丛大伟

蛛网膜囊肿是由蛛网膜包绕脑脊液，形成非肿瘤性的良性的囊性病变，一般在患者临床上没有明显的临床症状。2016年在《中华神经外科杂志》有一篇报道，在大型的医院观察110多例蛛网膜囊肿的病人，定期随访得出结论，大约不到10%的病人会在后期出现囊肿逐渐增大，而不到10.1%左右的病人，在后期会出现囊肿的逐渐缩小。 从临床分析可能是囊壁的蛛网膜自然破损后与周围脑池相通，导致脑脊液与正常脑脊液循环进行通路，囊壁自然而然减轻一定张力，囊内液体循环与周围脑脊液循环通畅，蛛网膜囊肿会自然缩小，但是要想达到完全消失，在临床上一般并不多见。

蛛网膜囊肿目前在临床上大概存在以下三种手术方式： 1、开颅手术：将蛛网膜囊肿完全切除，包括切除囊壁。手术的弊端是手术创伤比较大，可能会导致术后创面出血，可能需要二次手术； 2、内镜手术：主要的手术机理是将蛛网膜囊肿的囊壁蛛网膜打通，使囊内液体与周围正常脑脊液循环相通，从而会达到囊肿缩小并且逐渐消失的目的； 3、囊肿腹腔分流术：囊肿引起脑积水或者囊肿非常大，不利于切除时可能会用到这类手术方式。 内镜手术有绝对的优点，即微创手术比较快捷，术后恢复比较快，可以达到如鞍底、四叠体池这一类比较深的部位。因此应用内镜的手术存在优势，能够达到非常好的疗效。

脑膜瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，大约90%以上属于良性。在手术的过程中或者手术以后会造成周围脑组织的水肿，主要与以下几个因素有关： 1、手术中对周围正常脑组织造成牵拉、烧灼刺激，可以导致周围的脑组织、脑细胞在手术以后表现为脑水肿； 2、脑膜瘤肿瘤比较大，对于周围脑组织形成的压迫比较严重，这时需要将肿瘤切除。而周围脑组织有复位状态就会产生再灌注，所谓的再灌注即之前的脑组织处于受压迫的状态，压迫突然解除，这时会有急性充血的表现，可能会导致局部脑组织水肿。 脑组织水肿一般在术后3-5天会达到高峰期，7天之后就会逐渐处于消退状态，但是临床上也常会看到术后1个月有迟发性水肿的发生。所以脑膜瘤手术的病人一定要对此常识有一定的认识。当手术以后住院半个月后出院，在家中可能会突然出现头痛、肢体活动不利的情况，此时需要及时就诊，以排除脑水肿的情况。

前交通动脉瘤属于在动脉瘤里最为严重，或者发生并发症几率最重的几大动脉瘤之一，可能出现术后偏瘫，出现尿崩症状，属于重大疾病。如果在买保险时其条款里也有这方面的规定，因此动脉瘤属于重大疾病的一种。 前交通动脉瘤实际上是颅内动脉瘤的一种，因为颅内动脉瘤是根据所在的部位不一样而进行命名，比如前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉。颅内动脉瘤一旦破裂出血的风险性很高，大约30%的病人在第一次破裂出血没有机会到医院就诊，第一次破裂出血的死亡率约为30%，而以后每一次出血死亡率又会增加30%。也就是在动脉瘤第三次出血的时候，一般很少有病人存活，而已经破裂出血过的动脉瘤，再次破裂出血的风险很高。所以一旦临床上发现动脉瘤性的蛛网膜下腔出血，一定要积极地对病人进行脑血管检查，发现动脉瘤积极给予手术治疗，以预防发生再出血的情况。

眼动脉是颈内动脉入颅以后第一支最大的分支动脉，这个部位是颅内动脉瘤发生比较常见的部位之一。该部位的动脉瘤具有其相应特点，由于是颈动脉刚入颅的节段，所以周围的颅骨骨性结构比较多。 因此在开颅动脉瘤夹闭手术过程中，假如是眼动脉瘤，会因为骨质结构的遮挡增加手术难度，尤其动脉瘤是宽颈，体积大，载瘤动脉迂曲，这种情况下会增加手术难度。这时微创介入治疗就存在优点，因为能从血管内进行操作，骨质结构的遮挡没有太大的妨碍。 所以现在手术治疗的眼动脉瘤，绝大多数是进行微创介入治疗，而且微创介入治疗还有手术创伤小，恢复时间短的优点，目前已经被大多数的患者所接受。

左侧颞极蛛网膜囊肿实际上是颅内蛛网膜囊肿的一种类型，蛛网膜囊肿根据所在的部位不同而进行分类，比如左侧颞极蛛网膜囊肿、枕大池蛛网膜囊肿等。蛛网膜囊肿是颅内由蛛网膜包绕的一团脑脊液，属于非肿瘤性的囊性良性病变，90%以上的病人在临床上不会有临床表现，偶尔发现可能是因为受到外伤做颅脑CT，或者因为其它疾病就诊时做颅脑方面的检查才会发现囊性病变，平时可能没有感觉。 但只有大约不到10%的病人可能会发生囊肿进行性增大，可能对周围脑组织、血管、神经形成压迫，病人会出现头痛、恶心、呕吐症状，严重时可能会伴有对侧肢体的偏瘫、感觉麻木，或者言语不利，还有的病人可能会出现癫痫症状，此时需要及时到医院就诊。

蛛网膜囊肿是由蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性病变，实际上是蛛网膜在异常病变情况下，导致脑脊液循环不通畅，局部形成的囊肿。在发生机理上大概分为先天性和后天性两个原因。内镜手术大多数采取囊壁与脑池的造瘘术，将囊壁撕开口后与正常的脑脊液循环沟通，让囊液流到正常脑脊液里形成循环。 但手术撕开瘘口的部位，在将来如果遇到外伤、感染、肿瘤、出血等继发性蛛网膜囊肿形成的原因时，还会发生粘连，可能导致造瘘口闭合。而当其完全闭合的时候，蛛网膜囊肿又会复发，又会产生新的囊肿，有些囊肿的体积甚至比之前的囊肿更大。

颅内蛛网膜囊肿是蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性结构，90%以上的病人没有明显的临床表现，当然也不需要特殊的处理。但是有将近不到10%的病人可能会因为囊肿的持续性增大，或囊肿对周围脑组织皮层存在一定程度的压迫，引起相应症状，比如癫痫、头痛、头晕。囊肿壁可能会发生破裂出血，或者引起硬膜下血肿，这时候可能需要外科的干预。囊肿腹腔分流术一般适用于囊肿呈进行性增大，对脑脊液的循环造成一定损伤，引起脑积水时可能会选择此术式。 分流手术是微创手术，恢复期会比较短，但病人也会有合并感染、引流管堵塞、手术失败方面的风险。所以手术做与否还是需要正确评估。囊肿引流术目前多采用囊肿腹腔分流术，也就是将一根引流管的一端放入腹腔，另一端放入脑囊肿内后中间通过皮下隧道连接，从而使囊肿内多余的脑脊液流入腹腔，以达到囊肿缩小的目的。

左侧颞极蛛网膜囊肿是脑内蛛网膜囊肿的一种类型，脑内蛛网膜囊肿根据所在部位不同而进行分类，比如左侧颞极蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、四叠体池囊肿等。蛛网膜囊肿是脑内由蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性非肿瘤性病变，一般没有明显的临床症状，90%以上的病人不会有明显的临床表现。通常病人偶尔存在外伤进行检查，或者存在其它疾病进行颅脑头部的CT或者磁共振扫描才会发现问题。 当然有不到10%的病人可能会出现囊肿持续增大，进行性增大压迫到周围脑组织、神经、血管，会引起颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐症状。而且如果再严重，偶尔病人会出现囊壁破裂，引起囊内或硬膜下出血，此时症状会比较明显，需要及时就医。如果患者没有明显症状，半年到1年复查颅脑CT即可。

对于左侧颞极蛛网膜囊肿如果要进行手术，手术目的是要切掉囊肿，缓解对周围脑组织和血管神经的压迫。当然，90%以上的病人无需特殊处理。比较常用的手术方式包括以下三种： 1、开颅囊肿切除术：把蛛网膜囊肿与囊壁一起切除。优点是治疗比较彻底，缺点是手术创伤比较大，病人可能恢复期会比较长。在手术创面可能后期会有出血或者渗血的可能性，严重者需要进行二次手术； 2、内镜囊壁和脑池造瘘术：在小骨孔微创的条件下，将蛛网膜囊肿的囊壁与颅内正常的脑池沟通，使囊内的积液与脑脊液形成正常循环，这样会达到使囊肿逐渐缩小甚至消失的目的； 3、囊肿腹腔分流术：针对于比较大的囊肿，或者引起脑积水的囊肿，可以考虑采用该术式，从而可以起到分流的目的。 当然，归根结底对于90%没有症状的病人无需进行手术，因为手术的成功率再高也存在一定的并发症。