代杰文

如果存在智齿长歪，智齿没有完全萌出，与对(牙合)牙咬合关系不佳，智齿存在囊肿，或者由于矫正牙齿需要预防性拔除智齿的情况，只要顺利，通常不会产生太大影响，但以下情况存在一定风险：1、上颌智齿：如果智齿距上颌窦较近，智齿可能会掉入上颌窦或断掉的牙根掉入上颌窦，可能引起上颌窦漏；2、下颌智齿：距下牙槽神经较近时，在拔除智齿时可能会损伤下牙槽神经，引起嘴唇麻木，在神经没断的情况下，多数在3-6个月能够逐渐恢复。部分患者可能无法恢复，存在下唇麻木，多数患者经过段时间后能够适应这种情况，对侧神经也可能会弥补部分功能。拔除智齿存在一定风险，智齿如果有拔除适应证时，应及时拔除，拔除时医生应做好风险评估，与患者进行充分沟通，尽量避免发生并发症。

根管治疗是否需要打麻需要根据具体情况进行以下具体分析：1、如果是死髓牙或慢性根尖周炎的患者，此时一般牙神经已经发生坏死，在治疗过程中不会特别疼痛，此时拔神经可以不打麻药；2、对于活髓牙的疾病，比如急性牙髓炎，在开髓时可能较疼痛。此时可以局部使用麻药，避免患者恐惧、疼痛，增加治疗不配合的情况；3、在根管治疗过程中，除牙神经疼痛外，也可能出现由于根尖的刺激或炎性渗出导致的疼痛。此时一般只要将牙髓腔的封药暂时取掉，将牙髓腔开放一段时间，等到渗出压力减低，炎症得到初步控制后，再继续进行后续的根管治疗步骤即可。

智齿部分可以矫正，部分较难矫正，具体如下：1、可以矫正：如果智齿位置比较周正，可以通过矫正移动至理想位置；2、较难矫正：如果智齿埋伏很深或倒着生长，生长位置较高，则较难矫正。智齿出现以下几种情况可以通过矫正改善：1、患者的7号牙或6号牙出现龋坏， 或由于外伤被拔除，可以通过矫正智齿前移代替。但智齿矫正前移花费时间较长，费用较高，因此可能同时需要矫正其他牙齿，整体达到上下颌咬合关系协调的状态，而不是单纯为矫正智齿而矫正；2、特殊情况下智齿位置比较低，患者不想拔牙或者害怕拔牙，可通过牵引将智齿拉出，从而改善牙龈覆盖情况，可以有效避免炎症发生。

龋齿是一个发展过程，有不同的发展阶段，早期是浅龋、中龋，可通过树脂充填治疗，但如果不治疗，主要出现以下情况：1、可能会发展为深龋或者牙髓炎、根尖周炎。如果是深龋，可能在治疗过程中损伤神经，这时需做根管治疗。另外，如果已经是牙髓炎或者根尖周炎，只能先做根管治疗，治完后再考虑将牙补好，且需要考虑镶烤瓷牙。此时治疗起来较复杂，花费的时间、精力和钱较多，且假牙比真牙效果差；2、还有可能发展为囊肿，如根尖囊肿引起颌骨吸收，此时可能需要全麻手术治疗，同时患牙需要根管治疗或者拔除。因此，龋齿应早发现、早治疗，早期治疗较简单，时间、经济、患者的痛苦都较少。

龋齿在一定程度上会引起口臭，但是口臭的原因较多，不只是龋齿可引起。龋齿引起口臭的原因具体如下：1、龋洞如果较深，通常会有食物嵌塞，塞在龋洞中。食物发酵、清洁不干净等会引起口腔异味，即口臭；2、龋病如果进一步发展，会形成残根，残根中同样会有食物嵌塞，部分还会有牙髓息肉。进一步发展，部分会引起慢性根尖炎等，这类情况均可引起口腔异味；3、易发生龋病的患者，口腔卫生通常清洁不不到位，与之相伴的比如牙龈炎，亦可引起口腔异味；4、如果将龋齿充填好，根管治疗的牙齿治疗后充填好，龋病治好后，如果口臭还未消失。应考虑口臭是否由牙周病、牙龈炎、消化系统疾病，如便秘等、智齿冠周炎等原因引起，应进行相应处理。

患者如果因牙髓炎引起难忍的疼痛，需要进行根管治疗处理。如果在夜间突发上述情况，建议患者至医院急诊，暂时将牙齿进行开髓的开放，能够迅速缓解疼痛，待工作日再进行根管治疗。在治疗期间，可以配合使用口服抗生素，且需要在口腔科拍片明确诊断后，行系统根管治疗。根管治疗后，再将根管重叠，将上方的牙齿重新修补。通常没有牙神经的牙较脆，所以建议使用牙套将牙齿包裹，才能长久解决牙髓炎的问题，且能够对牙齿起到一定的保护作用。如果患者在夜晚突发牙髓炎，而暂时无法到达医院进行诊治，可以暂时服用头孢类消炎药缓解疼痛。但是服用前需要排除药物的过敏情况，且需要在咨询医生后再选择进行服用，可以暂时缓解疼痛。同时有条件的患者，可以在医生指导下服用止痛药，进行暂时应急处理。

拔牙时牙根断裂，多数情况下牙根可以取出，但也有少数情况无法取出或取出风险过大，危害应根据具体情况而定，主要有以下情况：1、进入上颌窦：如果牙根离上颌窦较近，可能轻轻触碰牙根后使其掉入上颌窦中，可能需进行全麻手术将断根取出；2、损伤下颌神经：如果牙根离下颌神经管较近，反复触碰牙根可能会损伤下颌神经，造成嘴唇麻等症状。这时如果牙根较短，为2-3mm，可以让牙根自行吸收或排出，通常不会引起严重问题。如果牙根较长，如有2/3的牙根断在里面，则需将牙根取出，如多磨骨头、用特殊器械等。若在局麻下部分牙根无法取出，可以先观察，如果有发炎症状，及时服用消炎药治疗。但如果没有发炎，可让其长在骨头中并注意观察，当牙根逐渐排出时再拔掉牙根。

如果有些智齿较难拔，比如下颌水平阻生智齿，需切开牙龈，去除一部分骨头，牙齿可能还要磨成几块，才能分别拔出。此时创伤较大，患者术后脸颊肿胀较明显，建议进行冷敷，不是热敷。拔牙后除了冷敷，还可以紧急性输液，比如用激素消肿。不是拔了牙一定要冷敷，有些牙好拔，比如正畸牙或上颌智齿单根牙等，可能轻轻一挺就可以出来，半分钟即可结束，此时创伤较小，肿胀也不严重，不需要冷敷或热敷，可能慢慢就会愈合。如果是较难拔的牙，前面24小时冷敷效果较好，可以敷到48小时。如果是特殊情况，比如前几天没事，过3-4天会肿起，可能是伴有感染，即干槽症，应及时到医院进检查。如果确诊为干槽症，应及时进行处理。

进行根管治疗的牙齿，并非一定需要做牙套。但根管治疗后的牙齿，因为没有牙髓营养供应而比较脆，根管治疗后牙齿被磨掉一部分，牙体组织剩余较少，此时咀嚼较硬食物容易崩裂，通常建议做烤瓷牙套保护牙齿。若不做牙套，需要注意避免使用这颗牙齿咀嚼较硬食物，以免增加劈裂风险，但多数患者可能早期能够坚持，长时间后不一定能做到。若牙齿进行根管治疗后松动，实则为姑息治疗的牙齿，即用至出现问题时再拔除。若本计划如此，则无需做牙套，因为需要考虑花费的时间成本和经济成本，姑息治疗也不建议用这颗牙齿咀嚼较硬食物。总之，有条件者建议尽量镶牙，如果无法镶牙，平时注意用牙即可。

患者做牙后出现牙龈出血，应观察是否可通过局部处理解决问题，如通过调磨、洗牙牙周洁治。若局部处理的方法已经到位，但效果并未好转，则应考虑拆除烤瓷牙重做。因烤瓷牙成本不低，且不一定是烤瓷牙本身的质量问题，故能在口腔里处理的问题，尽量处理。患者做烤瓷牙后出现牙龈出血，可由以下情况造成：1、烤瓷牙与牙龈连接处不合：如患者牙冠较长，压迫牙龈，造成牙龈炎症和损伤，则可有出血现象。在炎症控制后，若没有再发生牙龈炎症，应先进行观察。若反复发生炎症，则烤瓷牙需拆掉重做；2、烤瓷牙与邻牙连接关系不好：易发生食物填塞，或食物的流出道不好，压迫牙龈。此时应进行调和，观察是否可改善连接关系，若调和后牙龈出血的状况好转，则较好。若状况未好转，则烤瓷牙需拆掉重做。