王志新

婴儿黄疸的数值是一个综合判断的过程，一般不超过6mg/dL，但黄疸数值要根据婴儿的不同时期来判断是否正常，主要有以下几种情况：1、生理性黄疸：婴儿出生之后有一段特殊时期，叫做生理性黄疸期。这时黄疸数值可以偏高，出生后的14天内，黄疸指数＜12mg/dL正常。如果期间6mg/dL＜黄疸指数＜12mg/dL，一般是正常数值。婴儿出生7-14天左右，黄疸数值达到一个高峰，只要黄疸数值＜12mg/dL就是正常数值；2、病理性黄疸：婴儿出生后的3天内，黄疸指数＞8mg/dL或日间增长值＞8mg/dL，是不正常数值，称为生理性黄疸。婴儿出生超过14天，黄疸指数下降之后又出现升高，也属于不正常黄疸数值。

通常新生儿在出生3天时，胆红素数值不超过8mg/dl，因新生儿出生后体内红细胞从胎儿型转变成新生儿红细胞，红细胞在体内存在破坏过程，产生胆红素较多。另外，新生儿肝胆循环没有建立完全，即食物到肠道后与肝脏之间循环形成不完全，此时多种因素可能造成新生儿存在生理性黄疸，通常为逐渐产生过程，即3天左右开始出现，此时数值不应超过8mg/dl。如果超过正常胆红素数值，则说明数值偏高，此时需要注意可能并非单纯生理性因素，有时可能为病理性黄疸所致。因病理性黄疸原因较多，如新生儿溶血容易在出生后24-72小时出现，即3天左右胆红素数值出现明显增高，属于异常状态。另外，感染因素如部分早期感染也会引起新生儿出现早期黄疸现象。所以新生儿早期黄疸监测较为重要，如果在出生3天时胆红素值超过8mg/dl，需要高度重视，必要时进行相应治疗及处理。

母乳性黄疸属于病理性黄疸，此种病理性黄疸属于较温和类型，对儿童身体损伤相对较小。母乳性黄疸早期通常与母乳量不足有关，可能影响儿童肠肝循环继而出现黄疸。晚发型母乳性黄疸与母亲体内激素水平有关，如前列腺素含量高所致。通常生理性黄疸主要由正常红细胞破坏或肠肝循环不佳造成，胆红素值不超过12mg/dl，同时在14天内消退。母乳性黄疸数值超过12mg/dl，同时持续时间可达1个月及以上，属于病理性黄疸。但母乳性黄疸数值较低且对儿童身体损伤较轻，母乳性黄疸较轻时可能无需进行特殊干预，可自行缓解。除需鉴别生理性和病理性以外，还需要同其他病理性黄疸进行鉴别，避免延误病情。

出生第9天的时候，一般黄疸数值最高≤12mg/dl，属于在正常范围内。在出生以后可能出现生理性黄疸，不是疾病状态，一般在出生3-4天时逐渐开始有黄疸出现。一般在7-10天时会达到高峰，但是高峰数值一般≤12mg/dl；而且每一天的黄疸数值增加≤8mg/dl，均属于正常的生理性黄疸反应，多数在14天左右会逐渐消失。如果黄疸＞12mg/dl或者出现的较早，在出生后1-2天或者24小时的时候出现黄疸，一天的黄疸数值比前一天增加8mg/dl，属于异常的表现。看黄疸是否正常，除看最高数值以外，还要看变化数值以及出生天数。有些黄疸虽然数值不高，但是如果精神状态不好或者伴有其它的临床表现，也要高度重视。有些皮肤黄疸可能受其它因素影响，会有一些数值上的差异。因此，黄疸除看数值以外，还要进行综合判断。

一个月的宝宝出现便血的情况，需要区分是吞入血液、肠道问题，还是血液问题，具体如下：1、吞入血液：部分孩子在吃母乳时可能会咬破妈妈的乳头，或者出现鼻腔出血，吞咽到胃内可能会随着大便排出，出现大便中带有血样物质的情况。通常与孩子关系不大，属于吞咽进去的血液；2、肠道问题：部分孩子在感染时，可能存在细菌感染或者是过敏性肠炎，都可能出现大便带血的现象，要针对原发的肠道感染进行处理。还有些较为严重的情况会有肠梗阻或坏死性小肠炎，会出现大便带有鲜血或果酱样便，属于肠道本身出血。应激性的消化道出血也可能出现大便带血的现象；3、血液问题：一个月的孩子需注意，维生素K缺乏引起的晚发性出血，也可能出现消化道出血，还有部分孩子的出凝血时出现问题或血小板减少，也可能出现消化道出血，导致大便带血的现象。

患儿肠梗阻常见症状有以下几种：1、哭闹：一般肠梗阻典型症状是腹胀、腹痛、呕吐，由于患儿不会用语言表达身体不适，可能表现为间断性哭闹；2、呕吐：相对于普通感染后引起的呕吐或消化不良性呕吐，会出现更加严重的频繁呕吐；3、排便、排气改变：完全性肠梗阻患儿没有排便、排气，轻症不全性梗阻可能会出现排便、排气减少，严重时可能还会出现果酱样大便；4、体征改变：可以摸到患儿肚子明显胀气，部分典型肠梗阻患儿腹部可以摸到包块。如果症状不典型，不能够通过症状确诊，这时需要到医院进行相关检查，如进行腹部B超和X光检查后才能确诊。

宝宝囟门凹陷通常为一过性的，多数是因为脱水引起，如孩子最近进食少，食量不够；或伴有疾病状态，如发热、呕吐、腹泻等失水增多。首先要补充液体量，根据疾病情况进行适当疾病治疗，也可以改善后期脱水。如孩子频繁呕吐，要止吐治疗。持续脱水减少，补充之后凹陷就会容易缓解。还有发热的孩子，持续性发热也属于不显性失水。如能及时控制发热情况，前囟凹陷随着补充液体也逐渐会缓解。故要针对病因进行治疗，同时补充液体。

婴儿肠套叠的典型临床症状，一般有以下三种：1、阵发性腹痛：婴儿出现腹痛可能不会明确表达，多数可能表现为阵发性哭闹，可以出现数分钟或者十几分钟的哭闹之后缓解，还可能出现更长时间无法哄好的哭闹现象；2、腹部包块：一般肠套叠指小肠套入周围器官、肠管，可能出现腹部肿块，后期可能发生腊肠样改变，可以摸到肿块；3、便血：肠管套叠之后会引起小肠坏死反应，出现便中带血，典型为果酱样大便。如果婴儿出现阵发性哭闹伴腹部胀满或腹部紧张，可能出现发热现象，应该及时进行相关检查，明确疾病状态。如果确诊为肠套叠，应该及时到医院就诊，进行针对性治疗，缓解疾病状态。

因为新生儿黄疸以后，胆红素已经经过血脑屏障进入颅内，引发小孩的症状，早期就是精神状态不好、吃奶差、精神萎靡，可能出现呕吐，吃奶之后的呕吐。后期可能出现惊厥，有的孩子出现角弓反张，抽搐、惊厥状态，后期可能会有视力改变。所以新生儿因为黄疸引发的脑瘫，症状不完全相同，但是在不同时期也不太相同，但总的都是不可逆性的脑损伤，小孩除了惊厥、肌张力增高以外，可能还会有智力的减退，正常生活不能够自理。所以新生儿的黄疸引起的脑瘫，在脑瘫中也算是症状比较重的。

病理性黄疸是疾病的总称，并不是单一的疾病。不是每一种病理性黄疸都很严重，但也不是所有的病理性黄疸都不是很重。比如因为母乳引起来的母乳性黄疸，也是属于病理性黄疸的一种，这个时候可能停下母乳，很快黄疸就能降下来。还有可能是因为脐带结扎慢，或者是本身有血肿，体内的红细胞破坏出现黄疸，可能经过蓝光照射，很快就能够缓解。但是也有一些溶血性的黄疸，新生儿血型和母亲血型不合，出现溶血性黄疸快速地升高，可能会造成核黄疸，造成脑的影响，是非常严重的病理性黄疸的情况。所以病理性黄疸严重与否，完全跟引发原因有关系，不同的病理性黄疸，结局、转归、治疗方法都是不同，所以严重与否一定由医生经过确诊之后，才能定是不是很严重的情况。