余开峰

全身麻醉采用呼吸道、静脉、肌肉给药，作用机理为药物可逆性抑制中枢神经系统，即药物在体内代谢后排出体外，不会损害中枢神经系统，无后遗症，因此全身麻醉不会导致痴呆。麻醉恢复期因患者代谢率低、排泄功能差、储存于脂肪和肌肉组织内的麻醉药物二次分配，可导致表情淡漠、反应迟钝，随着药物代谢，上述症状可自行恢复。

术后镇痛所用的镇痛药物和镇痛方式会产生一定副作用，主要表现为嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制、下肢麻木、镇痛不全。但患者无需过度担忧，目前采用PCA泵，镇痛效果较好，且药物副作用较低。并且术后由麻醉师、麻醉护士、病区医生、护士组成镇痛管理小组，每天会进行巡视，发现术后镇痛副作用和镇痛不全时，会积极采取应对措施。

麻醉药物分为局麻药和全麻药，局麻药的副作用主要是毒性反应，可使中枢神经系统出现兴奋和抑制状态，轻度毒性反应表现为精神紧张、口角麻木、心率加快、血压升高；中度毒性反应表现为烦躁不安、恐惧、窒息；重度毒性反应表现为呼吸困难、肌张力增高、惊厥、呼吸心跳骤停。全身麻醉药分为镇静、镇痛、肌松药，吸入性麻醉药刺激呼吸道，浓度较高可抑制呼吸、循环；基础麻醉药刺激血管，产生注射痛，用药速度快、时间长可抑制呼吸、循环；镇痛药分为阿片类和非甾体类抗炎药，阿片类药物可导致呼吸抑制、恶心、呕吐、嗜睡、头晕；非甾体类抗炎药可损伤胃肠道、肾功能。

人体在清醒状态下贲门括约肌存在张力，可防止胃内容物反流至食管，吞咽反射、呛咳反射存在，通过剧烈咳嗽可将进入食道的少量食物或水排出气道。而麻醉时应用镇静、镇痛、激素类药物可松弛贲门括约肌、吞咽反射、呛咳反射消失，胃内容物反流至咽喉，易出现误吸，误吸死亡率高达50%。误吸可造成完全或不完全性气道梗阻，进而引起缺氧，甚至窒息、死亡；误吸亦可造成肺感染，甚至呼吸衰竭。因此麻醉前应严格禁食6-8个小时，禁水2小时。

全身麻醉后苏醒是指停止给药至患者对外界刺激作出正确反应的时间，大约需要10-30分钟。患者对外界刺激作出正确反应是指呼唤患者可睁眼，对答切题，可配合完成指令动作。麻醉后苏醒时间与患者年龄、全身状况、给药剂量、给药时间、药物脂溶性、药物代谢情况有关，患者年龄较大、较小、肥胖、全身状况差、手术时间长、药物用量大、肝肾功能不全，可延长苏醒时间。

麻醉医师负责临床麻醉、急危重患者抢救及急慢性疼痛的治疗工作，手术中起着重要作用，可以使患者平稳度过围手术期，主要工作包括： 1、麻醉前访视及制定麻醉方案：术前1天访视患者，了解既往史、现病史、手术史、药物过敏史，了解手术部位、手术操作、手术风险； 2、实施麻醉：麻醉过程中维持麻醉深度、保证患者生命体征平稳，依据麻醉深度监测数据，选择麻醉药物及用药速度和剂量，手术结束，停止用药，使患者平稳苏醒； 3、麻醉后访视：以及时发现麻醉并发症，并积极处理。