付艳芹

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病血糖高首先是饮食控制，改变饮食结构，尽量不喝粥类，包括各种粮食熬制成的粥都要尽量避免，少吃精米、白面，可以多吃些杂粮或者将细粮和杂粮混合吃；多吃蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，含淀粉量高的蔬菜尽量少吃，比如土豆、莲菜等等，这些菜吃多了要减少主食的量；同时还要限制每天的总热量，就是不但粮食不能多吃，肉类、油脂类也要限量。另外，在身体条件允许的情况下多运动，可以做些快走、慢跑等有氧运动，也可以做一些力量锻炼。此外，如果仅靠饮食、运动，血糖仍不能良好控制需要加用降糖药。降糖药又分为口服降糖药和注射制剂，口服药有六类，注射制剂有胰岛素和胰高血糖素样肽-1受体激动剂，简称GLP-1受体激动剂。降糖药很多，医生会根据患者血糖升高的程度、胰岛素的分泌能力结合患者的病程、并发症情况以及患者的体型综合考虑选择适合的降糖药，血糖是可以降下来的。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
血糖高的糖尿病患者，可以适当摄入肉类，每天肉类可以吃3-4两。最好的是吃鱼肉，尤其是各种深海鱼，比如金枪鱼、三文鱼、鳕鱼等等。因为这些深海鱼的肉里面含有较多的多不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸有一定的降血脂、抗动脉粥样硬化的作用，对糖尿病患者有利。其它鱼类、鸡肉、羊肉、牛肉、猪肉都可以吃，尽量不要吃肥肉，不吃动物的皮，比如鸡皮、猪皮等等，也就是不吃动物脂肪。因为动物脂肪里含有较多的饱和脂肪酸，有引起动脉粥样硬化的可能。同时，肉类食物的加工方式要尽量清淡，尽量采取蒸、煮、炖的形式，尽量不要红烧、油炸，以免进一步增加热量的摄入。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病的神经病变要营养神经要控制血糖，减少高血糖对神经的损伤，可以使用维生素B1、甲钴胺、神经生长因子促进神经修复，除此以外还可以使用肌醇、神经节苷脂、亚麻酸等具有神经营养作用的药物。要营养神经还需要改善微循环、扩张血管、改善高凝状态，提高神经细胞的血氧供应，可以使用前列腺素E1、贝前列素钠以及胰激肽原酶、活血化瘀的中药等等。还需要针对糖尿病神经病变的发病机制进行治疗，抗氧化应激、抑制山梨醇通路的激活，抗氧化应激可以使用硫辛酸，抑制山梨醇通路激活，可以使用醛糖还原酶抑制剂，依帕司他，糖尿病营养神经的治疗，需要从多方面入手进行治疗。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
低血糖症是一组多病因引起的，以静脉血浆葡萄糖也就是血糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征，一般以静脉血浆葡萄糖小于2.8mmol/L。作为低血糖的诊断标准。低血糖发作时，交感神经兴奋性增强，患者会出现饥饿感严重、心慌、出冷汗、四肢冰凉；当脑细胞缺糖之后，会出现精神不集中、语言迟钝、视物模糊等症状，严重的出现低血糖昏迷。低血糖的治疗包括两方面，一方面是尽快纠正低血糖，一方面是纠正导致低血糖的各种潜在的原因。对于清醒的患者，可以口服糖水、喝含糖饮料或者吃糖果、饼干、面包等等以缓解低血糖；对于严重的低血糖或者低血糖昏迷的患者，要静脉注射50%的葡萄糖注射液60-100ml，但治疗的关键还是要寻找引起低血糖的原因，以避免低血糖再次发作。常见的低血糖的原因，器质性的病变是胰岛素瘤，瘤体分泌过多胰岛素引起频发低血糖，那么切除胰岛素瘤是治疗本病的根治方法。如果是糖尿病患者使用降糖药出现低血糖，就要调整降糖药的剂量，并配合饮食运动，避免再次出现低血糖。还有一种是餐前反应性低血糖，主要见于糖尿病前期的患者，尤其是肥胖的患者，由于胰岛素释放高峰延迟，释放量增加，引起下餐前出现低血糖。这些患者要通过改变生活方式，少食多餐，每次不要进食大量碳水化合物，减轻体重，或者使用糖苷酶抑制剂来减少低血糖的发作。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
甲亢的全称是甲状腺功能亢进症，是由于各种原因导致的甲状腺合成甲状腺激素过多，引起的多个系统的症状。甲状腺激素有两种，一种是三碘甲状腺原氨酸，简称T3，一种是四碘甲状腺原氨酸，简称T4。可以看到碘是甲状腺激素的组成成分，或者碘是合成甲状腺激素的原料，摄入的碘多了意味着原料多了，甲状腺就会合成更多的甲状腺激素，使甲亢症状加重。所以甲亢患者要避免碘的摄入，而海带是海产品，含碘量很高是不能吃的。除此之外，其他各种海产品含碘量都很高，都要避免使用，而且平常吃的盐也要换成无碘盐。如果买不到无碘盐，可以把加碘盐高温加热，使其中的碘尽量挥发出去。

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就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
甲减怀孕的危害主要是对胎儿的影响，如果女性在孕前有甲减，也就是游离T3（FT3）、游离T4（FT4）低于正常，促甲状腺激素（TSH）明显高于正常，就会影响胎儿大脑的发育。因为胎儿神经系统的发育需要甲状腺激素，在妊娠早期胎儿大脑快速发育，但胎儿甲状腺尚未发育，所需的甲状腺激素完全依赖于母体。如果母体甲减，甲状腺激素不足，就会严重影响胎儿大脑的发育。即使在妊娠中期，胎儿甲状腺分泌的甲状腺激素也不能满足自身的需要，需要母体甲状腺激素的补充。如果甲减没有治疗就怀孕，孕期也不治疗会严重影响孩子的智力，甚至引起死胎。即使孕前是亚临床甲减，也就是FT3、FT4正常，仅TSH升高，也会对胎儿的智力造成影响。所以女性如果孕前发现甲减，一定要口服甲状腺激素，使甲状腺功能恢复到正常再怀孕，孕期至少每月要复查甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量。

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就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
成人甲减的症状一般有怕冷、乏力、困倦、食欲减退、腹胀、便秘、体重增加，还会有面色的苍白、面部浮肿、眼睑或全身肿胀、皮肤干燥、脱屑、头发脱落、指甲变厚，还会有口唇增厚、舌头变大、声音嘶哑、睡觉打鼾。神经系统可以表现为表情淡漠、反应迟钝、记忆力和理解力减退，老年甲减患者有时会被当成老年痴呆。育龄期甲减女性会有月经紊乱、经量增加或者闭经、不孕，男性会有性欲减退、阳痿、男性乳房发育。还有的患者会有贫血，一些原发性甲减的患者因为胡萝卜素代谢受阻，出现面色发黄、手掌心发黄。严重的甲减还会影响心脏功能，出现胸闷、气短等。如果是幼儿时期发生甲减，还会影响孩子的个子，表现为生长缓慢，智力也会受到一定影响。

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就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
芝麻里含有较多的脂肪、蛋白质和脂溶性维生素，比如维生素E，而且芝麻含钙量较高，营养丰富。糖尿病患者可以适当吃些芝麻，但是需要注意的是芝麻属于可以榨油的食物，意味着芝麻的油脂含量高、热量高，比如15克芝麻酱与9克豆油或花生油的含热量相同。而糖尿病患者每日的总热量要限制，尤其油脂的摄入要限制，每天的油脂摄入量50克左右。所以在做菜的时候如果放了较多芝麻油，或在吃火锅的时候吃了不少芝麻酱，就要减少其它油脂类食物的摄入，否则就会使一天的总热量摄入增加，会使血糖难以控制。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
垂体泌乳素瘤治疗上目前主要是药物治疗。首选多巴胺受体激动剂，通过增加多巴胺的抑制作用，来减少泌乳素的分泌，并且能缩小肿瘤体积。这类药物主要有三种，分别是溴隐亭、卡麦角林和培高利特。最常用的是溴隐亭，是从小剂量开始，根据定期复查泌乳素的水平，来调整药物剂量，维持剂量一般是一天2.5-10mg。由于目前药物治疗的疗效比较确切，只有一少部分泌乳素瘤患者需要做蝶窦的手术或放射治疗。这部分患者主要是药物治疗后肿瘤的瘤体仍然很大，压迫周围组织；或者出现垂体瘤的瘤内出血，称为垂体卒中；或者不能耐受多巴胺激动剂，或者对多巴胺激动剂抵抗，这些情况下需要考虑手术治疗。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
所谓耳鸣主要是指耳朵能听到嗡嗡嗡或吱吱吱的声音，这种声音可大可小，频率可高可低，一般来说，在安静情况下耳鸣会更明显。引起耳鸣的原因很多，可以分为耳朵局部问题和全身问题。比如各种原因引起的中耳炎都会引起耳鸣，或者耵聍也就是耳屎栓塞也会引起耳鸣。而糖尿病患者长期的高血糖会影响供应耳部的血管，使耳部血供减少，出现耳鸣。高血糖还会影响听神经，使听神经受损引起耳鸣。这些情况往往见于病程较长的老年糖尿病患者，而且这种血管性或神经性耳鸣还不好恢复。如果糖尿病患者同时合并了高血压、高脂血症，更容易出现神经性耳鸣。所以糖尿病患者要积极的控制血糖、血压、血脂，避免耳鸣的发生。