明显咳嗽、咳痰、气紧等症状，可以进行相应的祛痰解痉、抗感染等治疗。但是如果患者本身没有任何不舒服，可能是长期吸烟或粉尘接触较多所致，可以不做任何特殊治疗，只需随访复查胸部CT即可。 如果患者年龄比较大，本身心功能不太好，睡的枕头又比较高或合并双下肢水肿等情况，可能与心功能不全有关，需要进行正规治疗。

支原体抗体分为IgM和IgG，而支原体感染潜伏期一般在2-3周，一般情况下患者症状比较明显，就诊时IgM已上升比较明显，所以IgM是急性感染的指标。IgG出现比IgM晚，当IgM阴性时，也不代表没有患支原体肺炎。IgG升高时是否患有支原体肺炎，需具体情况具体分析。 如果IgG只是轻微升高，患者没有咳嗽、咳痰、发热等症状，胸部CT也没有任何异常，可以无需理会。但如果IgG在短时间内上升比较明显或＞4倍以上，考虑已经发生支原体肺炎的可能。如果患者有明显咳嗽、咳痰、发热等症状，建议及时到正规医院就诊。

支气管血管束增多可能由炎症导致，但年老、久病及心功能较差的患者也可能出现支气管血管束增多的情况。如果影像学报告上写有支气管血管束增多，需要进一步详细询问患者有没有合并其它症状，如果有明显咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状，需要进行相应祛痰、解痉治疗。 但如果是老年人或者长期吸烟的人，而没有任何症状情况下，可以暂时不用特殊治疗，继续观察即可。

气管镜和胃镜哪个难受，根据每个人的情况，因人而异。因每个人的感觉不同，部分人感觉气管镜难受，部分人感觉胃镜更加难受。另外，患者难受程度和医生的操作熟练水平及患者的配合度有关。 一般在操作之前，如做气管镜，会给患者进行做雾化麻醉，如果雾化时配合比较好，操作过程中反应会小。另外，如果患者对气管镜或胃镜检查比较紧张或平时对疼痛特别敏感，可以采用无痛气管镜和无痛胃镜方式，可以做到在基本没有感觉的情况下完成相关检查。

现在随着纤支镜在呼吸疾病中应用越来越广泛，硬质支气管镜运用也逐渐广泛。医生可以通过硬质支气管镜，俗称硬镜，进行支架安放、激光、消融、冷冻治疗等。但硬质支气管镜并不是每个呼吸介入医生都能熟练掌握的技术，对医生的技术要求非常高，所以麻醉要求也比较高，需要全麻方式，并且需要配合肌松剂。所以一般要求必须要有专业的麻醉师在场，在麻醉师配合的情况下，才能保证病人安全。 但若只是单纯做普通的支气管镜检查或比较简单的治疗、没有全麻、没有麻醉师的配合情况下，可以选择普通的气管镜。普通纤支镜对麻醉要求相对较小，可以采用雾化吸入或清醒镇静麻醉等方式进行。

普通气管镜在呼吸系统疾病中运用非常广泛，是非常常规的检查，也是呼吸科医生需要掌握的比较常见、常规的技术。普通气管镜主要是确定腔内病变，如各级气管、各级支气管腔内，若有病变，可以直接取组织。另外配合超声，如EBAS超声检查，可以去除气管周围淋巴结及管腔外病灶，所以运用非常广泛。 除此之外，取到患者病变组织活检后，可以送病理检查、送组织培养，确定患者病变性质，即是良性或恶性，可以进行肿瘤分期，可以培养病原菌，明确有无肿瘤、结核、真菌等相关病变。