丁皓琳

妊娠急性脂肪肝是产科一个很危重的疾病，一般起病是妊娠晚期35、36周左右，起病相当急，来势凶猛，是以凝血功能障碍、肝功能衰竭和肝脏脂肪浸润为主的一个爆发性疾病。它的临床表现和爆发性肝炎类似，一旦发生要及早的终止妊娠以挽救母儿的生命。一般的治疗方法是，如果她病情比较轻微，建议卧床休息，给予低脂肪、低蛋白和高碳水化合物的食物，保证足够的热卡。因为它会导致低血糖的发生，要及时补充葡萄糖，纠正她的低血糖，注意水电解质紊乱，纠正她的酸中毒；改善凝血功能，一般我们是推荐换血或者血浆置换疗法，很多国外文献已经报道了，疗效是比较确切的。然后就是成分输血，比如输血小板、红细胞、人血白蛋白或者新鲜血，它的作用和血浆置换的作用是很类似的，主要是保证凝血因子的补给；保肝治疗推荐氨基酸、维生素C、三磷腺苷之类的；肾上腺皮质激素冲击治疗，可以使用氢化可的松，每天200-300mg静脉滴注缓解症状；根据病情可能会适当的用一些抗凝剂和H2受体阻滞剂，抑制胃酸分泌，预防应激性溃疡的产生；如果出现肾功能衰竭的病人利尿无效，一般我们建议要做透析治疗或者人工肾的治疗；对于肝功能不好的患者，一般推荐用对肝脏损伤比较小的抗生素，比如说氨苄西林之类的预防感染；产科的处理，妊娠期急性脂肪肝一旦确诊，不管孕周的早晚，不管胎儿的情况，建议立即终止妊娠的。因为终止妊娠的时间早晚跟母儿的预后关系是很密切的。保守治疗的成功率几乎为零，如果选择保守治疗，母儿的死亡率是相当高的；早期如果病人还没出现凝血功能障碍，可以考虑做一个肝穿刺来确诊疾病。如果有脏器衰竭出血的倾向，已经有穿刺的禁忌，不宜进行，确诊以后应迅速分娩，给予最大限度的支持治疗，来挽救母儿的生命。

如果出现异常子宫出血，就是月经出现改变，建议患者及早到医院进行相关检查。我们首先要做一个妇科的相关检查，比如查一下她的阴道、宫颈、子宫，有没有器质性的改变；然后做相应的辅助检查，比如查尿HCG或者血HCG，排除跟妊娠相关的问题。 做妇科的B超检查，看她的子宫内膜有没有改变，宫腔里是否有增生物，卵巢、双侧附件是不是有异常包块。可能我们还要建议患者做一个女性激素的检查，看她的卵巢功能；还要做一个宫颈的排查，比如宫颈的TCT检查，也可以建议她做一个HPV检查，排除子宫颈癌前病变；有必要也可能建议患者做一个诊断性刮宫，就是子宫内膜取样，盲刮或者做一个宫腔镜检查。 宫腔镜我们现在还是比较推崇的，因为它可以比较直观地了解宫腔的形态，看内膜发育的情况，宫腔有没有粘连，双侧输卵管的开口是否可见，宫腔是否有畸形，这些都可以检查，宫腔镜现在临床上用的还是比较普遍的。

正常月经和异常子宫出血的区分，首先我们要判断她这次的出血跟月经的关系。月经是指每隔28-30天左右，大概维持7天的子宫出血。此次月经量跟平时的月经量做一个对比，如果出现月经周期的改变、经期的延长或者月经量的改变，都可以考虑是异常子宫出血。我们就需要去医院做相关的一系列检查，比如妇科检查、实验室检查、卵巢功能检查、女性性激素检查，以及B超排查子宫和附件的情况，看她出血的量是少还是多。异常子宫出血，它的量时多时少不规律，可能是因为内分泌的问题，可能是因为子宫内膜出现了问题，也可能是有些女性上环以后引起的宫内环反应。还有一些是她全身的疾病，比如说她凝血功能出问题，合并有其他一些内外科的疾病，都可能出现异常的子宫出血，建议及时到医院去找医生咨询，做进一步的排查和治疗。

我们在临床上经常会遇见孕妇感觉全身皮肤瘙痒，有些人是肚子，有些人是手脚，各种各样的原因。其实皮肤瘙痒不一定跟怀孕有直接关系，也可能是因为皮肤疾病，比如湿疹、荨麻疹、药物疹以及细菌感染等造成。所以出现皮肤瘙痒，要及时到医院咨询，首先要排除皮肤疾病，再考虑产科的情况。如果产科病人排除皮肤原因出现皮肤瘙痒，要警惕胆酸增高导致的皮肤瘙痒，临床上叫妊娠胆汁淤积症，这个对胎儿的危害相当大。除了瘙痒，还会出现黄疸，肝功的异常，要做相应的一系列检查。这部分病人一旦确诊要及时进行监护，因为她可能会出现早产或者流产、不明原因的胎儿发育不良、死胎、死产的情况，因此建议及早进行监测和治疗。

异常子宫出血最直接的反应就是月经的改变，月经的改变又包括月经周期的改变和月经量的改变，分为以下几种类型： 1、月经稀发：就是月经周期≥40天以上，这种情况常常伴有月经过少； 2、月经频发，月经周期≤21天，就她月经周期很短。这种情况一般伴随有月经量过多，就是说平时她的月经量超过正常月经量的2-3倍，或者说她的经期时间比正常情况要延长很多，出现不规律的子宫出血。 月经不规律是指月经周期或者经量不规律。如果出现月经改变，建议患者尽早去医院做一些相关的检查，排除器质性疾病或者功能性疾病。