代杰文

拔完牙以后，拔牙创口的恢复需要一定时间，在此期间，食物有时会嵌在拔牙窝中，属于正常现象。一般只要患者没有比较剧烈的疼痛，没有半边脸都痛，或者夜间疼痛剧烈，没有肿胀，一般可以先观察。患者需要做好口腔卫生清洗，即及时清洗、注意清洁即可，例如进行良好的刷牙，吃完东西漱口，通常食物残渣可以通过刷牙、漱口等方式排出，这时可以不进行处理，进行观察即可。如果食物残渣嵌在拔牙窝中卡住出不来，或者出现干槽症的症状，即拔牙窝出现空虚，半边脸会又肿又痛，影响夜间的睡眠，患者可能需要请医生打麻药后清理拔牙创，填上碘仿纱条。一般配合口服消炎药，可能2-3天后疼痛症状可以缓解。一般拔牙窝越开放，食物残渣能进能出，越不容易出现疼痛，反而是没有完全缝上，但是又存在小口，食物可以进入，但是无法排出，可能会比较麻烦。通常需要进行冲洗，将食物中的嵌塞通过针头或注射器进行冲洗。

不拔牙根装假牙需根据具体情况采取具体策略，若患者牙根足够长，拍X片发现牙根情况尚可，可以不拔牙，于根管治疗后在牙根内打桩、镶烤瓷牙，即桩核冠，此类情况在临床上较为多见。若患者牙根过短，无法在牙根内进行打桩镶牙，也可不拔牙，部分老年人牙齿较多残根，全部拔除造成创伤较大。此外，没有牙根的牙槽骨易吸收，因此也可将牙根磨至与牙槽骨齐平，进行根管治疗后，便可将牙根埋于骨内，再镶活动假牙，且有牙根的牙槽骨不易吸收，也有利于假牙固位。但此类情况牙根不可不治，若直接镶牙可能导致牙根疼痛，可能将来需拔牙或还需做根管治疗，便可能影响假牙、需进行再次镶嵌。建议若部分患者牙根不进行拔除，至少应治愈后留在牙根内，再进行镶牙。

多数人拔牙注射麻药通常没有副作用，但也确实存在一定的风险，如麻药过敏或麻药中毒等，主要与个人体质有关，可能部分人群并不知道自身对麻药过敏，另外孕妇注射麻药也有风险。如果是由于操作不当，将麻药注射到血管中，从而引起过量的中毒反应，或注射麻药的位置不对，原本要注射下牙槽组织神经，注射偏位导致张口受限，导致暂时性面瘫等。但这些情况并不是麻药本身的副作用，如果为正常注射情况，便不会发生。当然患者也需要知情并同意相关的意外情况，医生应将此类风险告知患者。但此类操作引起的意外多数难以提前预测，因此也需患者予以理解并承担一定风险，当发生风险后，医生会及时采取一定的措施处理。

拔牙伤到神经，可能伤到的不是牙神经，因牙已经拔掉，没有牙神经，伤到的可能是下牙槽神经。刚产生神经损伤时，让患者服用2-3周的神经营养药，再观察患者的神经功能是否恢复，如麻感是否在逐步减轻。一般神经损伤会逐渐恢复，若持续较长时间，患者的神经损伤还未改善，可能较难恢复，较长的可能，如6个月、1年再进行逐渐恢复。即使伤到神经，时间较长，对侧神经可能会进行功能性代偿，且患者亦有可能逐渐适应。有时下面的牙横着长，离下牙槽神经较近，伤到神经的风险较大，部分牙勾住下颌神经，此时在拔牙时，伤到神经的几率较大。伤到神经后，麻药过后，感觉到下嘴唇还可有麻木。一般若术中明确神经没有断，可能是碰到或压到、钝伤神经的情况，不要用过于紧张。

无论是急性根尖周炎或慢性根尖周炎，患者一般不会自愈。牙齿根尖周炎通常由龋病、牙外伤等引起，后期表现为牙齿根尖有炎症、渗出，急性根尖周炎咬合痛较为明显，慢性根尖周炎牙龈上有瘘管、窦道，拍片发现根尖有低密度影，甚至根尖囊肿等。部分患者认为牙以前疼，现在不疼，是为好转，但其原因为急性炎症转慢性炎症，原始病因如龋病、龋洞、外伤、其他畸形中央尖等，根尖炎症没完全消除，实际病灶未去除。若患者确诊牙根尖周炎，应及时根管治疗，进行补牙，用烤瓷牙套将其包起，不要等其自愈，否则牙会反复发炎，最后可能需要拔掉。

慢性根尖周炎为龋病、外伤等逐步发展所引起，如牙髓炎发展为急性根尖炎，其迁延不愈，变成慢性根尖周炎，长期不治疗后果具体如下：1、形成慢性瘘管、窦道，长期排脓：影响患者牙龈健康，导致口腔有异味；2、形成根尖囊肿：囊肿会逐步扩大，引起颌骨吸收、牙根吸收等，一定程度会继发感染，患者需进行手术，治疗囊肿，牙齿也需根管治疗，甚至拔除；3、引起颌骨骨髓炎：颌骨骨髓炎治疗较复杂；4、增加治疗时间和费用：患者在龋病阶段未治愈，且伴随根尖周炎，应及时到口腔科治疗，以免引起囊肿、骨髓炎等，会给患者带来痛苦，且治疗花费时间、费用难度比早期治疗大。

建议做完根管治疗后观察2周或更长时间如3-4周，再做牙套，因治疗后牙齿可能存在根尖刺激而较痛。若烤瓷牙已做好但牙还疼痛，需重新根管治疗，将烤瓷牙拆掉重做，所以通常观察2-3周，无症状后再做烤瓷牙较稳妥。根管治疗后牙神经被拔除，包括周围血管、营养的牙髓细胞等，没有血管、神经的营养支持，牙组织较脆。同时牙齿本身有一定的牙体组织缺损，备牙时亦会有一部分缺损。此外，死髓牙因没有牙神经，牙齿易变色，尤其是门牙，若牙齿颜色改变较大，对美观可有一定影响。综上，建议做完根管治疗的牙做牙套进行保护，并可改善牙齿颜色。

根管治疗后的牙齿没有绝对的使用寿命，若使用、保护得当，可使用较长时间。但若使用、保护不当，牙可能会劈裂或龋坏，还有可能再次发生根尖周炎，需再次做根管治疗。根管治疗牙后没有牙神经的营养支持，牙齿较脆，咬硬物时可能易崩掉，因此建议患者做烤瓷牙套对牙进行保护，可避免牙齿咬硬物时发生劈裂。牙齿的使用寿命，与常用牙咬硬物有关，尤其没做烤瓷牙时咬硬物可能使牙崩裂。还与口腔卫生有关，若口腔卫生不佳，治疗后的牙可能会发生继发龋，导致牙体组织缺损，还有可能发生牙周炎。牙周炎后期牙较松动，此时进行根管治疗，若牙本身没有坏，但牙周有疾病，亦可能要拔除牙齿。

根管治疗过程可能会出现疼痛，也可能不会出现疼痛。是否出现疼痛的具体情况如下：一、会出现疼痛：1、如果患者的牙有活力，在拔牙髓时必须要注射麻药，或者封杀神经的药，才能避免疼痛。但是有时一部分残髓仍然会有活力，患者有可能会出现疼痛。或者有残留的根管，比如部分解剖变异的根管，牙神经没有拔到，治疗后忽然出现疼痛。残髓炎即残留的牙神经发炎。患者只能再注射麻药，重新拔髓，并进行根管治疗；2、在治疗过程当中会使用根管扩大的器械，有时会伤到根尖组织，造成根尖周出现炎症反应，可能出现胀痛。如果根管治疗没有完成，可以将髓腔重新开放，重新消炎。如果根管治疗填充完成，可以服用消炎药控制炎症。如果无法控制炎症，只能重新进行根管治疗。二、不会出疼痛：比如需要进行根管治疗的牙齿是死髓牙，比如慢性根尖周炎，牙神经没有活力，治疗过程也有可能不会出现疼痛。而且由于患者在治疗过程中可以注射麻药，尽量在治疗时不会让患者出现疼痛，增加患者的舒适度、依从性，也属于一种人文关怀。

不做根管治疗直接补牙的后果，根据病情严重程度分析，具体如下：1、浅龋、中龋、部分深龋：患者无牙髓炎症状或楔状缺损较浅，患者可不做根管治疗，直接补牙，一般没有较大的影响；2、牙髓炎、根尖周炎：患者应进行根管治疗后，再去补牙，否则可能发生继发龋、牙髓腔、根尖炎症未愈合，形成慢性根尖周炎，在牙龈上形成瘘管、窦道，或者进一步发展为根尖囊肿，严重者可能引起骨髓炎等。有根管治疗指征的患者，应该先进行根管治疗，再补牙。