商敏

非特异性阴道炎的症状，包括分泌物增多、发黄、异味，以及外阴瘙痒。非特异性阴道炎顾名思义指没有找到具体病原体，即没有真菌、滴虫、细菌的感染，但依旧表现出阴道炎的症状，通常是局部抵抗力下降，以及外界感染所致。正常情况下，女性阴道内不是绝对无菌的环境，存在大量正常菌群，并以乳酸杆菌为优势菌，其他杂菌不会引起任何症状。但如果出现抵抗力下降，或在外界的影响下，如接触不洁异物，或不洁性交后，表现为阴道分泌物增多、发黄、异味，以及外阴瘙痒。做妇科检查可以观察到阴道充血、潮红，清洁度可以看到Ⅲ度，甚至Ⅳ度，但并没有滴虫、霉菌、细菌等存在，即可被称为非特异性阴道炎。临床通常需要给予局部抗生素治疗，以及对症治疗，包括使用甲硝唑、硝呋太尔等广谱抗菌药物，同时给予局部洗剂，来外洗缓解症状。

宫外孕腹腔镜手术需要插尿管。宫外孕如果需要手术，通常进行腹腔镜手术，而腹腔镜手术需要全麻，全麻对全身各系统皆有一定影响。在全麻药物作用下，胃肠道停止蠕动，膀胱逼尿肌也停止活动，膀胱则无法自主排尿。如果术后膀胱未插尿管，由于麻醉作用，尿液无法及时排出，膀胱逐渐膨大，导致发生尿潴留。膀胱是肌性器官，如果发生尿潴留，肌肉收缩能力也受到影响，短时间内无法恢复。至少需要插尿管3天，才能逐渐恢复本身的功能，所以在腹腔镜手术前应该插尿管。在术后第1天可以拔出尿管，患者如果能自主排尿即可。如果无法自主排尿，发生尿潴留，还需再次留置尿管。

通常宫外孕HCG(人绒毛膜促性腺激素)下降以后，包块则逐渐缩小。但少数情况下，宫外孕流产，如果局部形成积血块，包块也会增大。此外陈旧性宫外孕，也会表现为包块大。HCG是反映绒毛活性的重要标志物，HCG越高，绒毛活性越高，发生破裂、腹腔内出血、休克的风险就越高。在观察或者治疗过程中，HCG动态下降是好的标志。如果HCG下降过程中，宫外孕流产发生比较剧烈，流产部位的绒毛和输卵管的管壁未彻底剥离，造成活动性出血、腹腔内积血，此时局部妊娠物和积血块就会造成宫外孕包块增大。这种情况即使HCG下降，也可能需要手术。此外对于陈旧性宫外孕，虽然已经没有绒毛活性，但是由于反复出血、止血，形成巨大的积血包块，也需要手术治疗。

宫外孕以后要根据具体情况采用相应治疗，包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。如果是第一次宫外孕，对侧输卵管正常，不影响下次妊娠。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，最常见部位是输卵管，此外还可能发生在卵巢、盆腔、腹膜、大网膜等处。如果发生宫外孕，需要及时治疗就医，根据不同情况进行处理。如果已经发生破裂，腹腔内出血，需要积极手术。如果HCG(人绒毛膜促性腺激素)较高，宫外包块较大，也需要手术。如果HCG在3000IU/ml以内，宫外孕包块在3cm以下，腹腔内积液不多，可以考虑药物治疗或期待治疗。治疗过程中要动态观察病情变化，必要时改为手术治疗，手术通常需要切除患侧输卵管。输卵管有两根，切除一根输卵管，如果对侧输卵管正常，通常不影响下次妊娠。如果对侧输卵管也有问题，可能需要进行相应的手术处理。必要时，需要通过试管婴儿进行生育。

宫外孕包块大小和HCG(人绒毛膜促性腺激素)都很重要，共同决定着治疗方式。宫外孕治疗包括手术治疗、药物治疗和期待治疗，而治疗决定因素包括患者症状、HCG和B超情况，B超包括宫外孕包块大小以及盆腔积液情况。如果患者已经发生急腹症，伴有宫外孕破裂、失血性休克、腹腔内大出血等情况，就需要紧急手术，无论宫外孕包块大小以及HCG高低。如果没有急腹症，患者已有少量出血和轻微下腹不适，就需要做B超和HCG进行判断。如果HCG<3000IU/ml，宫外孕包块直径<3cm，而且腹腔内积液<3cm，可以给予药物治疗，即MTX(甲氨蝶呤)治疗，这三点必须同时满足。另外还需要满足无药物使用禁忌证，如肝肾功能异常、血常规异常、血小板降低、白细胞降低等。

宫外孕手术后出现残留，患者通常无任何症状，或表现有HCG下降缓慢甚至不下降，出现阴道淋漓出血，甚至突发下腹痛，症状较多变。宫外孕手术通常是保守性手术，会保留输卵管，仅切除肉眼可见妊娠物，肉眼不可见的绒毛可能会残留。若绒毛有活性，继续生长，可能再次形成胚胎，表现为HCG持续不下降，阴道有淋漓出血，与宫外孕停经、腹痛、阴道出血相似。若新形成的绒毛妊娠物再次发生破裂，可能再次出现宫外孕破裂症状，如休克、失血、贫血等。此外，对于因宫外孕破裂进行手术的患者，要仔细寻找绒毛。但由于破裂后绒毛可能破碎，进入盆腔、腹腔各处，破碎绒毛可能在腹腔继续生长，形成继发性腹腔妊娠，为较罕见的情况。所以宫外孕术后，应监测HCG至连续3次水平正常。

宫外孕后还有发生宫外孕的风险。宫外孕90%-95%是输卵管妊娠，主要是由于输卵管异常，如既往有炎症、子宫内膜异位症、衣原体感染、先天性畸形，导致输卵管粘连、扭曲、狭窄，易发生宫外孕。如果下次再妊娠，则有更高的几率在同侧输卵管发生宫外孕。目前教科书和指南建议，如果对侧输卵管正常，建议切除宫外孕侧输卵管，防止再发生类似的情况。但如果对侧输卵管也有炎症，下次即使怀孕在对侧输卵管，仍有可能再次宫外孕。此时建议将双侧输卵管都切除后，再去做试管婴儿，否则多次宫外孕后，反而会降低正常妊娠的几率。

月经来潮时应尽量避免拔牙，建议月经结束后再进行拔牙等有创性操作。月经期为女性较特殊的时期，一方面抵抗力下降，另一方面由于激素和凝血功能影响，易出血较多，所以尽量不要在月经期安排择期手术，因月经期拔牙可能增加感染几率，但急诊手术有时难以避免。口腔内不是无菌环境，存在较多菌群，正常情况下机体协调稳定，未出现异常，但免疫力下降时可能会引起感染，尤其拔牙后会出现创面，感染几率进一步增加。拔牙时会出血，而月经期是易引起出血的时期，此时拔牙出血量可能比非经期多。

同房3天后腰酸可能是盆腔炎，但具体还需通过妇科检查进一步确诊。盆腔炎指的是女性内生殖器官受到外界病原体感染所导致，女性内生殖器包括子宫、输卵管和卵巢，病原体感染常见途径是逆行感染，而同房正是逆行感染其中的一种途径。通过同房可能将病原体从外界带入体内，或可能是女性本身体内存在的病原体，开始存在在阴道和宫颈，随着同房逆行感染盆腹腔，也可能是由性伴侣通过同房带进去。如果是不洁性交，或在月经期进行同房，则更容易发生盆腔炎。因此同房后3天出现腰酸、腰疼，需要到医院进行检查，做妇科双合诊观察分泌物情况、宫颈是否有举痛，以及子宫、输卵管、双附件是否有压痛。如果存在宫颈举痛、子宫和双附件的压痛，通常即可确定盆腔炎的诊断，需要给予患者使用广谱、有效、及时的抗生素至少治疗14天，常用组合包括头孢三代，如头孢唑肟加多西环素，或甲硝唑等，可以口服，也可以静脉用药。

霉菌性阴道炎现称外阴阴道假丝酵母菌病。外阴阴道假丝酵母菌病治疗期间不可以同房，治愈后才可以同房。因为导致外阴阴道假丝酵母菌病的病原体是白色念珠菌，可能导致性传播，所以在患病后同房，或治疗期间同房，一方面可能会导致外阴阴道假丝酵母菌病传染给对方，另一方面还会影响治疗的效果。因此在阴道炎，尤其是外阴阴道假丝酵母菌病治疗期间要禁止同房，同时治疗一个疗程停药3天后，还需要复查清洁度，或阴道微生态，确定阴道炎治愈后才可以进行同房。外阴阴道假丝酵母菌病是由于白色念珠菌感染，导致女性外阴阴道出现一系列的炎症性改变，包括分泌物增多、大量豆渣样白带、外阴瘙痒，瘙痒剧烈难忍的时候，还可影响患者的学习、工作和生活。临床治疗需要使用抗真菌的药物，包括口服使用氟康唑、伊曲康唑，以及阴道使用克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素，或口服和阴道上药联合用药。另外，需要提醒患者的是应控制好血糖，以防止糖尿病、抵抗力低下等外阴阴道假丝酵母菌病好发因素的存在。