李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭分为一期到五期，一期到三期为代偿期，四期到五期为失代偿期，代偿期可没有任何症状或者一部分患者表现为乏力、纳差、恶心、呕吐等。代偿期患者恶心、呕吐、乏力、纳差可进一步加重。部分患者可出现上消化道出血、呼吸性酸中毒、腹胀、黑便或者烦躁、夜间憋喘、咳粉红色泡沫痰等。慢性肾功能衰竭代偿期建议积极口服药物治疗，定期门诊复查。慢性肾功能失代偿期建议积极肾脏替代治疗，延缓疾病的进展。部分患者可选择肾移植，使患者完全康复，但是患者必须长期口服免疫抑制剂维持。

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慢性肾功能衰竭的原发病多种多样，如最常见的慢性肾小球肾炎、高血压性肾损害、慢性间质性肾炎等。因患者原发病不同，所以其临床指标检测也不相同，但基本上有以下几点。一、患者可以表现为双肾体积缩小，正常肾脏大小是10-12cm×5-6cm×2-3cm。当患者肾阳长轴小于10cm时，可以称之为双肾萎缩。二、血常规提示贫血，血红蛋白低于10g以下，称之为贫血。三、pth高于正常，一般提示慢性病程。四、患者病史长，正常大于三个月可以称之为慢性肾功能衰竭。

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慢性肾功能衰竭在我国人群流行病学调查中，发病率在万分之一到万分之三之间，是继高血压、糖尿病、冠心病之后的第四大常见慢性病，且有年轻化的趋势。因为慢性肾功能衰竭早期症状不典型，如会出现恶心、呕吐，及眼睑、双下肢浮肿等，部分患者会出现轻度高血压，尿中泡沫增多或者夜尿增多等，建议年轻患者每年查一次体。中老年患者，尤其是有高血压、糖尿病、冠心病的患者，定期查肾功、血常规、尿常规等，防治疾病发现时已发展至晚期，不可再逆转疾病。

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急、慢性肾功能衰竭的治疗方法，首先要区分是急性还是慢性。如为急性，首先要确定是肾毒性药物引起，还是血容量不足引起，还是梗阻性肾病引起。如果是肾毒性药物引起的，可以应用免疫抑制剂治疗3-5天。如果是梗阻性肾病引起的，通过解除梗阻，肾功能50%可以完全恢复正常。如果是血容量不足引起的，通过积极补充血容量，患者可恢复正常。如为慢性肾功能衰竭，一般为肾小球肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病，此期需要应用保肾药物，如金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、药用炭、复方α-酮酸、碳酸氢钠、琥珀酸亚铁、叶酸等药物治疗。如已到达慢性肾功能衰竭失代偿期，建议积极行肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过、肾移植等。

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慢性肾小球肾炎的诊断要符合以下几个条件：一、出现血尿或者蛋白尿。二、随后出现高血压或者肾功能不全。三、病史至少达6个月以上，一般考虑慢性肾小球肾炎。因为高血压、蛋白尿为肾脏损伤的加重因素，所以需要积极的降压、降尿蛋白治疗，最常用的药物有ACEI和ARB类，如缬沙坦、贝那普利、厄贝沙坦等，同时建议服用保肾药物，如金水宝、肾复康、百令胶囊等，建议定期复查，每3-6个月查一次离子肾功、尿常规、血常规。大多数慢性肾小球肾炎10年以上可以发展成肾功能衰竭，甚至是肾功能衰竭尿毒症期，需要进行肾脏替代治疗。

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女性排尿少需要分析原因，临床上最常见的是饮水量少引起。尤其是夏季出汗较多，如果不能积极饮水，可以出现尿少，且伴有尿色加深，尿呈浓茶色，通过多饮水症状可完全缓解。第二种需明确是否近期有应用肾毒性药物史，临床上最常用的有止痛药、环磷酰胺、克林霉素、链霉素或者常用的中药等，均可引起急性间质性肾炎，从而出现急性少尿情况，出现肾功能异常。这种情况下可以积极停止应用肾毒性药物，必要时可以应用免疫抑制剂，如甲泼尼龙或者醋酸泼尼松，应用3-5天大多数可再次多尿情况。此外，其他的情况要根据患者病情分析。

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尿道旁腺囊肿形成的原因，可以分为先天性和后天性。先天性主要是在胚胎期黏膜异位增生引起的，后天性也是最常见的一种，最常见于：一、尿路感染；二、妇科炎症。尿路感染可以刺激尿道旁腺黏膜增生，出现囊肿，此种建议积极应用抗生素治疗。如尿路感染控制好，囊肿仍未减小，症状比较明显的，可以行手术治疗。手术一般是切开引流，然后再缝合，大多数患者可完全治愈。注意保持清洁卫生，尤其是会阴部。多喝水，勤排尿，避免吃一些辛辣刺激的食物。如果是妇科炎症引起的，建议积极抗妇科炎症治疗，可用外敷或者是内服药物治疗。

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尿路梗阻在临床上，可以分为完全性尿路梗阻和不完全性尿路梗阻，完全性尿路梗阻患者会出现突然的无尿，行泌尿系彩超可以提示膀胱尿潴留或者是肾盂积水，解除梗阻因素以后尿液可完全排出。若为不全性尿路梗阻，也可有结石或者是肿瘤压迫引起。此时患者可以出现为尿频、尿急、尿不尽、尿痛、血尿、腰痛，部分患者还可以出现全身的症状，如畏寒、发热、乏力等，所以要积极明确病因，对症治疗。因肾梗阻不能及时解除就会出现肾盂积水，压迫正常的肾组织影响供血，出现肌酐增高，长期不能解除就会出现慢性肾功能衰竭，造成不可逆转的后果。

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男性尿痛最常见的病因一个是前列腺炎，另一个是泌尿道结石合并反复尿路感染。如果是前列腺炎引起的，可以行泌尿系彩超明确诊断，然后多饮水，勤排尿，避免吃辛辣刺激的食物，尤其是不喝酒，同时清淡饮食，保证每日尿量大于2500ml，必要时可以口服抑制前列腺增生的药物，如非那雄胺或者坦洛新，治疗10天左右症状可以好转。如为结石合并尿路感染引起的尿痛，一般为复杂性尿路感染，建议行中段尿微生物培养，根据药敏结果选择敏感的抗生素治疗2周左右，待感染控制稳定以后行体外冲击波碎石，解除梗阻因素，防止疾病的复发。

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女性的尿道口流脓，最常见于急性尿道炎。尿道炎急性期可见尿道口红肿、疼痛、有黏液分泌物排出。此种情况可以分为非特异性感染和特异性感染。1、特异性感染，淋球菌感染引起的最常见，此种情况下需要积极抗淋球菌治疗，属于皮肤性病。2、非特异性感染，最常见的细菌为大肠杆菌，可以行尿三杯检查第一杯浑浊，第二、第三杯较清晰，需要进行抗生素治疗，如应用青霉素类哌拉西林钠、他唑巴坦钠，或者是头孢类、大环内酯类等药物。同时配合多喝水、勤排尿，避免辛辣刺激的食物，有利于病情的缓解。