梁帅

对于胆囊息肉的患者，应进食以蔬菜、水果为主的清淡饮食，减少高脂肪、高代谢、酒精类食物的摄入，常见如下：1、清淡饮食：对于胆囊息肉的患者，由于血中胆固醇含量超标，导致胆汁中的胆固醇容易结晶，并且沉积于胆囊壁。因此建议患者以清淡饮食为主，可以进食蔬菜，如包菜、韭菜、芽白等，以及水果，如苹果、香蕉、梨子等。清淡的饮食结构，便于患者吸收、消化，同时可减轻患者胃肠道的负担，减少肝脏中胆汁分泌。由于脂肪含量较少，导致患者不需要肝脏提供胆汁参与食物消化；2、避免高脂肪、高代谢饮食：患者需要尽量避免高脂肪、高代谢的食物，如肥肉、扣肉、动物内脏等，否则会加重胆汁的排放和合成，从而诱发、刺激胆囊息肉增大，甚至形成胆囊炎。因此，通过合理的饮食调节，患者的胆囊炎症状可以得到有效控制。但若想从根本上解决胆囊息肉，需要采取手术摘除胆囊息肉的方法进行治疗。

如果胆囊息肉的直径为2mm，通常无需采取特殊治疗。胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔局限性的隆起性病变，统称为胆囊息肉。胆囊息肉包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症等，并非所有的胆囊息肉患者都需急于进行手术切除或服用药物、输液治疗。直径在1cm以下的胆囊息肉癌变几率较低，通常≤5%，此类患者可以采取观察的方法。所以对于直径为2mm的胆囊息肉，进行动态观察即可，可以0.5-1年进行B超检查，通过B超动态观察胆囊息肉大小的变化再采取相应的治疗，而非急于手术切除。若患者在观察的过程中，胆囊息肉长到1cm以上或患者出现右上腹胀痛、隐痛等相应症状，则需要及时采取手术治疗。因为直径在1cm以上的胆囊息肉癌变几率会增高，可以达到50%以上，所以需及时进行手术切除。因此，对于胆囊息肉，直径1cm的数值相当于观察息肉是否需要手术切除的临界点。

胆囊息肉患者可以食用红薯，通常建议饮食以蔬菜、水果为主，结合动物的精蛋白，比如瘦肉、鱼、虾等。上述食物不会较多增加肝脏和胆道的负担，并且有助于消化。红薯含有丰富的淀粉，消化道消化、吸收后转换成糖，并且在肝脏内进行代谢和吸收，相对于高脂肪、高代谢的食物，红薯对肝脏功能的影响并不大。如果患者的胆囊息肉＜1cm，可以进行动态观察，0.5-1年进行一次B超体检即可。但是如果患者的胆囊息肉＞1cm，不能只局限于食物调理，需要通过外科手术进行治疗。因为＞1cm的胆囊息肉恶变几率可以达到50%，甚至60%。所以此类患者应早期通过手术切除胆囊，避免恶变的发生。

大部分胆囊息肉手术需要切胆，但少数患者可以进行保胆治疗。胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔内的局限性隆起性病变，若直径＜1cm，可能没有任何症状，患者可以进行动态观察。当胆囊息肉的直径＞1cm，患者可能会出现症状且癌变几率会增高。此时会要求将患者的胆囊切除，但部分患者对于器官的保留较积极，可以同时行保胆的息肉切除。通常建议患者将胆囊切除，并且可以将息肉全部清除。此外，将胆囊切开后，胆囊功能会受到破坏，会导致结石发生的几率增高。所以建议患者将整个胆囊摘除，而进行保胆治疗的情况下可能存在并发症，会导致胆囊结石的发生。

胆囊息肉在0.3cm左右，即直径为3mm可予以观察，0.5-1年行一次B超检查观察息肉变化即可。胆囊息肉是指胆囊壁或胆囊腔中存在局限性隆起，胆囊息肉成分较多，常见为胆固醇息肉，占胆囊息肉的90%以上，与血脂水平和胆固醇水平增高有关。胆囊息肉以1cm为界，<1cm的胆囊息肉可无任何临床症状，仅在体检时发现，此时可暂时不使用药物，也无需注射或手术。采取观察的方法，即0.5-1年进行一次B超检查，观察息肉大小和形态变化。如今年7月份检查一次，到明年7月份再复查有无生长，若无长大则继续观察。若长大>1cm的同时伴有一定的临床症状，此时息肉即可考虑开刀，通过腹腔镜胆囊切除术，将病变部位摘除即可。

有胆囊息肉的人可以喝咖啡。咖啡实际是一种饮料，不会引起血脂水平增高，同时不会增加肝脏及胆囊对胆汁排放负担，也不会影响胆囊息肉的扩大以及胆囊炎症发生，因此喝咖啡没有问题。胆囊息肉的不利因素主要是高脂肪、高代谢和酒精类食物，如肥肉、扣肉、动物内脏及饮酒等，容易增加肝脏对胆汁排放的负担，也会增加胆囊或胆管对胆汁排放的负担，同时诱发胆囊炎症。此类食物可大幅度增加血液中血脂水平，血脂增高与胆囊息肉发生或发展密切相关，此类食物应不食用或少食用。胆囊息肉最好的治疗方法是手术，胆囊息肉>1cm应及早通过手术将其摘除，从根本上解决问题。

胆囊息肉形状不规则，治疗从以下几方面分析：1、息肉大小：胆囊息肉是指胆囊壁出现向胆囊腔突出的局限性隆起型病变，<1cm的息肉可以没有任何的症状，仅通过B超体检发现，暂时可以不采取特殊的治疗手段，0.5-1年后定期进行B超复查观察大小、形态变化即可；2、临床症状：超过1cm的息肉可带来相应临床症状，出现右上腹的胀痛、隐痛，甚至发生体温升高等一系列炎症表现，可能需做手术；3、恶变：在B超检查过程中发现胆囊息肉形状不规则，应考虑息肉是否有恶变，因为在反复的炎症刺激下，息肉有50%-60%的可能性转化成癌症。如果转化成癌症，需及时手术切除胆囊，快速观察是否有恶变。如果有恶变，还需做扩大切除，如肝方叶切除、肝门部淋巴结清扫等，从而达到完全治愈的目的。

胆管癌即胆管细胞癌，患者的寿命取决于疾病发现早晚，常见如下：1、早期胆管癌：患者通过B超、CT，以及肿瘤学标志物检查，如CEA、CA19-9、CA125等，早期发现胆管癌，并采取手术切除肿瘤，清扫附近淋巴结，通过积极的治疗，有希望获得5年以上的生存时间；2、晚期胆管癌：多数胆管癌患者就医求诊时，已处于较晚阶段，侵犯周围动脉如肝动脉，或门静脉，丧失有效适当的手术时机，此时仅能采取对症治疗措施，生存时间通常为3-6个月。

肝门部胆管癌如果不得到有效处理，黄疸进一步加深，可导致胆管炎，患者可在几天内迅速死亡。即便是没有出现胆管炎或呈炎性状态，也可因为肿瘤消耗，在3-6个月内导致患者死亡。肝门部胆管癌是胆管癌中最常见的一种类型，胆管癌的特点表现为在肝门部占位性病变，导致梗阻性黄疸，患者黄疸可持续性升高，表现为一种无痛性黄疸，可进行性加深，达到400-500μmol/L，甚至更高水平。胆管癌的黄疸与胆结石不同，胆结石常出现疼痛，阻塞胆管后出现黄疸。如果手术不能切除病灶，需选择疏通胆管，疏通胆管的方式包括胆管内放支架以及PDCT(经皮肝穿刺胆道引流)。如果得不到有效引流，患者可在几天内死亡。如果疏通后没有采取任何药物治疗，患者生存时间通常是3-6个月。但如果通过有效的化疗或者是靶向药治疗，患者的生命有希望获得1-1.5年甚至更久的生存期。

介入治疗肝肿瘤可能会消失，但是消失的几率不是太大。适用于介入治疗肿瘤的患者类型主要包括以下几种：1、无法手术切除：患者在术前判断可能无法通过手术切除肝肿瘤；2、无法耐受手术：患者年龄比较大，或者身体比较虚弱，无法耐受外科手术的打击；3、其他类型：比如患者坚决不同意手术，倾向于相对保守一点方法进行治疗。介入治疗一般是通过肝动脉插管，插入到肿瘤相应的营养血管以后，给予药物的化疗或者栓塞，达到局部治疗肿瘤的目的。介入治疗相对于外科的根治性手术而言属于偏保守的手术，取决于肿瘤对化疗药物的敏感性。大部分的介入手术可以使肿瘤明显缩小，患者相应的症状也可改善，比如黄疸、腹痛、肝功能异常，但是完全消失的情况比较少见。