梁帅

胆囊炎的发病原因为胆囊内结石阻塞胆囊管，导致胆囊内胆汁无法排出，大量细菌在胆囊里繁殖，从而引起胆囊炎。胆囊炎患者会出现右上腹痛、墨菲征阳性等。但是左肝胆管结石不会引起胆囊炎，只会引起左肝本身异常，或者左肝结石掉入到胆管以后可以引起胆管炎症。 胆结石伴胆囊炎最好的治疗方法为手术切除，如果患者拒绝手术、畏惧手术，通过消炎控制症状后，胆囊结石依然存在患者体内，不久后又可以反复发作。因此，胆囊结石患者有症状之后，通常建议手术摘除胆囊，避免再次发生。

肝胆管结石对患者身体的主要影响如下： 1、胆管阻塞导致胆红素无法有效排入到肠道内，逆流到血液中，从而出现黄疸； 2、胆汁排泄不畅，细菌可以利用胆汁作为良好培养基，大量繁殖生存，导致患者出现发热； 3、大量炎症刺激使肝脏周边渗出增加，局部出现炎症，出现明显腹痛。如果进一步发展，患者可以出现血压下降、休克、神志障碍以及凝血功能严重减退，从而导致患者出现生命危险。长期反复炎症刺激可以出现胆管炎，甚至向胆管癌转变。因此，肝胆管结石患者需要及早干预，进行手术治疗。

对于肝内胆管结石，通过药物排出结石存在一定难度，临床一般予以手术治疗。根据胆管的特异性走行，可以将胆管比作纵横交错、非常复杂的树枝，理论上每个胆管均可能出现结石。肝内胆管结石通常呈泥沙样，胆色素成分较多，结石附着于胆管壁，呈淤泥样。结石积累至一定程度，可导致胆管扩张，引起部分肝段或者肝叶萎缩，需及时手术处理。临床切开胆管后，通过胆道镜冲洗胆管，通常需使用大剂量生理盐水反复冲洗才可有效清除结石。针对少量残余结石，术后可进行胆道镜取石，临床不建议采取药物治疗。

肝内胆管结石和肝内钙化灶是两个不同的概念，两者的区别分析如下：1、肝内胆管结石：通常意味胆管里面存在结石成分，可能会导致胆管堵塞，患者会出现黄疸、寒战、发热以及腹痛，引起一系列临床症状，属于一种疾病。肝内胆管结石的处理比较棘手，如果仅局限于一个肝叶或者肝段的胆管，手术取出结石比较困难；2、肝内钙化灶：仅为一种现象，意味着肝细胞里中的钙盐由于某些生理或者病理因素，沉积于肝细胞间隙，沉积于肝组织中，一般不会引起临床症状，无需进行特殊处理，不需要吃药、手术，且通过吃药、手术可能难以解决问题。以上两种情况主要依赖于B超医生的判断，有经验的B超医生可以清晰地对以上疾病作出诊断。临床上有遇到过此类患者，患者在下级医院诊断后考虑为肝内胆管结石，但其实是肝内钙化灶，此时不需要进行处理，患者当时即可回家。

现在生活节奏比较快，多数人早上起的晚，没有时间吃早餐，容易导致胆囊结石发生。 人体进食后会分泌胆囊收缩素，导致胆囊收缩，将胆汁排入到胆管，进入到十二指肠，从而参与脂肪类食物的消化。如果患者没吃早餐，会失去物理性和化学性刺激，导致胆汁依旧在胆囊里，胆汁经过一晚的储存，胆囊已经充盈，这时没有有效的排出，胆汁内的胆固醇可以结晶，沉淀到胆囊里，日积月累就会导致结石的形成。

胆囊结石患者首选B超检查，既经济又便捷，又属于无创性检查。患者通过超声检查，在短短几分钟内不会遭受任何痛苦，一般可以查出体内是否有胆囊结石，明确胆结石大小、形态。 如果患者涉及胆道方面的其它问题，需要探究具体原因，此时建议患者做核磁共振检查。但是，如果为单纯的胆囊结石患者，一般不需要单独做核磁共振检查。

胆囊结石以胆固醇性结石为主，胆囊切除后不会再长结石。但胆管结石以胆色素结石为主，可能会再次复发。 随着人们生活水平提高，胆囊结石的发病率越来越高。胆囊结石的原因为胆固醇在胆囊里过于饱和，结晶析出，与饮食结构有密切关系，如高脂肪类食物容易引起胆囊结石。患者体重超标、高脂血症，也可以导致胆囊结石。饮酒可导致胆囊收缩功能减退，胆汁长期积聚在胆囊里，胆固醇结晶析出，也容易形成结石。

胆囊结石建议吃蔬菜类食物和动物蛋白，具体如下：1、蔬菜：如果患有胆囊结石，一般建议摄入蔬菜类食物为主，例如土豆、萝卜等食物，不会加重胆囊结石，也不会诱发胆囊炎；2、动物蛋白：可以摄入动物蛋白，建议以肉类为主，不建议进食富含油脂的肉类。胆囊结石患者尽量要避免高脂肪类的食物，高脂肪类的食物可能会刺激胆囊收缩，排出胆汁，还可能会加重疾病。胆囊结石通常以胆固醇性成分为主，高油脂食物会加重胆囊结石形成，使胆囊结石由比较小的结石发展成大的石头。酒精类饮品可以刺激胆囊收缩，同时使胆囊管水肿增厚，导致胆汁排出不畅，而胆汁排出不畅可能诱发胆囊炎症，从而使胆囊炎急性发作。

胆囊切除后不存在胆囊结石复发的可能性，并且不存在胆囊结石的复发率。通常患者由于血脂超标、胆固醇超标会使得胆固醇易结晶、析出于胆囊内，长此以往会形成胆囊结石。当患者出现症状或胆囊结石增大后，医生会建议通过微创切除胆囊，此时胆囊结石无发病器官，即使胆固醇增高、不进食早餐，胆固醇结晶析出场所已消失，所以不会出现结石。但如果患者的胆固醇水平出现增高，仍需要通过药物进行治疗。因此，胆囊切除后，胆囊结石无沉积析出场所，所以导致胆囊切除后并无胆囊结石的复发率，而胆管内结石的发病原因和发病机制，则与胆囊结石又有所不同。

胆囊结石的患者可以进食梨，一般推荐患者的饮食结构以蔬菜、水果和动物精蛋白为主，蔬菜包括芹菜、韭菜、包菜，水果包括梨、苹果、香蕉等，动物精蛋白则包括鸡、鸭、鱼肉、动物的瘦肉等。此类食物可以促进患者的胃肠道蠕动以及对食物的吸收、消化，并且此类食物的脂肪含量较少，不会额外增加肝脏对胆汁的分泌负担，因为胆汁主要参与脂肪消化，需要乳化脂肪。因为血脂中胆固醇与胆囊结石发病有关，而胆固醇的增高会直接导致胆囊结石发病率的增高。如果长期按照此类饮食结构进食，可以有效降低血脂的水平，并且避免结石增大以及胆囊炎的发生。但胆囊结石的治疗手段是通过手术将病变胆囊切除，当结石消失后，患者可进食的食物种类则会更多。