上海市第十人民

很多肿瘤患者晚期都会发生骨转移，检查方式如下： 1、现在最常用的全身检查方法有ECT，具有价廉物美的特点，检查后可以获得全身骨骼的核素浓聚影像； 2、如果局部出现异常核素浓聚，往往提示有病变，可以进一步对浓聚部位进行X片、CT、磁共振检查，从而判断有无转移； 3、也可采用PET-CT，检查后可发现全身其它骨骼部位有无异常。 普通患者更加应该关注自己的症状，如果出现疼痛、功能障碍、神经压迫，就要及时就医，以免转移癌进行性破坏。一旦发生病理性骨折，肿瘤局部控制、肢体功能状态都会比病理性骨折之前治疗差。

骨肉瘤发病原因尚未明确，可能为环境因素和基因相互作用导致。目前仅可明确少数肉瘤知道发病原因，如继发性白血病骨肉瘤，还有放疗导致的继发性骨肉瘤。 目前无任何证据显示外伤可以致导肿瘤发生，不必过于担心。很多儿童在日常活动中，或者参加体育活动中难免会受外伤，但外伤跟骨肉瘤之间没有必然联系。 另外，还有很多家长经常咨询儿童的饮食注意事项。饮食与骨肉瘤也没有明确必然联系，但均匀营养对儿童的生长发育有好处，治疗后均衡营养对康复也非常有帮助。过度忌口可能易导致营养不均衡，致疾病发生、发展。

骨膜性软骨肉较少见，是起源于骨膜的一种软骨源性肿瘤。治疗如下： 1、明确诊断：进行CT、磁共振等检查，得出初步判断后会在CT引导下做穿刺活检，明确病理后会设计一套完整的手术方案； 2、手术：在正常组织内将肿瘤完整切除，仅剩余正常组织，才能达到彻底治愈肿瘤的目的； 3、手术后定期复查，观察局部有无复发。患者可自行在洗澡时关注手术部位以及邻近淋巴结有无肿大，如触及局部有软组织肿块或者腹股沟有肿大淋巴结，应及时来院就诊，如果有复发应再行手术切除。

髋关节炎跟骨转移癌是两个截然不同的疾病，具体如下： 1、髋关节炎是髋关节逐渐退变，即关节软骨逐渐磨损后不光滑，摩擦产生的关节疼痛、僵硬等症状，往往有较长的病史，症状逐渐加重并且有反复波动的过程，比如患者最近劳累或者活动较多，症状就会较明显。适当休息、口服镇痛药后症状可以缓解，往往持续数年； 2、骨转移癌患者出现症状往往在较短时间内，一般数周之内出现进行性疼痛加重，不会通过休息好转，随着肿瘤破坏症状加重。而且骨转移癌患者往往会有肿瘤病史，有时候即使区分有困难，通过X片、CT、磁共振影像学检查也可鉴别。

骨转移是指其它地方的恶性肿瘤转移到骨，从而对骨产生破坏，普通老百姓可以将其当成骨癌，以往认为癌症晚期转移到骨后，患者生存时间往往就不长。但近几年随着肿瘤治疗进步，很多肿瘤患者生存时间得到大大延长，因此，骨转移癌的治疗越来越得到重视，不管是患者还是医生，持着更加积极的态度，一旦发生肿瘤骨转移后，会对患者进行X片、CT、磁共振检查来判断骨强度，往往在发生病理性骨折前要进行及时处理，以免发生病理性骨折后患者导致剧烈疼痛，同时生活质量严重下降。 脊柱骨转移通过磁共振可以判断患者发生瘫痪的风险，根据磁共振上脊髓受压程度，如果压迫较严重，建议患者在出现瘫痪症状前及早进行减压手术，因为一旦发生瘫痪后再进行手术，患者神经功能恢复的效果往往较差，有些人甚至永远恢复不了。一旦瘫痪或病理性骨折后，癌症患者生活质量就会迅速下降，同时也会加剧患者的死亡率，所以现在对骨转移癌应该采用更加积极的态度。

癌症一旦发生骨转移，往往提示为晚期肿瘤状态，不同肿瘤治疗效果不同，具体如下： 1、甲状腺癌、乳腺癌肿瘤发生单一骨转移，完整切除后部分患者可以达到治愈； 2、大部分肿瘤发生骨转移，骨科治疗目的主要是改善患者生活质量，以免发生病理性骨折或脊髓神经受压导致瘫痪。真正的肿瘤控制还是要靠原发肿瘤治疗，很多肿瘤通过基因分析找到有效靶向治疗药物后，患者生存时间可以大大延长，比如肺癌以往采用化疗，90%的患者生存时间在1年之内，现在通过基因分析找到有效靶向治疗后，采用靶向治疗90%患者可以活到5年以上，对于很多老年患者已经等同于慢性病，每天在家里吃一颗靶向药物就跟平时吃高血压、糖尿病药物一样；对于70-80岁老年患者也很有可能因心脑血管疾病去世而非癌症，即很多恶性肿瘤骨转移认为可以治愈。

脊柱有很多类型肿瘤，有原发和继发、良性和恶性，不同肿瘤采取不同手术方式，术后复发率不一样。脊柱良性肿瘤如神经鞘瘤，完整挖出神经鞘瘤后复发率非常低。交界性骨巨细胞瘤采用病灶内手术，即把肿瘤尽可能挖干净，对肿瘤边缘进行灭活，由于解剖结构限制，复发率较肢体高。肢体骨巨细胞瘤复发率可以控制在10%以下，脊柱相对高很多，有的高达百分之30%-40%，不过近来骨巨细胞瘤有新药叫狄诺塞麦，使用后手术时出血较少，而且肿瘤边界比以往更加清晰，因此骨巨细胞瘤复发率较以往有所下降。对于部分骨巨细胞瘤也可以采用全脊椎的更加激进的手术方式，采用这种方式后肿瘤完整被切除，所以局部复发率就更低。 对于脊柱继发性恶性肿瘤，即转移癌，以往采用切除减压、内固定的方式，尽可能多的切除肿瘤以延缓局部肿瘤复发，但如果原发肿瘤没有在有效药物控制的情况下，不可避免局部肿瘤会重新长回来。近年来采用分离手术的概念，手术切掉压迫肿瘤部分，采用内固定重建脊柱稳定性后，对脊柱上残余的肿瘤采用立体定向放疗的方式，通过照光把残余肿瘤杀死，这样2年局部控制率可达到90%以上，较以往不加放疗的局部控制率显著提高。

骨盆肿瘤多为恶性，近年来采用化疗、手术、放疗等综合治疗方法后，很多骨盆恶性肿瘤都可以得到治愈，同时也可以保留患者肢体良好的行走功能。 骨盆是骨肿瘤常见好发部位，可分为良性肿瘤、恶性肿瘤，常见良性肿瘤有骨软骨瘤、骨样骨瘤。近年来采用单通道内镜下独创的方法治疗骨盆周围的骨样骨瘤，取得非常好的疗效，以往采用射频消融的方法，但射频消融方法有几个缺点： 1、对25%的病例难以取得病理标本，部分类似于骨样骨瘤的恶性肿瘤被误诊为骨样骨瘤，错失治疗机会； 2、传统手术方法切口非常大。 建议采用单通道内镜下的治疗方式，手术切口仅7mm，术后可以即刻康复，对患者恢复非常有利。

滑膜肉瘤是恶性软组织肿瘤，发展到晚期会全身转移，最后威胁生命，严重者导致患者死亡。滑膜肉瘤早期没有明显症状，患者无意中发现深部软组织肿块，往往自己无意中摸到或因为别的原因做检查无意中发现。软组织肿瘤种类非常多，没有特异性表现，可能在B超后直接切除。大部分切下来的肿瘤是良性，但部分为滑膜肉瘤、多形性未分化肉瘤等恶性肿瘤，如果术前没有良好的手术计划，手术切缘往往会存在较大异常。 一般根据磁共振进行判断以及进行手术的规划，磁共振上表现部位较深，肿瘤体积较大，往往在5cm以上或者肿瘤边界不清楚，就会高度怀疑是恶性肿瘤。首先要对肿瘤进行穿刺活检，明确病理后设计手术入路以及切除方式，需要在距离肿瘤多远的范围之内经过哪些组织，肿块完整切除对滑膜肉瘤的治疗非常关键，建议患者到专业治疗中心治疗。

骨头疼、肿胀原因较多，应该具体情况具体分析，最常见有肿瘤、感染、外伤等，具体如下： 1、肿瘤导致的肢体肿胀、疼痛，以前有肿瘤病史或者静息痛； 2、局部炎症，比如慢性骨髓炎也会导致肢体肿胀、疼痛，但往往会流脓或者血常规会发现中性粒细胞、白细胞升高，血沉、CRP增加； 3、外伤导致局部血肿引起骨化性肌炎，即局部血肿、血凝块转化为骨块，且骨块逐渐增大，有按压痛。 这种情况需要到专业医院就诊，综合患者病史、体征、相应的影像学检查得到初步判断，必要时可以进行穿刺活检明确诊断。