丛大伟

蛛网膜囊肿实际是颅内蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性病变，是非肿瘤性的良性病变，而不是平时所理解的肿瘤，更不是恶性肿瘤。临床表现要根据所在位置决定，一般蛛网膜囊肿没有特殊的临床症状，除非囊肿比较大可能会压迫脑组织，导致脑积水、发育迟缓等一系列症状。而成人中的极少数患者会在囊肿增大的过程，可能会有头疼、头晕等症状。根据囊肿所在的部位不同，病人可能会有肢体活动障碍，或者说话不流利，或者严重者会发作癫痫。 但是总体而言，蛛网膜囊肿的患者一般不会存在明显的临床症状。极少数病人可能会发生囊肿的破裂出血，此时的临床表现可能会比较严重，因此需要及时就医，进行系统的临床治疗。

脑膜瘤是临床上比较常见的肿瘤，大多数是良性，发生于大脑表面的硬脑膜。所以脑膜瘤实际上是脑外肿瘤，在CT上表现为圆形或者卵圆形，或者扁平状比较圆滑的肿瘤。密度可能略高，有的病例在CT上表现可能与脑组织的密度相等，甚至有的是低密度。 还有大约不到10%的病人，可能是恶性脑膜瘤，或者生长比较快的脑膜瘤会在脑膜瘤内发生破裂出血，密度会不均匀。CT强化情况取决于肿瘤的血运情况，脑膜瘤因为血运十分丰富，所以一般是均匀强化。因为脑膜瘤发生于硬脑膜，所以肿瘤周边的硬脑膜也会产生增厚表现，从CT上看类似于老鼠的尾巴，因此将其称为脑膜鼠尾征。

脑膜瘤是比较好发于颅内的肿瘤，90%以上属于良性，也有不足10%属于恶性的病变。首选治疗方式是开颅手术切除，可以达到完全治愈的目的。但是针对于海绵窦区，包括鞍区、颅底的重要血管、神经受到肿瘤侵蚀的情况下，这种情况进行手术难以达到完全切除。 此时伽马刀是比较好的选择，可以通过放射线作用原理，使局部肿瘤产生远期缓慢坏死的过程。但缺点是肿瘤难以达到完全切除，对周围血管神经的压迫得不到解除。长期放射性治疗会导致周围血管神经放射性病变，还会使周围脑组织产生放射性的水肿。极少一部分肿瘤在受到放射线过度刺激后，会有诱发恶变的可能性。有一部分小肿瘤可能会因为放射病导致颅内出血、卒中。所以临床上对于脑膜瘤治疗如果选择伽马刀治疗需要谨慎。

左侧颞极蛛网膜囊肿实际上是颅内蛛网膜囊肿的一种类型，蛛网膜囊肿根据所在的部位不同而进行分类，比如左侧颞极蛛网膜囊肿、枕大池蛛网膜囊肿等。蛛网膜囊肿是颅内由蛛网膜包绕的一团脑脊液，属于非肿瘤性的囊性良性病变，90%以上的病人在临床上不会有临床表现，偶尔发现可能是因为受到外伤做颅脑CT，或者因为其它疾病就诊时做颅脑方面的检查才会发现囊性病变，平时可能没有感觉。 但只有大约不到10%的病人可能会发生囊肿进行性增大，可能对周围脑组织、血管、神经形成压迫，病人会出现头痛、恶心、呕吐症状，严重时可能会伴有对侧肢体的偏瘫、感觉麻木，或者言语不利，还有的病人可能会出现癫痫症状，此时需要及时到医院就诊。

对于左侧颞极蛛网膜囊肿如果要进行手术，手术目的是要切掉囊肿，缓解对周围脑组织和血管神经的压迫。当然，90%以上的病人无需特殊处理。比较常用的手术方式包括以下三种： 1、开颅囊肿切除术：把蛛网膜囊肿与囊壁一起切除。优点是治疗比较彻底，缺点是手术创伤比较大，病人可能恢复期会比较长。在手术创面可能后期会有出血或者渗血的可能性，严重者需要进行二次手术； 2、内镜囊壁和脑池造瘘术：在小骨孔微创的条件下，将蛛网膜囊肿的囊壁与颅内正常的脑池沟通，使囊内的积液与脑脊液形成正常循环，这样会达到使囊肿逐渐缩小甚至消失的目的； 3、囊肿腹腔分流术：针对于比较大的囊肿，或者引起脑积水的囊肿，可以考虑采用该术式，从而可以起到分流的目的。 当然，归根结底对于90%没有症状的病人无需进行手术，因为手术的成功率再高也存在一定的并发症。

蛛网膜囊肿的患者无需服药，吃药也不会对病情有所缓解。蛛网膜囊肿是脑内由蛛网膜包绕脑脊液，形成囊性非肿瘤性的良性病变。主要形成原因为先天性原因、后天性原因，导致脑内脑脊液循环局部阻碍，在局部形成影像学上的囊性病变。90%以上的病人不会有明显的临床表现，当然更不需要吃药。但是有一种情况，当蛛网膜囊肿压迫大脑皮层，引起病人发生癫痫，需要口服抗癫痫的药物，比如苯妥英钠、丙戊酸钠等药物进行抗癫痫治疗。 不足10%的病人在病情的发展过程中，可能会出现囊肿进行性增大，或者囊壁破损会导致囊肿对周围脑组织的压迫增加，引起病人头痛、头晕，对血管神经的刺激会导致病人偏瘫、失语等症状，或者当囊壁破损时会引起血管的破裂出血，可能会导致囊内的血肿和硬膜下血肿，会引起一定临床表现，此时患者要及时到医院进行治疗，避免在家自行服药。

蛛网膜囊肿按照发病原因大概分为以下两类： 1、先天性蛛网膜囊肿，先天性蛛网膜囊肿是在胚胎的发育期间，蛛网膜或异位组织的增生导致脑脊液循环障碍，会在局部形成蛛网膜包绕脑脊液，形成囊性病变； 2、后天性或者继发性的因素主要是在颅内形成感染、出血，这类情况都会引起蛛网膜粘连，导致脑脊液循环阻碍，形成局部囊肿。 90%以上的病人没有任何临床表现，平时也不需要进行特殊的处理，只有当出现以下几种情况的时候，可能需要手术处理： 1、囊肿进行性增大，压迫周围的脑组织引起头痛、头晕、恶心、吐，或者压迫神经、血管引起一系列临床症状，此时需要手术处理； 2、囊壁破裂出血会导致囊内血肿或者硬膜下血肿，这时候可能会需要外科处理； 3、存在部分并发症，比如继发性癫痫、继发性脑发育不良，可能会需要外科的手术处理。

蛛网膜囊肿的患者需要避免剧烈劳动，避免滥用药物，并且要注意休息，最关键的一点是要定期复查。一般要求患者半年到1年通过CT，或者核磁共振检查囊肿是否存在增大的趋势。假如囊肿有增大的趋势，而且病人出现头疼、头晕、恶心，压迫局部脑组织，病人可能会出现肢体偏瘫，存在感觉障碍，或者言语不利等方面的问题。蛛网膜囊肿如果再过分增大到一定程度可能会破裂出血，导致颅内出血的症状，患者需要及时就医。 蛛网膜囊肿是颅腔或者椎管内蛛网膜包绕脑脊液形成的非肿瘤性良性囊性结构。大多数蛛网膜囊肿的患者不会存在临床表现，只是在蛛网膜囊肿增大过程比较明显的时候，或蛛网膜囊肿生长比较大时对脑组织形成压迫，可能会引起一定症状。

目前蛛网膜囊肿手术主要目的是解除蛛网膜囊肿对周围脑组织、神经、血管的压迫，以缓解临床症状。临床上目前常用的几种手术方式如下： 1、开颅蛛网膜囊肿切除术，手术的优点是切除干净，止血彻底，不容易发生术后的复发、出血。但是缺点是开颅创伤比较大； 2、内镜蛛网膜囊肿脑池造瘘术，顾名思义其造成微创的小切口，将蛛网膜囊肿与脑脑池结构相通，使囊肿内容物参与到脑脊液的循环通路，也能达到治愈蛛网膜囊肿的目的，其为目前比较主流的手术方式； 3、囊肿腹腔分流术：针对于囊肿比较大的病人进行，该手术也相对比较微创，而且手术效果也十分理想。 总而言之，上述三种手术根据临床病例统计，有效率能够达到90%以上。

枕大池蛛网膜囊肿实际是颅内蛛网膜包绕脑脊液形成的非肿瘤性良性结构，并不是普通意义上的肿瘤，也不是恶性病变，患者一般不会有明显的临床表现和临床症状。枕大池蛛网膜囊肿因枕大池所处的生理位置特殊，如果囊肿增大比较明显，则病人会出现走路不稳、共济失调、头晕、恶心、呕吐等症状。 有极少数，大约10%不到的病人可能在发育过程中由于囊肿的进行性增大，增大到一定程度会压迫到周围脑组织、神经、血管，可能会有颅内压增高的症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐。囊肿若压迫到局部的脑组织，根据这部分脑组织的作用会引起相应偏瘫、肢体麻木、语言障碍等临床症状。