于胜强

BK病毒是一种非常弱小的病毒，在正常人的体内80%-90%的人存在这种病毒，只是一种潜伏状态，要用特殊的方法才能检测出来。BK病毒潜伏在体内，一般情况下不能发作，因为人体有正常强大的免疫力压制着它。BK病毒多数存在于尿路上皮，从尿液中能检测出，如果数量达到一定程度以后可能侵犯进入血液，也可能逐渐侵犯移植的肾脏。如果侵犯肾脏以后，叫BK病毒性肾病，比较难治。 肾移植术后的患者BK病毒繁殖是因为肾移植的患者吃了大量抗排斥的药物，体内免疫力降低，所以大约有30%左右的肾移植患者，BK病毒能够繁殖起来。如果在手术以前用常规的方法能检测到体内有BK病毒，最好先不要着急做肾移植，先增强免疫力，增强锻炼，咨询医院医生，先把病毒消灭以后，再做肾移植会更安全。否则手术以前带着BK病毒，手术以后病毒可能会繁殖的更快。

亲属肾移植的注意事项有以下几项： 1、捐献者即供体，从心理上来讲，必须完全、自愿、无私、无偿的捐献，不能存在其它任何干扰捐献的因素； 2、从身体上要做好准备，把身体调整到最佳状态，如体重较大的患者，可以在医生的指导下多做锻炼和运动，把体重降到比较理想的范围； 3、日常生活起居要更规律，目的是为了把身体状态调整到最佳，降低手术风险，恢复的更快。 从受体即尿毒症患者需要注意的事项，从心理上做好准备，多数尿毒症患者是经过透析治疗，如血液透析、腹膜透析等，已经适应透析状态的生活，从心理上应该接受一颗新的肾脏，要注意保护这颗肾脏，而且肾移植以后要终身服用抗排斥的药物，免疫力比正常要低，注意预防感染。从饮食方面要注意规律健康饮食，从日常的生活作息方面要注意养生之道，如不吸烟、不喝酒、早睡早起，不要过度劳累。

肾移植主要分为公民逝世后器官捐献、活体肾移植两类。活体肾移植主要是亲属之间的器官捐献，最常见父母与子女之间的器官捐献，包括其他直系血亲和三代以内旁系血亲，及夫妻之间捐献的肾移植。夫妻之间要求结婚3年以上或者夫妻之间有共同子女，其它包括法律认可的收养关系而形成的亲情，包括继子、继女、继父、继母之间，也可以做亲属捐献肾移植，但是这一切都必须经过伦理委员会批准认可。 活体肾移植最近几年发展的越来越快，技术越来越成熟，十几年以前大多数都是做尸体肾移植。最近几年随着腹腔镜技术的不断发展，对供体创伤越来越小，而且活体肾移植的供肾质量普遍偏高，结合目前的大形势，器官的来源越来越短缺，所以活体移植应该得到推广，更好的服务于广大尿毒症患者。

肾移植配型抗体高不一定不能肾移植，要从几个概念讲一下，首先引入DSA即供者特异性抗体概念。正常体内存在很多抗体，如果有抗体针对移植的肾脏，则能引起排斥反应。如果体内的HLA抗体水平不是很高，但是比较巧合，这个抗体针对移植的肾脏，虽然抗体不高，也能引起排斥反应。就像捕鱼，大海里很多鱼，一个大网能网上很多鱼，但是这些鱼不一定是想要，其中有一条鱼是想要的，即DSA，所以可能网了一网鱼上来，没有一颗DSA，这一网鱼是无效的，则可以做肾移植。下去一个小网，有可能网出几条鱼来，里边包含DSA，也可能会引起排斥，但不一定不能做肾移植，把DSA抗体去掉，处理完以后也可以做肾移植。 总之，抗体高不一定不能做肾移植，有些抗体低的患者也不一定适合做肾移植。

肾移植术后尿量少是经常遇到的问题。在手术早期住院期间，主要是医生分析尿少的原因，如发生排斥反应尿量会减少，液体量不足导致的有效血容量减少，也会让尿量减少，还有血压低也会让尿量减少。围手术期还有其它很多原因，这时候主要是医生通过综合分析，分析尿少的原因。还有解剖因素，比如手术以后的血管意外、尿路梗阻等也会造成尿少。从远期的原因来看，尿少首先要想到是不是发生排斥反应，需要到正规医院检查和排除。再者尿少的原因，也有可能是输尿管发生狭窄、动脉血管发生狭窄，需要去医院检查。 还有一个尿少的很常见的原因是腹泻，腹泻的时候大量水分都从消化道流失，体内有效血容量减少、血压偏低，尿量也会减少。所以不管什么原因发生尿少，都应该去医院咨询医生或者做正规的全面检查。

肾移植主要分为尸体肾移植，又称为公民逝世后器官捐献，以及活体肾移植。十几年以前大部分都是做尸体肾移植，而且近年以来，活体肾移植越来越得到推广，其优点具体如下： 1、等待时间短：公民逝世后器官捐献的数量远远不能够满足于目前尿毒症患者的数量，所以普遍存在等待时间比较长。活体移植是自己的亲属捐肾，基本上等待时间很短，经过审批时间即可； 2、效果良好：根据大数据统计，活体移植的效果比尸体移植的效果普遍要好，因为活体移植多数存在血缘关系，配型位点一般比较好，手术以后吃抗排斥药的数量比较少； 3、活体移植的肾脏是完全、健康、质量好的肾脏，而且手术中的热缺血时间和冷缺血时间普遍比较短，所以肾脏手术完以后恢复比较快； 4、从经济性上来看，手术以后的用药量少、花费低； 5、促进亲属之间感情，一颗肾脏其实承载了整个家庭的爱心。

肾移植术后肺部感染是比较沉重的话题，因为在十几年以前的时候，肾移植术后肺炎的死亡率非常高，即很多患者做了肾移植，肾脏好，但是因为肺部感染而去世。但是随着医疗经验、药物和技术的改进，最近几年肾移植术后肺炎的死亡率显著降低。肾移植术后肺炎如果比较早期发现，比较早期就医，死亡率非常低。 如果肺炎之后在家拖的时间比较长，已经进展到重症肺炎阶段，医生治疗起来比较麻烦，会用很多药物，但是多数患者还是能够治愈。所以肾移植术后肺炎首先做到预防在先，尽量远离人群或者戴口罩。肾移植术后肺炎主要表现在发热、咳嗽、咳痰，或者憋喘等症状，一旦出现这些症状，应该尽早咨询医生，尽早的在早期发现肺炎。

从统计数据来说，肾移植1年成功率基本上在95%以上，3年的使用率在80%以上，10年的肾脏的使用率在50%左右。肾移植的成功率是大家比较关心的问题，总体而言，肾移植成功率越来越高，十几年以前，二十几年以前，不管是从手术水平还是从药物来讲都差一些，所以成功率略低。近几年随着技术越来越先进，成功率越来越高。 有很多因素能够影响肾移植的成功率，如手术以后的各种并发症，包括手术以后的感染、腹泻、排斥等，都能影响肾的使用寿命。肾移植患者对肾脏的保护程度，也影响着肾脏的使用时间，如应该定期复查，规律的按时服药，而且定期检测药物浓度。日常作息要规律，饮食也要规律，不要喝酒、吸烟、熬夜、过度劳累，做好这一切以后，也能够延长肾脏的使用寿命。

肾移植手术以前应该做好充分准备，主要从下面几个方面： 1、从心理上要做好准备，尿毒症的患者大多数人正在透析，包括血液透析、腹膜透析，已经适应透析状态的生活。做了肾移植以后，体内多一颗肾脏要保护。肾移植以后要终身吃抗排斥药物，要习惯吃药的状态，所以从心理上要提前接受这一颗肾脏； 2、从身体上要做好充分准备，把身体调整到最佳状态，最适合于手术的状态。因为身体状态调整好了，相应的手术风险则能减低。如体质比较弱，而且体重比较大的患者，可以在医生的指导下科学降低体重减肥；透析的患者在手术以前要规律透析，把体内电解质，各种指标调整到比较正常的状态； 3、从生活上做好充分准备，作息需要更加有规律，饮食、睡眠，从各个方面要做好心理准备，把身体状态调整好。

肾移植手术以后同房主要根据患者的身体恢复状态、年龄等因素，一般如果恢复的好，恢复的顺利，手术以后1-2个月就可以同房。在同房的时候有几点需要注意，具体如下： 1、不要纵欲，不要过于频繁，一般1周1-2次即可； 2、性伙伴一定要固定，不能传染其它疾病，因为抵抗力低，更容易感染性病，所以要特别小心； 3、同房的时候不要用力过猛，尽量温柔，因为这一颗肾脏在右下腹或者左下腹，如果用力过猛，可能会对它造成一定伤害； 4、同房之前一定要清洗干净，同房之后也要清洗干净，注意同房卫生，减少感染的机会； 5、同房以后要评估一下自己的身体状态，如果同房一次整个人都筋疲力尽，一定要降低同房频率，避免同房过频对身体、对肾脏造成伤害。