张炜

肠套叠前兆就是刚开始会出现腹痛，该病常见于儿童，其原因儿童和成人不同，成人每分钟肠道蠕动或者肠鸣音是3-5次，而小孩尤其是儿童1分钟肠鸣音可能有十几次，说明小孩子肠蠕动过快，小孩子过快肠蠕动就有可能导致肠套叠的出现，如回肠可套到盲肠中，或者套到升结肠里，可引起腹痛还有腹部包块、消化道出血。成人肠套叠一般是由于小肠回肠末端，或者盲肠处病变，比如回肠末端肿瘤，肿瘤随着肠蠕动可能会掉到盲肠或升结肠中引起肠套叠，还有盲肠或者升结肠肿瘤也会引起肠套叠。

肛门疣，一般是由于感染人乳头瘤病毒引起，主要通过以下两种方式传播： 1、性传播：尖锐湿疣是一种性传播疾病，尤其是同性恋，男性同性恋进行肛交的过程中，感染人乳头瘤病毒，造成肛门疣状物的新生物。病毒量比较大，肛门的黏膜可能会有所损伤，病毒容易侵袭造成感染。患者要排除性伴侣，有无不洁的性生活史，或者是否感染人乳头瘤病毒，如果有，进行性生活时，容易传染； 2、间接传播：生活中接触到人乳头瘤病毒，如马桶、酒店出差或者是其他地方有病毒，会感染造成疣。部分患者免疫力低下，如肝移植或者肾移植的患者，长期服用免疫抑制药，容易感染肛门疣。正常人机体的免疫力功能完善，接触到少量的病毒，会被清除掉。

淋巴结肿大通常包括炎性淋巴结肿大、恶性淋巴结肿大，多久能够消除通常需要根据淋巴结肿大原因进行判断，具体分析如下：1、炎性淋巴结肿大：如腹股沟淋巴结，患者通常伴有尿道炎、盆腔炎、前列腺炎、肛周脓肿等，淋巴结肿大由炎性感染造成。通常感染控制2-3周后淋巴结即可消除；2、恶性淋巴结肿大：肿大淋巴结周围可能有恶性肿瘤存在，如宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌等，可能会发生转移，从而导致周围淋巴结出现肿大。通常需要进行手术清扫治疗后才能够消失，或做放疗、化疗后效果比较明显时，也能够消失，但通常需要时间较长。

手外伤术后20天化脓，可能是外伤后的创面内有细菌感染，主要原因如下：1、可能是手外伤后处理时已经有细菌感染；2、可能是在换药过程中未及时换药，或换药过程中可能有细菌入侵，造成感染。手外伤影响手部血供，尤其是动脉血供，血管受损伤、缺血也容易造成感染。无论哪种原因引起化脓，均应进行清创、及时引流脓液、加强换药，可能还需要应用抗感染药物进行治疗。在血供正常的情况下，加强引流、换药，大部分愈合效果较好。

麻醉手术后多久能进食，与麻醉方式和手术方式有关，主要有以下几种情况：1、局麻下手术：手术结束回到病房就可以饮食；2、硬膜外麻醉、腰麻，或腰、硬联合麻醉：术后肠道功能恢复后，比如肛门出现排气后就可以吃饭，通常术后6个小时后通常可以吃饭；3、全麻的非胃肠道手术：即气管插管全麻手术，如肝脏手术、肾脏手术、骨科手术、头面部手术，通常术后6个小时后可以饮水，术后第2天胃肠道功能恢复后，即肛门出现排气时，就可以吃饭；4、胃肠道手术：进食可能偏晚，通常需要术后2-3天肠功能恢复，即肛门排气、排便之后才可以开始饮食，需要从饮水开始，饮水、试餐如果没有不舒服，慢慢增加流质饮食、半流质饮食。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
慢性阑尾炎的确诊主要考虑以下几个方面：\n1、急性阑尾炎的发作病史：也就是要追溯病史，看以前有没有得过阑尾炎，是不是经过抗感染治疗，也就是应用消炎药治疗好了，一定要有急性阑尾炎的病史，这是诊断慢性阑尾炎首要的一条。\n2、右下腹固定的压痛点：反复发作的这种疾病，发作的时候右下腹有没有固定的压痛点，如果发作的时候右下腹有固定的压痛点，对确诊慢性阑尾炎很有帮助。\n3、辅助检查：疾病发作的时候做右下腹的阑尾彩超或者是CT，看阑尾有没有增粗、炎症。\n4、腹腔镜探查：如果要完全确诊到底是不是慢性阑尾炎，除了上述这几个方面之外，还有腹腔镜探查。做腹腔镜进行探查，这个时候会看得清清楚楚，阑尾到底有没有发炎，可能会完全确诊。在腹腔镜下把阑尾切除下来，进行病理科的病理检查是确诊的金标准。

较多疾病均可引起右上腹的疼痛，常见疾病有以下几种：1、胃部疾病：如有胃炎、胃溃疡，会表现右上腹疼痛；2、肝脏疾病：如有胆囊炎、胆管炎、胆管结石、肝脏结石、肝脏肿瘤、肝癌、肝内胆管结石等，这一系列疾病均会引起右上腹疼痛；3、胰腺疾病，如果胰腺有肿瘤、炎症、结石，也会引起右上腹疼痛；4、肠道疾病：十二指肠球部、降部有溃疡、炎症或肿瘤时，或者十二指肠壶腹部有肿瘤，均可引起右上腹疼痛。如果有小肠炎症、肿瘤，此外，进肝区的一段升结肠如果有炎症、肿瘤，比如溃疡性结肠炎、右半结肠癌，也会引起右上腹疼痛。所以右上腹疼痛能引起的疾病较多，应及时到胃肠外科、肝胆外科、结肠外科或者普通外科就诊，进行检查，判断由何种疾病引起。

痔疮消肿常见以下几种措施：1、局部热敷：如果痔核脱出比较严重，且伴有疼痛，此时患者需要趴在床上不动，给含有硫酸镁溶液的热毛巾套一个塑料袋，放在肛门附近进行局部热敷，可以起到消肿作用；2、红外线灯照射：可以使用红外线灯进行照射，利用红外线发热的作用促进血液循环，从而促使局部消肿；3、药物治疗：患者可以服用减轻水肿的药物，如迈之灵片、地奥司明片等药物，可以起到消肿作用。如果局部伴有感染，患者需要用消炎药物、抗感染药物进行治疗；4、减少活动：患者尽量趴在床上，减少活动，从而可以减轻渗出、减轻水肿。经过上述处理方法，一般3-5天痔疮的水肿可以得到一定缓解。

痔疮好指的是症状的缓解或者消失，具体如下：1、出血：给予药治疗，用痔疮栓、痔疮膏或者口服的药，2个星期基本上出血的症状就会缓解，但是并不意味着痔疮就不会复发，只要肛门存在，即使用药物控制，出血症状控制，过一段时间可能还会再出现出血的症状；2、脱出：肛门外面有反复的有脱出，可以通过手术解决，手术处理完之后，2个月左右症状就会得到缓解，缓解以后也并不是代表不会再复发。有可能过个5-7年还再会复发，复发后可能也不一定需要手术，使用药物治疗即可。

痔疮出血通常呈鲜红色，而不是暗红色。痔疮出血一般呈现鲜红色，粘在大便的表面，或在大便之后出现肛门滴血。部分患者可以出现喷射样出血，还有些患者可能在擦屁股时发现纸上有血。痔疮出血部位在直肠和肛管交界处，距离肛门比较近，刚出来的血一般呈鲜红色。如果出现暗红色出血，更可能不是痔疮出血，而是直肠肿瘤出血，常见于直肠癌或左半结肠癌、左半结肠肿瘤、腺瘤等出血。在极个别情况下，痔疮出血可能呈现暗红色。如果患者出血量较大，刚开始流出的部分可能呈鲜红色，但部分出血可能没有及时流出，堆在肠腔里，时间长了积血会变成暗红色。这时肠腔里积的血流出，就会呈现暗红色，但此种情况比较少见，且即使这样，刚开始的痔疮出血依然呈鲜红色，只是之后积存的血液流出，才会呈暗红色。