张志

18岁仍包茎，这种情况必须手术治疗，较为严重。包茎是指包皮过长，覆盖到龟头，并且不能上翻，包茎的主要损害如下：1、无法上翻清洗时，可能会有大量包皮垢堆积，引起龟头反复发炎，龟头反复发炎还可能增加阴茎癌及性传播疾病发生风险；2、以后性生活时，包皮垢会增加女性宫颈糜烂、宫颈癌的风险。此外，包茎还可能限制患者阴茎发育，因此一般要求在3岁以上即对包茎患者进行手术。18岁时进行包茎手术，时间已经较晚，但仍可及时到医院就诊，行包皮环切术。

包皮系带过于敏感，多数可能造成性生活中射精过快，射精过快的患者，即早泄的患者，通常是在射精前，感觉系带或者龟头敏感，导致无法控制射精，通常是神经敏感性过高造成。早泄发生的原因，包括以下几种：1、中枢神经：较为常见的原因，目前称为5-羟色胺神经功能障碍；2、周围神经：例如交感神经高度敏感、α1受体高度敏感；3、阴茎皮肤感觉：皮肤感觉敏感，亦可造成早泄。所以发生过度敏感时，需要至医院就诊。通常诊断早泄需要符合三个要素，即射精较快，多数在插入阴道前，或者插入阴道后1min左右射精。还有缺乏控制能力和夫妻双方或者一方不满意。早泄的治疗，主要是根据不同的病因进行治疗，并且对患者夫妻双方，进行正确的指导和教育。

正常男性射精潜伏期是指插入阴道内到射精的时间，正常人射精潜伏期是2-8分钟，2-8分钟平均中位数是5.4分钟，如果在一分钟左右就是射精过快，临床可以诊断为早泄。射精潜伏期在一分钟左右、缺乏控制能力、夫妻双方或者一方不满意，必须有这三个要素才能诊断为早泄，医生可以给予相应的诊断和治疗。 还有一种情况是病人自认为射精过快，但是潜伏期正常，和病人或者配偶的期望值有关，比如正常已经达到5分钟，因为配偶觉得时间短，这样的情况希望双方进行沟通，性生活达到和谐、高潮即可，时间不是唯一标准。射精潜伏期要判断真正的时间，简单的判断方法是判断抽动次数，一般抽动次数＜75次是射精过快，如果超过75次，一般不能判断为射精过快。

通常禁欲3-7天的精液质量最好，临床做精液检验，或准备受孕、备孕时就可通过禁欲3-7天达到，若中间发生遗精，则禁欲失败，要从遗精开始再计算下一次排精的时间。禁欲最主要的是保持最佳的生理状态，尤其是精液最佳的状态，对备孕、生育较为有利。通常禁欲3-7天，精液质量才可达到最好状态，超过7天，精子会变老，不到48小时的精子太过幼稚。并不是每一次性生活的排精，或自慰手淫时排精，才是排精，遗精亦为排精。

23岁男性如果没有结婚，也没有规律的性生活，遗精是正常现象。性成熟以后、未婚以前，男性每月3-5次的遗精都属于正常。如果某段时间过于劳累、压力过大，一晚出现1-2次遗精也有可能，时间不超过3个月也属于正常生理现象，在可调控范围。主要根据生理性疲劳，进行生活调控即可。若23岁已经有规律性生活，如已经结婚或有规律性生活，还有遗精则需要警惕。如部分早泄患者，每次性生活不充分，在性生活以后还存在遗精现象。部分慢性疾病患者，尤其前列腺炎患者，可能也会出现频繁梦遗。此时需要根据不同情况进行不同区分，建议到医院就诊治疗。

对于弱精的治疗，中医可能相对比较简单，根据望闻问切对病人进行辨证论治，给病人直接的治疗方案，包括中药、中成药。西医更喜欢循证，更喜欢寻找病因，根据病因进行治疗。以前大多数叫非特异性弱精子症，医生找不到原因，现在大多数病人都可以找到原因，比如病人有感染、内分泌异常、精索静脉曲张、先天发育异常，这些病因大多数可以治疗。比如精索静脉曲张，以前临床医生觉得治疗没有意义，现在有显微外科技术，可以进行精索静脉曲张的显微结扎，精索静脉曲张的弱精症病人进行显微镜手术后，大概50%的病人可以受孕。 内分泌疾病、感染、先天发育异常的病人，都可以通过治疗解决部分病人的受孕问题。如果是内分泌的问题，比如垂体功能问题，可以用垂体促性激素HCG、HMG。比如有些病人可以通过抗雌激素，比如他莫昔芬、克罗米芬进行治疗。感染的问题，根据相关病原菌进行筛查药物敏感性，进行药物治疗。

精子量少首先判断是真正量少还是自我感觉量少，一般成年男性每次排精是2-6ml，每次排精量少于1.5ml为精液量少，精液量少要分经常出现，还是偶尔出现。如果是因为劳累、紧张造成偶尔一次精液量少，问题不大。如果多次排精都少于1.5ml，一般发生在精囊或者前列腺疾病，精液60%来自精囊液，30%来自前列腺液，精囊或者前列腺发生疾病时造成精液量少，这个时候需要到医院让医生做相关检查，判断精液量少原因。 精液量少有时与局部疾病、全身疾病有关，比如雄激素缺乏可能造成精液量少，需要进行相关的诊断和治疗。

射精后尿道疼痛，暂时性或偶尔发生，大多数是因为过度劳累、压力过大、长时间久坐、刺激食物吃太多导致，一般经过休息调整，可能会自行恢复。 如果每一次射精都疼痛，持续一个月以上或者一年以内反复发生，属于病理情况，最常见炎症，要进行诊断，区分是由病原体感染的细菌性炎症，还是非细菌性炎症，根据不的情况进行治疗。排查本身有没有问题，比如尿道疾病、前列腺疾病或精囊疾病，根据不同情况进行不同诊断和治疗。老年人前列腺增生合并尿道疼痛，可能合并有感染或者前列腺炎，还要排查有没有生殖器肿瘤。

精子质量差要寻找原因，首先不要担心，注意进行复查。有时候进行精子化验的时候，比如这段时间身体状态不好，前一天没有休息好，太劳累造成精液质量不好。有的人因为到医院里觉得环境不熟悉，有点紧张，这一次化验可能精子质量不好。如果第一次发现精液质量不好，一般医生建议病人再进行第二次或者第三次化验，根据世界卫生组织要求，判断精液质量是否正常，要进行三次精液化验，最少是两次以上发现异常才属于异常。 对于真正的精子质量异常，即弱精子症，要找到原因，比如平常有不良的生活习惯，要尽量放松、生活规律、作息规律、性生活规律、不要长时间久坐，要有适度的体育锻炼，减少吸烟、喝酒，本身可以进行恢复。这时候要针对病因治疗，比如病人有精索静脉曲张、感染、内分泌疾病，根据病因进行治疗。

备孕男人不一定需要吃叶酸，如果叶酸缺乏，需要吃叶酸，但是即使叶酸缺乏，还是要请血液科医生判断，找到叶酸缺乏的原因。 有的人是摄入不足，平常青菜吃的比较少，可能造成摄入不足。有的人是代谢障碍，因为身体整个代谢机能障碍，身体状态不好，这时要调整代谢障碍。 有些人是疾病造成的，根据疾病进行治疗。所以，叶酸摄入不足的人可以通过食物调整，也可以口服叶酸治疗，可能还要补充B族维生素，才能更好的吸收。 代谢功能紊乱的人，首先要调整生活方式，比如是不是压力太大、作息不规律、久坐、缺乏体育锻炼、吸烟喝酒太多，要注意调整生活方式。还要看有没有疾病造成，比如代谢疾病，针对代谢性疾病进行诊断和治疗。